急性上呼吸道感染 讨论

i****2

急性上呼吸道感染 讨论
欢迎大家积极参与讨论



      急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗话“感冒”，是小儿时期最常见的疾病，也是我们门诊见得最多的疾病！主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，引起炎性反应。
病因各种病毒和细菌都可成为病因，其中病毒占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
因婴幼儿期上呼吸道的特点，易致上呼吸道感染。此外，营养不良、佝偻病则易引起患儿反复感染或病情迁延
     [临床表现]


年长儿症状较轻，婴幼儿就较重
1.一般类型上感    常于受凉后出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等。婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可突发高热、咳嗽，可伴有胃肠道症状，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热引起的阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。
查体可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大而有触痛。病程：3~5天。
2.两种特殊类型上感
(1)疱疹性咽峡炎  病原体为柯萨奇A病毒，好发于春秋季。起病多高热、咽痛、流涎、腹痛、呕吐等。查体可见咽部充血，在咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡，病程1~2周。
（2）咽－结合膜热    病原体为腺病毒3、7型。好发于春秋，可呈小流行。表现为高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，病程1~2周

      并发症]
婴幼儿上感并发症较为多见。感染波及邻近器官可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎。向下蔓延可引起喉炎、支气管炎、支气管肺炎。年长儿合并链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等。
[诊断]
根据发热、鼻塞、流涕、咳嗽
咽部充血、而真他部位无阳性体征即可做出诊断，但早期应与流行性感冒、急性传染病早期进行鉴别


[治疗]
1.一般疗法   适当休息，嘱多饮开水，给予易消化饮食，室内温度湿度要适宜。
2.病因和对症治疗   抗病毒药物：a.双嘧达莫对病毒有抑制作用，3~5mg/(kg.d)口服。b.利巴韦林。若有并发症，可用磺胺类，青霉素头孢之类的药.高热可用对乙酰胺基酚、水杨酸钠。
3.局部治疗   0.5%新霉素、**或1％利巴韦林液滴鼻，每日4次。病毒性结合膜炎用0.1%阿昔洛韦滴眼，咽痛可用含片！  
吴阳，男，6岁。发热、鼻塞、流涕2天。患儿于2日前受凉后，开始发热，体温38℃左右，鼻塞、流清涕，无咳嗽及气促，伴有咽痛。到当地医院就诊，诊断为上感，给予青霉素治疗，不见好转，发热不退，咽痛加重入院治疗。患儿发病后，食欲减退，睡眠不安，两便正常。患儿为第一胎，足月顺产，按时进行疫苗接种，否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。查体：体温39.0℃，呼吸24次／分,脉搏102次／分，急性病容，一般状态尚可，发育营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血，双颌下淋巴结肿大，口唇及口周围可风轻度的潮红，头颅外形正常，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点，胸廓对称，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心律102次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未触及，四肢未见异常。X线检查：心肺未见异常。实验室检查：血常规检查白细胞6×10~9/L，分类：中性粒细胞31%，淋巴细胞69%。请问：（1）该患儿的诊断及诊断依据是什么？（2）应与哪些疾病相鉴别？（3）应如何治疗和预防？
1、 诊断：急性呼吸道感染
2、 诊断依据：（1）男孩，6岁。发热、鼻塞、流涕。（2）咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双颌下淋巴结肿大。（3）X线检查显示心肺未见异常。（4）血常规检查：白细胞6×10~9/L，分类：中性粒细胞31%，淋巴细胞69%。
3、 鉴别诊断：本病应与流行性感冒、急性传染病早期相鉴别。
4、 治疗：利巴韦林，对乙酰胺基酚，**液滴鼻剂。
5、 预防：加强锻炼，增强抵抗加，尽量避免去公共场所。




处方；
先丰5  1G
NS    100ML
DXM    5MG

双黄连粉针  1。2
5%GS        120ML

或利巴韦林   0。2
5%GS         100--200ML

10%GS         250ML
VC            1
VB6            0。5
ATP            20MG
10%KCL         4ML（见尿补钾）

抗病毒口服液  1/2支   BID
优卡丹        1包     TID
头孢克洛冲剂   1/2包   TID
对症处理，让病人多喝水。
我一般用头包拉定颗粒，另尼美舒力，臣工再欣，新博林！

康**朝

呵呵  干嘛要补钾？有点不
明白

2****1

常规用法，作用不太清楚，应该不是起补钾的作用，呵呵，有些东西就是约定俗成的，追究起来的话也说不清楚，哈哈，这里不用也可以，目前正规用发其实是不应该用抗生素的，除非有细菌感染的正像，但是就目前的大环境来说的话，几乎每个医院都会采用抗病毒加抗生素的办法，其实这种处方原则上是不合理的处方，不过大家都这么用的话也就这么招了，哈

清*剂

不愧是强人！

清***心

谢谢楼主分享精神

冷**4

学习了

恋***吻

有必要用那么多药吗?

开****花

小孩用那么多药，有没有耐心滴完呀？

蒋*坤

用药太杂

l****i

学习了，最近这样的病人很多

智**生

感冒发热不用能量，这样反而是画蛇添足。