经典考题

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病例摘要：女性，28岁，已婚，**不规则出血3月余，时多时少，一月来咳嗽，痰中有血丝，5个多月前曾有自然流产，未做刮宫术。体检：BP120/80mmhg P 70次/分R20次/分，轻度贫血貌，心肺（—），腹软，未触及肿块，妇科检查：已婚，外阴、**通畅，宫口有暗红色血流出，子宫正常大小，软，双附件（—）
提问：应补充哪些检查？
诊断性刮宫
测定基础体温
血或尿试验 **测定
血尿酮测定
尿雌三醇测定
B超检查
胸部X光
头颅 X光

检查提示：尿TT（+），血 HCG1000iu/ml ，肺 X光示左肺一圆形阴影，B超：子宫后壁可见海绵状病灶
提问：本例应考虑为何种疾病？
子宫内膜腺癌
功血
滞留流产
绒毛膜癌
子宫黏膜下肌瘤
子宫肉瘤
子宫内膜间质肉瘤
陈旧性宫外孕

提问：本例应考虑与哪些疾病仔细鉴别？
滞留流产
侵蚀性葡萄胎
子宫肌瘤
卵巢性细胞肿瘤
子宫内膜结核性肺结核
合体细胞内膜炎
子宫内膜腺癌
功血

检查提示：胸部X光示肺部可见〈3cm球形阴影
提示：本例依北京协和医院标准临床分期应为哪一期？
临床Ⅰ期
临床ⅢB期
临床Ⅵ期
临床ⅢA期
Ⅱ类：有转移，低危组
Ⅲ类有转移，高危组
Ⅰ类高度无转移

检查提示：本例决定选用5FU及更生霉素联合治疗
提示：联合用药的依据是什么？
5FU和更生霉素疗效好，副作用轻
5FU对肺转移有效
更生霉素对肺转移较好
5FU是核代谢药，主要作用于细胞生殖周期中S期
更生霉素是抗菌抗癌药，主要作用于G期
5FU对造血功能无抑制作用
更生霉素抑制造血功能作用，且偏多于对血小板作用，应注意
更生霉素易致腹泻，但一般较轻

提示：5FU及更生霉素联合用药二疗程后肺部阴影吸收好转，B超子宫后壁病灶消失，血HCG下降达400 iu/ml，**出血停止，第二疗程开始后第三天白细胞下降，4ⅹ10⒐/L,血小板40ⅹ10⒐/L，停药一天，连续三次复查血象均未回升并继续下降，白细胞3.5ⅹ10⒐/L，血小板10～30ⅹ10⒐/L
提问：下一步应如何处理？
中断这一疗程，待恢复后重新开始
改用6硫基嘌呤
改用氨甲嘌啶
改用溶癌呤
输白细胞和血小板
输新鲜血200毫升，隔日一次
广谱抗生素
沙肝醇

检查提示：肺部检查阴影消失，无症状，血测定三次均为50 iu/ml以下
提问：本例应继续采取什么处理措施？
可以出院
继续做血HCG测定，如三次仍为阴性可以观察
继续化疗
继固1～2疗程，停药观察
巩固5个疗程
巩固疗程后血HCG仍为正常可以出院
应作CT检查确定，是否有残存病灶
可用核磁共振确定，能否停止化疗

检查提示：巩固疗程后肺X光及血HCG均无变化，可以出院，定期随访
提问：出院后随访应注意哪些事项？
出院后无特殊注意事项
每周复查尿妊娠试验
三月后复诊检查血HCG含量及胸X光片
半年后再次复诊
每半年复诊一次，持续3年，最好随诊5年
复诊二次即可
随诊期间可服避孕药物
最好工具避孕，但不用宫内节育器，避免混淆子宫出血原因

提问：绒毛膜癌最常见转移部位
宫颈
肺
卵巢
**
脑
肝
肾
骨
病例摘要：初产妇，25岁，宫内孕38+5周以陈旧性下腹痛10小时于上午8小时入院，入查：宫高32㎝，腹围99㎝，ROA,头已入盆，胎心好，宫缩30″/4～6′,肛查宫口开大1㎝,S—1,下午2点查宫口开大2㎝, S=0
提问:目前哪项诊断是正确的?
潜伏期延长
活跃期延缓
活跃期停滞
活跃期延长
胎头下降延缓

提问:此时哪些处理是正确的?
灌肠
肌注**
人工破膜
静滴缩宫素
继续观察

提问:宫缩素加强宫缩后,产程进展尚顺利,于3点行胎心监护时发现患者胎心基线为140次/分,宫缩40″/3～4′,胎心于宫缩开始时降到110次/分,,于宫缩后迅速恢复
提问:下列哪些处理是正确的?
刮宫产
左侧卧位
调整缩宫素滴速
人工破膜，观察羊水情况
吸氧

提问：缩宫素静滴后病人宫缩加强，于下午4小时产妇向下屏气，胎心148次/分，肛查：宫口9㎝，胎头矢状缝在右斜经上，小囟门在7～8点
提问:关于胎方位的判断，哪些是正确的？
持续性左枕后位
右枕横位
枕前位
持续性右枕后位
左枕横位

提问：4时20分，产妇会阴膨隆，变薄，**松弛，宫缩时可见胎儿头皮，胎心音168次/分，宫缩40″/3′，可见混有胎粪羊水流出，肛查：宫口开全， S+4
提问：下述处理哪些是正确的？
胎头吸引器助产分娩
等待自然分娩
剖宫产
顺时针转135°助产
产钳助产分娩

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谢谢！我们能统一一下答案吗