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[系列讲座] 转移癌及体内癌的皮肤表现

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发表于 2009-3-26 20:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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转移癌(metastatic carcinoma)是身体内部的恶性肿瘤转移到皮肤组织内。有时,体内恶性肿瘤(未转移到皮肤,而皮肤出现了某些或某种表现。有的表现足以引起人们的警惕性,有助于早期发现隐藏体内的恶性肿瘤。
(一)体内恶性肿瘤转移到皮肤
体内恶性肿瘤可以直接扩散,更常通过淋巴管或血流转移到皮肤。乳腺癌最易转移到皮肤,约占转移癌病人数的一半,一般通过淋巴管而转移,其次是胃癌、子宫癌、肺癌、大肠癌及肾癌。偶然转移到皮肤的是前列腺癌、睾丸癌、膀胱癌、胰腺癌及卵巢癌等,这些体内恶性肿瘤的癌细胞主要通过血流散布到皮肤。
      乳腺癌转移到皮肤的恶性肿瘤可以分为四种:炎性癌、毛细血管扩张癌、结节癌及铠甲癌(carcinoma en cuirasse),其中几型可以同时存在。如果乳腺癌由淋巴管迅速散播,往往发生炎性癌;偶然发生毛细血管扩张癌;如果散播较慢,就容易发生结节癌或铠甲癌。炎性癌是患病**及附近皮肤发生红斑及弥漫的水肿而象丹素,病理组织内有成群成条的癌细胞,毛细血管显著充血,血管周围有水肿及轻度淋巴细胞浸泣。毛细血管扩张癌是多个紫红色丘疹及出血性假水疱而象血管淋巴管瘤,病理组织变化是淋巴管扩大,含有红细胞及成群的癌细胞。结节癌是发生于皮肤及皮下组织的坚硬结节,没有自觉症状,发生于皮肤的容易溃破,病理组织内有成群的癌细胞,有的作腺体状排列,周围有纤维形成。铠甲癌是**及附近皮肤所发生的弥漫性浸润,成为褐色硬块,胸部及一侧或两侧上肢的活动常受限制,病理组织内只有少数癌细胞而易忽略,癌细胞较小,在胶原纤维束间常成小团及排列成线状。
      肺癌、胃癌、肝癌、子宫癌、肾癌、结肠癌等几乎任何内脏的恶性肿瘤皆可转移到皮肤,有时,皮肤转移癌最先被人发现。这些转移癌出现于原发癌的附近皮肤或远离部位,往往是表皮下方、真皮或皮下组织的不痛而坚硬的结节,由一个至多个甚至于数百个,大小也不定,由小米到豆大或更大,有时是扁平的浸润性硬块,有的可以溃破。表面皮肤一般是正常皮色,转移到头皮的结节处失去头发。
      病理组织变化根据原发癌的种类而不同,往往是多个大大小小的癌细胞群,常是腺癌、鳞状细胞癌或未分化癌的表现,由胃肠道恶性肿瘤转移到皮肤的癌细胞常含有粘蛋白,由肾癌而来的癌细胞含有糖原等物质而苍白并成空泡状,癌细胞常排列成小叶及管状。
肾上腺癌的原发癌虽被切除,但癌往往已经转移别处,往往在多年以后,转移癌才出现于头皮或面部等处而形成皮肤结节。
(二)体内恶性肿瘤可引起多种皮肤表现
      有的体内恶性肿瘤未转移到皮肤,由于变态反应、神经反射、继发的营养性变化或其他未明因素,皮肤可有某些非特征性表现。较常见的是全身性瘙痒症、弥漫性色素沉着、湿疹、红皮症、荨麻疹、血管炎、苔癣性或银屑病样皮疹、离心性环状红斑或匐行性回状红斑等。但有的可能是巧合,笔者遇见一个病人的皮肤先有银屑病状红斑鳞屑性损害,以后,逐渐发生弥漫的色素沉着,经过全身的详细检查,终于发现了肺癌。
      根据已有的报告,何杰金病等淋巴瘤或乳腺癌转移到肝脏时,有的病人发生鱼鳞病样变化,还有的脱发,或是手掌足底的皮肤过度角化,肝癌病人常有黄疸、蜘蛛痣及掌红斑,有的内脏恶性肿瘤病人的屈侧皮肤发生发痒脱屑的皮炎,或是有陪拉格样皮疹,或是皮肤因结缔组织萎缩而呈淡黄色,或是屡次发生荨麻疹或多形红斑,有的肝癌病人可有全身性瘙痒病或荨麻疹。肠癌病人有红斑性狼疮状红斑,子宫癌病人可有广泛的红斑,毛细血管扩张及皮肤轻度萎缩,有的乳腺癌或肺癌病人有回状红斑,肺癌病人常有杵状指,或是伴发肥厚性骨关节病。胃癌容易并发游走性栓塞性静脉炎或是脐周围静脉曲张,尤其在胃癌转移时容易发生。胰高糖素瘤的特征性皮肤变化是坏死松解性迁移性红斑而有助于早期诊断。类癌病人有阵发性潮红,也可有陪拉格样皮疹。
      食道癌常并发掌跖角化症。结肠癌病人可有掌跖脓疱病样皮损。甲状腺及卵巢等处恶性肿瘤患者可有大疱性类天疱疮。有的腺癌、甲状腺肉瘤、何杰金病人屡次发生多形红斑。各种体内恶性肿瘤往往并发带状疱疹。淋巴瘤类尤其何杰金病及蕈样肉芽肿常有各种非特征性皮疹,尤其色素沉着、全身性瘙痒症、获得性鱼鳞病、血管萎缩性皮肤异色病及红皮病常是淋巴瘤皮肤表现。
      引起某些皮肤病的病毒可以或可能是体内肿瘤的病因或诱因。例如,Ⅱ型人单纯疱疹病毒,可使宫颈处发生单纯疱疹,以后患处容易发生宫颈癌,布尔克特(Burkitt)淋巴瘤(非洲淋巴瘤)的病因是爱斯坦—巴尔(Epstein-Barr)病毒,常伴有鼻咽癌等。由于人**瘤病毒的疣状表皮发育不良病人发生鳞状细胞癌的达20%~30%。
      有些皮肤病人的体内恶性肿瘤发生率比一般人高。天疱疮类疾病特别是大疱性类天疱疮比正常人容易发生体内恶性肿瘤。40岁以上皮肌炎病人伴有或将发生恶性肿瘤的可达1/3,多中心性网状组织细胞增多病伴发恶性肿瘤的约占25%。药物中尤其无机砷剂的长期应用可引起角化病,砷角化病可演变成鳞状细胞癌、基底细胞癌或鲍温病。结节性脂肪坏死病人患有胰腺疾病,往往是胰腺癌。
      某些遗传性皮肤病的恶性肿瘤并发率较高,布罗姆(Bloom)综合征病人常死于恶性肿瘤,共济失调性毛细血管扩张病人易患恶性淋巴瘤,沃勒(Werner)综合征病人不到50岁就常因恶性肿瘤而死亡,威斯克特—亚得里克(Wiskott-Aldrich)综合征病人在婴幼儿时期就可有恶性肿瘤,凯迪克(Chediak)综合征病人也常在10岁以前因恶性肿瘤而致命,加德勒(Gardner)综合征有多发性结肠息肉而常发展成腺癌。先天性角化不良病人的恶性肿瘤并发率可随年龄而增加。先天性掌跖角化病可伴发食道癌而称豪威尔—伊文思(Howel-Evans)综合征,病人的家属在20~30岁以上时比正常人容易发生食道癌。色素沉着息肉病综合征的肠内息肉可恶变成腺癌等。
      有的皮肤病几乎并发或将伴有恶性肿瘤。帕哲氏病很象湿疹,属癌性疾病,也常伴发腺癌等。黑棘皮病的恶性型是体内有恶性恶性肿瘤的疾病。匐行性回状红斑是几乎遍布全身的同心环形及波浪形红斑,严重时可发展成红皮症,病人几乎终于发生恶性肿瘤,往往是支气管癌。坏死松解性迁移性红斑是胰高糖素瘤的皮肤表现,有些红斑而不能查出胰高糖素瘤的很少。

[ 本帖最后由 智多星500202 于 2009-3-26 20:33 编辑 ]

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参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
tiandou1975 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2009-3-26 22:00 | 显示全部楼层
谢谢分享,辛苦了
发表于 2009-3-27 10:04 | 显示全部楼层
谢谢分享
发表于 2009-3-27 23:15 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了
发表于 2009-4-27 23:05 | 显示全部楼层
学习 了~谢谢分享!
发表于 2009-4-28 13:18 | 显示全部楼层
谢谢分享
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