股前外侧皮瓣修复足跟皮肤缺损

行**人 · 发表于 2009-3-30 22:26

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患者,男,40岁,铁路工人,因铁轨砸伤右小腿及足根部,在铁路医院小腿及足部清创,胫骨钢板内固定.术后小腿部分皮肤及足根部大面积皮肤坏死,后转入我院行股前外侧皮瓣修复足跟,及小腿部局部转移皮瓣修复术.

[ 本帖最后由行西真人于 2009-3-31 02:34 编辑 ]

l****a · 发表于 2009-3-31 01:55

对于股外侧皮瓣
其皮瓣的血运机理：
　股前外侧皮肤的血供主要来自旋股外侧动脉，其所属的第一肌皮动脉穿支是股前外侧皮瓣血供的主要血管，管径粗大，外径0.5～1.0mm左右。其伴行静脉外径均在1mm以上，因此皮瓣的静脉回流应首选伴行静脉。若同时再吻1条或几条浅静脉，更有利于皮瓣的静脉回流，减轻皮瓣的肿胀。

皮瓣的优点：
　自以旋股外侧动脉为蒂的股前外侧皮瓣应用于临床以来，已成为临床上应用最广泛皮瓣之一。表现出诸多的优越性：
①部位隐蔽易被病人接受，且供皮面积宽广可达15cm×20cm，供区无重要血管、神经经过，无手术误伤之虑，切取后不影响下肢的血运，无功能障碍。
②皮瓣质地优良，弹性好，其皮肤的表皮和真皮都较厚，皮下脂肪居于小纤维格内构成脂肪垫，有良好的缓冲和防止皮肤滑动的作用。因此能满足对足跟底皮肤缺损修复的要求。
③血管粗大蒂长易于吻合、血管解剖位置变异少，可做成游离皮瓣或岛状皮瓣。
④皮瓣宽度<8cm时，可直接拉拢缝合。
⑤可携带股外侧皮神经，与受区神经吻合，恢复皮瓣在功能区的感觉。
⑥皮瓣血运丰富，具有较强的抗感染能力，应用在感染的创面能有效的抵抗感染。将其修薄修复手部等特殊需要的创面可满足功能及外观上的需要，避免术后臃肿。

手术要点：
　股前外侧皮瓣的血供是由肌皮动脉穿支供给，因此术中寻找和保护肌皮动脉穿支是手术成功的关键。手术按设计采用会师法解剖分离肌皮动脉穿支，即先从皮瓣内侧缘切开皮肤及阔筋膜，向深部分离，从股直肌与股外侧肌间隙找出旋股外侧动脉降支，沿降支向下分离至股外侧肌止。将皮瓣下缘切开向外掀开皮瓣，于筋膜下穿支点寻找穿支并逆行追踪至股外侧肌，切开股外侧肌至降支完全显露止。采用该法既可节省手术时间，又可减少对穿支血管的误伤。

手术适应证：
　游离股前外侧皮瓣移植适用于：①因受区血供原因而不能行岛状皮瓣转移者。②受区邻近无合适的局部皮瓣转移。因此手部、小腿、足部的严重软组织缺损，肌腱、骨外露应用该皮瓣移植较为适合。

手术注意事项：
　①创面清创要彻底，去除坏死及污染组织，保证移植皮瓣顺利成活。②创面止血要彻底，皮瓣引流要充分，避免血肿形成而影响皮瓣血运。③由于肌皮穿支动脉细小，容易损伤，游离时注意保留肌袖。④切取皮瓣前，常规用Doppler血流探测仪对穿支动脉进行定位，以便准确测出皮穿支的位点，为皮瓣的设计及皮肤切口的选择提供依据。

q****n · 发表于 2009-4-24 22:07

很好，多发。

o****8 · 发表于 2009-4-25 19:30

很奇怪，此病例不需要带蒂来提供血运吗，这样的全厚皮瓣转移，面积这么大，能存活吗？没看到蒂部啊？

江* · 发表于 2009-4-28 20:07

手术做得很漂亮，对于股外侧皮瓣的分析也很到位，谢谢分享！

q****i · 发表于 2009-4-29 10:36

血运挺好,只是猜测找胫后A时费劲了吧,欣赏了

r****1 · 发表于 2009-4-30 12:41

是游离的～！！

r****1 · 发表于 2009-4-30 12:42

手术做完了，问题是功能如何呢？？应该不怎么样吧，只有个外形而已啦！！

黄*娥 · 发表于 2009-5-1 20:29

学习了！手术很漂亮！希望能追踪远期效果！

兰**落 · 发表于 2009-5-1 22:31

做的真漂亮以后可以手术修整一下就更漂亮了以前再文登正骨医院看到过类似的手术

d****o · 发表于 2009-5-2 21:19

致敬。向版主学习。支持

国**双 · 发表于 2009-5-3 00:10

佩服佩服！

朱*玉 · 发表于 2009-5-3 22:54

全厚皮瓣移植应该做血管吻合吧？不过手术挺成功，值得学习。

蓝* · 发表于 2009-5-5 13:04

精彩．学习了

疯****子 · 发表于 2009-5-5 23:34

真好，谢谢。

茂* · 发表于 2009-5-6 12:39

哈哈学习了我以前跟过的老师可能在我看来更完美他足跟取右下腹的皮肤虽然伤口没这么大但他做的跟完美足跟不会太多肉不过可能这个患者伤口大的缘故吧

成**美 · 发表于 2009-5-7 16:59

手术做得漂亮！值得大家学习哦！！！！！！！！

z****y · 发表于 2009-5-10 17:47

不错

z****y · 发表于 2009-5-11 00:15

学习了

中**壁 · 发表于 2009-5-11 12:59

原帖由 lyj1219a 于 2009-3-31 01:55 发表

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对于股外侧皮瓣
其皮瓣的血运机理：
　股前外侧皮肤的血供主要来自旋股外侧动脉，其所属的第一肌皮动脉穿支是股前外侧皮瓣血供的主要血管，管径粗大，外径0.5～1.0mm左右。其伴行静脉外径均在1mm以上，因此 ...

谢谢分享经验

v***v · 发表于 2009-5-12 20:53

做的很漂亮.....学习了

静*格 · 发表于 2009-5-12 22:11

又长见识了,谢谢.

s****w · 发表于 2009-5-13 09:55

妙手！高！

c****1 · 发表于 2009-5-13 10:56

希望能追踪远期效果！

y****u · 发表于 2009-5-15 22:19

:victory: 楼主做的非常漂亮！！学习了！！
足根部创面可以用，VSD治疗，保证创面新鲜，皮瓣成活几率就很大！！！:lol: :lol:

Z****6 · 发表于 2009-5-16 09:01

手术做的很好啊

缘**生 · 发表于 2009-5-18 18:28

非常漂亮！最怕感染！控制的很好！

小*歌 · 发表于 2009-5-18 18:45

很棒值得学习。:loveliness:

x****6 · 发表于 2009-5-21 15:00

真的开眼界了:shy: 华佗再世

t****1 · 发表于 2009-5-22 16:23

高人哪！！！！！！！！！！

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