临证之发热思辨

随**人

一．内伤发热
1.气虚发热
清阳下陷于下焦，郁遏不达而致发热。李东垣称为“阴火”，可用补中益气汤甘温除热。
2.血虚发热
阴血耗损，阳气无所依附而发热。阴血亏虚为本，阳浮发热为标，但补其阴血则标热可除，当归补血汤首选。
3.阴虚发热
4.阳虚发热（常见子午时发热）
下寒深重，逼迫阳气向上、向外浮越，即所谓“水寒不藏龙”。
午时为一阴长、阳气初衰之侯，阳虚则阴必承之固见发热；子时一阳长，体内正气初胜之时，正邪抗争剧烈而发热。
5.瘀血郁热（午后、夜间尤甚）
瘀血属阴，夜间亦属阴，阴逢阴旺所致。“晚发一阵热（每晚内热，兼皮肤热一时乃瘀血发热）—血府逐瘀汤”（王清任《医林改错》）。
二．规律性发热
1.潮热
（1）日晡潮热
A.阳明腑实证
阳明经气旺于日晡之时（下午3~5时），加之胃肠燥热内结而成。治疗可以承气汤类。
B.风湿
阳明旺于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也（《金匮要略直解》）。“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者……可与麻黄杏苡甘汤。”
C.黄家????
（2）午后、夜间潮热
A. 阴虚潮热
机体阴虚，阳气偏亢，午后卫阳逐渐由表入里，使体内偏亢的阳气更加亢盛。
附：温病邪入营阴（身热夜甚）—热入营分，耗伤营阴，营血属阴，夜亦属阴，阴得阴助，与病邪斗争剧烈所致。温病后期邪伏阴分，夜热早凉，青蒿鳖甲汤主之。方如清骨散。
B. 湿温潮热（伴身热不扬）
卫气昼行于阳（肌表），夜行于阴（体内），午后卫阳逐渐由表入里，增强体内的正气，正邪（湿热）斗争剧烈。方如三仁汤。
C.  阳虚外越
“人身真气从子时一阳发动，历丑寅卯辰巳，阳气旺极，至午未申酉戌亥，阳衰而下潜藏” （《医法圆通卷三》）。午后至夜间子时这一时段，是阴气当令，阳虚逢到阴令，雪地加霜，故而发病或病情加重。
（3）子午潮热
郑钦安：“真阳一衰，群阴蜂起，故现子午潮热。子午二时，乃阴阳相交之时，阳不得下交于阴，则阳气浮而不藏，故潮热生；阴不得上交于阳，则阴气发腾，无阳以镇纳，则潮热亦生……”（《医法圆通卷二》）。
（4）平旦潮热
2.寒热往来
（1）少阳证
A.少阳证—少阳伤寒证；妇人伤寒，热入血室；疟疾等疏小柴胡汤。
B.少阳证兼湿热痰浊—蒿芩清胆汤。
（2）邪伏膜原
达原饮（舌苔白厚如积粉苔）

三．特殊兼症
1.发热伴汗出
A.营卫不和
病人脏无他病，时发热自汗出者—桂枝汤
B.风湿
“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿”。“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”
2.发热伴呕
“呕而发热者，小柴胡汤主之”。

以上属个人总结~~~~期待同道完善或指正！！