关于静脉曲张手术的成功和失败

王****8 · 发表于 2009-3-27 22:33

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本人前些天碰到一大隐静脉曲张的患者 04年在一三甲医院做大隐静脉高位结扎及抽除剥脱术两年后复发（后追问术后约3个月就有复发的倾向）来我院二次手术探查发现大隐静脉竟没有结扎和抽除:o :o 只是把部分分支结扎切断了（上级医生认为原手术者把分支当主干了）希望大家对此发表点言论讨论下有关静脉曲张手术的心得

l****z · 发表于 2009-3-28 18:35

我们医院也遇到过一例同样的病例（手术在外院做的）,患者是术后一月下肢浮肿没有消退,行彩超提示大隐静脉曲张，深静脉正常，我们也是考虑术中把分支当作主干干掉了！
  大隐静脉曲张手术传统方式肯定是高位结扎+抽拨术啦，效果肯定，不过一定要辨认主干，不要把动脉和分支单作主干做了，我老师带我做这个手术通常一定解剖到股静脉交界处，有时候解剖有困难的话我们也从小腿大隐静脉起始处逆行拔除，再就是处理那5个分支有时候也不切断，只单纯结扎，术后患者恢复的都很不错，
这个手术注意事项如下：1术前彩超检查下肢，防止深静脉有问题。
                                    2术中正确辨认大隐静脉主干
                                    3术后下肢一定要加压包扎，防止术后下肢血肿形成造成疼痛。
                                    4术后24———36小时下床活动防止血栓形成，另外术后不要用止血剂，防止出现术后出现栓塞和血栓形成！
                                    5术后下肢抬高，防止下肢水肿
  我是普外干了一年的菜鸟，不过这个手术可以单独做了，这个是我的手术体会，抛砖引玉！望有老师同仁指教！

王****8 · 发表于 2009-3-28 21:10

楼上说的不错俺已经给您送上鲜花了术后要用抗凝剂的深静脉瓣膜功能不全还需瓣膜成型术或
股静脉缩窄术本人觉得这个手术比较繁琐一点术中认清主干于分支操作要谨慎防止损伤动静脉术后处理得当

王****8 · 发表于 2009-3-30 14:00

在给自己顶一下呵呵挣分啊

星* · 发表于 2009-3-31 23:41

恭喜您发表的主题被成功推荐至爱爱医首页，希望您发表更多的精彩主题！

s****w · 发表于 2009-3-31 23:46

朋友說的不錯

a****9 · 发表于 2009-4-1 00:18

我们现在用激光做了

王****8 · 发表于 2009-4-1 09:51

请问楼上用激光如何做可否详细一点啊啊

只**尾 · 发表于 2009-4-1 13:06

弄清解剖层次是手术成败的关键

z****1 · 发表于 2009-4-1 13:18

请问楼上用激光如何做可否详细一点啊啊

4****9 · 发表于 2009-4-1 20:04

我来发表一些个人体会：
手术做的不多，就不到一百例，原先做的高位结扎加抽剥术，现在在基层医院仍然运用自如，其实大的医院已经有新的办法了，高频和激光都在运用，我是基层的，也只谈经典办法的做法，没有什么巧，只要你找到大隐静脉汇合到股静脉的地方就不会错，你若没看到筛孔和股静脉，做的高位结扎就有可能不是大隐静脉主干。至于抽剥那是另外一回事了，没有可靠的高位结扎，无穷尽的抽剥是无济于事的。

4****9 · 发表于 2009-4-1 20:06

激光治疗要是找不到大隐静脉主干也是很可怕的事情，也喜欢复发！

j****2 · 发表于 2009-4-1 21:34

外科要注重层次！！是手术成功的关键啊！

y****3 · 发表于 2009-4-1 21:38

最好术前做一下深静脉通畅试验（Perthes试验）

l****n · 发表于 2009-4-1 21:44

bucuoa

阿* · 发表于 2009-4-2 14:26

刚刚一个患者手术后三天很顺利，下地行走均无异常，解除外部压力绷带后，小腿局部（腓肠肌部位）疼痛，下地行走后加重，和抽筋的感觉类似。查体无明显的局部血肿，静脉走行区皮肤感觉及色泽均无明显异常。感觉整体患肢皮肤温度低于对侧，股动脉及足背动脉搏动均良好。目前伤口已经拆线，但疼痛状况仍然未解除，甚是迷惑，各位同仁是否遇到相似比例？

可以明确的是手术未曾伤及动脉。有没有神经因素？腰麻有没有可能引起？

浪***活 · 发表于 2009-4-4 08:43

我进修的时候见过一个病人，双大隐静脉曲张术后，
两腿肿胀，检查后是下腔静脉堵塞，布加氏综合症。

医**医 · 发表于 2009-4-4 11:29

腿颜色暗有可能是阴神经的事，还有肢体曲张的严重程度也有关，曲张太重剥脱太狠也有可能影响血运，，另外术后绷带不要馋太紧，本身大隐静脉很表浅，只要稍微加压一下就行，过段时间皮肤***会过来的，但是还要排除有没有深静脉瓣膜功能不全。。。。。手术时一定要解剖清楚，达到大隐静脉于股静脉的交汇，另外复发的原因还有交通支曲张。用现在用驱雪带做小切口的效果不错，下肢切口只需创可贴贴伏，

s**l · 发表于 2009-4-4 23:50

学习了

李*能 · 发表于 2009-4-5 19:12

学习了

雨****苑 · 发表于 2009-4-5 19:47

明确解剖层次.高位结扎大隐静脉是关键.

飞* · 发表于 2009-4-5 20:55

弄清解剖层次是手术成败的关键。

l****6 · 发表于 2009-4-5 21:10

激光简单的很-对于能做传统手术的人来说
就是顺行插入导管，导丝，光纤
光纤进入血管之后在皮肤表面是可以看见其走行的
到了大隐静脉根部
开始激光烧灼
就是激光破坏血管内壁
之后加压包扎就行了
这样方便快捷
好做的15min一条腿。
也有人小心一点
加上一个束支的结扎。

也有人为了把稳在上面开个小口，用手感觉穿刺是否到位。

穿刺困难也可以反过来穿

w****g · 发表于 2009-5-4 23:37

学习了

乡*姥 · 发表于 2009-5-5 00:07

激光微创治疗术，加大隐静脉及分支高位结扎术，我们医院现在这样做/

z****0 · 发表于 2009-5-16 21:22

我们医院是有用激光行静脉曲张手术治疗
做了3年多
感觉上手术的效果还是不错的
但是碰上那种曲张10多年以上的个人感觉还是加行高位结扎和膝内侧结扎，这样效果会比较明显，一般熟悉人来做手术都会建议加行结扎
顺便说下，这种病的病人真的蛮多的，还有术前深静脉彩超一定要认真做，感觉基本上病人都有深静脉返流
个人意见

孤**鹰 · 发表于 2009-5-17 15:04

我们一直就是做的高位结扎加点状抽剥，但是这个手术的手术后病人的肺栓塞的发生率太高了，关于抗凝剂，大家怎么用，可以说说吗？

邹*良 · 发表于 2009-5-17 16:37

要严格掌握手术适应症熟悉解部

王****8 · 发表于 2009-7-22 10:14

感谢大家的关注感谢版主的加分受益匪浅！！！！！！！！！！！！！

d****n · 发表于 2009-8-31 20:14

大隐静脉曲张手术传统方式肯定是高位结扎+抽拨术啦，效果肯定，不过一定要辨认主干，不要把动脉和分支单作主干做了，我老师带我做这个手术通常一定解剖到股静脉交界处，有时候解剖有困难的话我们也从小腿大隐静脉起始处逆行拔除，再就是处理那5个分支有时候也不切断，只单纯结扎，术后患者恢复的都很不错，
这个手术注意事项如下：1术前彩超检查下肢，防止深静脉有问题。
                                    2术中正确辨认大隐静脉主干
                                    3术后下肢一定要加压包扎，防止术后下肢血肿形成造成疼痛。
                                    4术后24———36小时下床活动防止血栓形成，另外术后不要用止血剂，防止出现术后出现栓塞和血栓形成！
                                    5术后下肢抬高，防止下肢水肿

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