左侧大叶性肺炎合并脓胸的下一步治疗请求救

q****9

患者，男，54岁，蒙古族，10天前感冒发烧住入旗人民医院治疗效果欠佳又转到临近县医院通过X线检查基本确诊为左侧大叶性肺炎，经过几天治疗因经济原因回到当地，前天再次发烧来到我院（专科医院）就诊，查体：急性病容，面色苍白，被搀扶病室，强迫**，左侧呼吸音减弱，叩诊浊音，心音较弱，第一心音有杂音，心电图检查基本正常ECG，X线检查发现左侧大量胸腔积液，心脏被挤到偏右侧，血常规Hb:120克WBC40x109/,N:90%,L:10%，考虑为左侧大叶性肺炎合并左侧脓胸，今天我们住院医师给予行胸穿后未能吸出脓性液体，于是请我会诊，我考虑大量脓性液体是肯定存在，就是未穿到位置，明天打算再次穿刺，如果能出脓液，准备置放闭式引流管引流，请各位帮忙分析一下具体怎么处理最好！

p****s

B超下定位穿刺点排脓，然后置放闭式引流管引流:lol:

z****4

根据你提供的病史，初步诊断为：左侧大叶性肺炎合并左侧脓胸，但须排除干酷性肺炎并左侧结核性胸腔积液、弥漫性细支气管肺泡癌并左侧癌性胸腔积液，毕竟后两种疾病可出现类白血病反应。建议如条件许可情况下可行胸穿后行肺CT检查、免疫、输血前全套、肿标。治疗上应积极抗感染，抗生素应覆盖阳性菌（包括金葡菌）、阴性菌、厌氧菌，要重视痰培养，并尽快在胸腔彩超定位下行胸穿，行胸水培养、脱落、肿标、结核抗体、涂细、涂真、涂结，根据培养结果调整抗生素。如是脓液尽早行胸腔闭式引流术充分引流。且外据你描述这位患者心脏杂音，如患者无心脏疾患的，要小心感染性心内膜炎的可能性，要注意血培养及心脏彩超的问题。至于胸水抽不出，我考虑可能：1、脓液太粘稠密2、技术问题3、局部有包裹。

D****2

同意楼上意见。但经济困难，可采用B超定位，抽胸腔积液，作培养加药敏，放置引流管反复冲洗。加大抗生素用量，在药敏出来之前，选用广谱抗生素。

q****9

谢谢810914的建议，请斑竹能不能给他送支鲜花？