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2岁半小儿,因反复高热.咳嗽5天,加重伴气促3天入院,外院只自服头孢克肟颗粒及退热药,
入院时:T39度,R 55次/分,双肺少量湿啰音, 血常规:WBC 16.7 ,N82%,L10%, C反应蛋白:
257G/L,血沉:113, PPD(-), TB-AB(-), 血气分析轻度代谢性酸中毒。 胸片示:右上肺大叶性肺炎并肺
部感染,右侧胸腔积液可疑。痰培养阴性。予以头孢噻肟钠+美洛西林,利巴韦林抗感染,氨溴索及超声雾化化痰。
治疗后体温下降,咳嗽气促好转,但是第四天又开始出现反复低热,38度左右,午后开始明显,偶可降至正常,仍
有气促,40次/分,双肺呼吸音粗,偶可闻及粗湿啰音。7天后复查血常规WBC:8.6,N66%,L28%,HB86G/L。C
反应蛋白:74G/L。胸片示:右上肺大片阴影大部分消退,但是右侧下肺可见片状影,考虑包裹性积液,炎性?结核
性?。B超定位后做胸穿,胸水:浑浊,细胞数1630,WBC:230,N30%,L70%,蛋白46G/L,糖及氯化物均无异
CRP64G/L,胸水未找到抗酸杆菌,培养阴性。
目前来看除肺炎外还应考虑什么?接下来治疗方案需要怎样调整? |
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