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[创伤] 儿童胫骨骨折并腓骨小头骨骺分离,腓总神经损伤,一个月后骨折移位请教高手

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发表于 2009-4-13 22:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患孩,女,12岁,车祸致伤左小腿疼痛活动障碍1小时入院.
体检;左小腿中上段肿,压痛,上段内侧有瘀斑.足背动脉搏动可触及,足及足趾背伸不能,足背有麻木
x片如下
初步诊断;胫骨干骨折并腓骨小头骨骺分离,腓总神经损伤
目前治疗;牵引制动,消肿,营养神经
讨论:1治疗方案,手术??  2预后如何??骨骺损伤会导致畸形影响功能吗??腓总神经损伤需探查吗??时机??

一个月后,骨折移位了,手术???

[ 本帖最后由 qyyygkzr 于 2009-5-9 22:52 编辑 ]

临时制动

临时制动

牵引中

牵引中

牵引中

牵引中

临时制动

临时制动

一个月后,有成角

一个月后,有成角

一个月后侧位

一个月后侧位

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发表于 2009-4-13 23:38 | 显示全部楼层
可以不做内固定吧。。。。先做一肌电图
发表于 2009-4-14 00:33 | 显示全部楼层
非总神经损伤   是先观察情况变化,麻木背伸不能改善,再作探查吧???
发表于 2009-5-9 22:57 | 显示全部楼层
骨折一个月后,有成角,请教高手(补充一个月后片子)
发表于 2009-5-10 15:07 | 显示全部楼层
建议探查非总,骨折复位支架外固定。
发表于 2009-5-10 16:25 | 显示全部楼层
这样类型的骨折,可以保守治疗,做跟骨牵引,手法复位,小夹板固定,但是要注意外侧夹板的位置,不要压迫到腓骨小头。有的上跟骨牵引后,骨折就自己复位了。至于腓总神经损伤,可以先观察,暂时不考虑手术,如果一个月后一点也不缓解,在考虑做神经探察。
发表于 2009-5-18 12:31 | 显示全部楼层
如果不采取手术治疗的话,可以保守治疗。看片子移位不是很大,学龄前儿童不是问题。腓总神经损伤可以**治疗。如果损伤明显,建议手术。
保守治疗:麻醉状态下牵引。一个月骨痂不多。可从新复位。用夹板固定,加分骨垫,比石膏效果好。给予中药汤剂口服,1.5个月可以拆除夹板
发表于 2009-5-18 16:50 | 显示全部楼层
闭合复位,观察神经恢复情况再考虑手术
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