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中医执业医师实践考试和笔试复习资料!
中医医师资格实践技能考试第二站（试题与标准答案）
1．演示颈部淋巴结查体及胸部间接叩诊法。
答：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。
2．请演示肺部听诊。
答：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音码改变。
3．请指出标志胆囊炎的压痛点并进行操作。
答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
4．病人诊为肝硬化腹水，怎样进行移动性浊音的检查？
答：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音。再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因**不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位，由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹水的可能。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。
5．请演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。
答：角膜反射：嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸7~8）、脐平（9~10）及腹股沟上（胸11~12）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
6．请按听诊顺序示范操作并叙述心脏的五个听诊区以及听诊内容。
答：①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4肋间。
听诊内容包括心律、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。
7．请演示肝脏单手触诊法。
答：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。
8．请演示语音震颤的检查方法。
答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
9请演示锁骨上淋巴结的触诊。
答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。
10．请演示液波震颤的检查方法。
答：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查时患者平卧，医师以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲；用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之。此法检查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
11．血压
（1）检查方法
1）测量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。
2）受检者手臂（一般以右上肢以准）**伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心脏同一水平（坐位平第四肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）。
3）驱尽血压计袖带内的气体，将气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线2~3cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜，开启水银槽开关。
4）检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，要明确压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高20~30mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）。
5）注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。
6）测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。
12.淋巴结检查方法：
7）颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结（位于乳突下，胸锁乳突肌前缘浅表处）、颈后淋巴结（位于胸锁乳突肌后缘浅表处）。
8）锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触病人右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处）。
9）腋窝淋巴结：①检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群。②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。③转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群。④再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群。⑤转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。
⑥以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。
13.心脏听诊内容：
4）听诊：受检者取坐位或仰卧位，必要时可变换**以利听诊。
①心脏瓣膜听诊区：A．二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖部。B．肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。C．主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。D．主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间。E．三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
②听诊顺序：从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区。各瓣膜听诊区约听15秒~1分钟，先用膜型体件，再用钟型体件听诊。
③听诊内容
A．心律：一般听数1分钟内心跳次数即可，但在心律较慢或节律不规整时，应听数2~3分钟的心跳次数。正常成人心律为60~100次/分。
B．心律：正常人心律规整。但在健康儿童、青年中可有窦性心律不齐，表现为吸气时心律增快，呼气时心律减慢，一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。
C．心音：正常心音有4个，通常听到的是第1和第2心音。第3心音有时也可听到，尤其是在儿童和青少年时期易听到，第4心音一般听不到。注意有无心音强度、性质改变及心音分裂。
D．额外心音：指在正常心音之外听到的附加音，与心脏杂音不同。附加心音出现在S2之后为舒张期额外心音，如奔马律、开瓣音、心包叩击音。附加心音出现在S1之后，为收缩期额外心音，如收缩早期喷射音及收缩中、晚期喀喇音。正常人无额外心音。
②心尖搏动：观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向为最好。正常心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0．5~1．0cm处，强度适中，搏动范围直径为2~2．5cm。
14.肺部听诊内容:
4）听诊
①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。
⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
15.瞳孔的检查:
①观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。
②对光反射：A．直接对光反射。右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B．间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
③[根据相关法规进行屏蔽]反射：嘱受检者注视1m以外的目标（通常是检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm处），观察双侧眼球有无内聚，瞳孔有无缩小。
正常成人心脏相对浊音界
右界（cm）肋间左界（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3．5～4．53~4Ⅳ5～6Ⅴ7~9
注：左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm
16.请演示呼吸复苏时,如何保持呼吸道通畅。
答：使病人仰卧位，头后仰，提下颌，清除口腔异物、分泌物。
17．清演示穿手术衣的全过程。
答：提起衣领将衣服抖开，把衣服向空中轻抛，就势将双手伸入衣袖内，由他人从背后协助牵拉，系上带子，再用双手交叉将悬于前身腰部衣服的带子，向身体两边送给他人，尤其在背后系好。
18．演示戴无菌手套的全过程
答：进行无菌操作，需戴无菌手套。如各种穿剌、导尿、外科手术等。（1）手套包布外应注明手套号码及灭菌日期。（2）戴手套前，整理衣袖、修剪指甲、洗手擦干；核对手套号码、灭菌日期；打开手套包布，取出滑石粉搓于手掌、指背、指间。（3）以一手掀起袋的开口处，另手捏住手套翻折部分（手套内面），取出手套，将另一手伸入手套内对准戴上，再用戴好手套的手指插入另一手套翻边内面（手套外面），按上法戴好。（4）戴好后，用无菌纱布或两手相互推挽手套使其与手粘合，不可强拉。
19．请演示并简述人工呼吸中仰卧压胸法的抢救操作方法
答：（1）病人仰卧，背部垫高，使肩及枕部略低头偏向一侧；（2）术者骑跪于病人两股外侧，屈击两肘关节，两手分放于病人两侧肋弓部，拇指向内靠近胸骨下端，余四肢向外向上伸展；（3）术者身体前倾，将体重支于两手，逐渐加压于胸部，胸腔缩小，肺内气体排出→呼气，停2秒后，身体后仰，撤除压力，病人胸廓借弹力自然扩张，空气进入肺内→吸气。经两秒钟后反复施行，频率成人为12~16次∕min，小儿18~20次∕min。
20．请演示胸外心脏按压术的操作方法
答：胸外心脏按压术的操作方法：病人仰卧于硬板床或地上；若系软床应于病人背部垫以硬板；救护者站在病人的一侧，双手根部重叠，平行置于病人胸骨下半部，两肘伸直，借助于体重垂直向下施加约40kg的力，使胸骨下陷3~5cm，随后抬手，使胸骨复位；按压应规律、平稳、持续，按压和放松的时间大致相等；按压频率，成人60~80次∕min，小儿80~100次∕min。
21．如何操作艾条温和灸法？
答：将艾条的一端点燃，对距皮肤2．3厘米左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5~7分钟，至皮肤红晕为度。对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可就食、中指，置于施灸部两侧，以便通过医者手指的感觉来测知患者局部受热程度，随时调节施灸距离和防止烫伤。
22．请演示拍法和理指法的操作方法。
答：拍法：操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患处3~5遍。理指法：一手食、中指屈击呈钩状，挟住患者手指的两侧，自根部往指尖部进行滑利捋扯动作。
23．请演示针灸时进针的一般操作方法。
答：一般右手持针，称为“剌手”；左手辅助，称为“押手”。剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如提毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。
24．请演示推拿擦法和推法。
答：擦法：用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位，进行直线来回摩擦。
推法：用掌面或食指、中指、无名指指面，附着于一定部位，以腕关节连同前臂做节律性的连环运动。
25．请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理？
答：嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。
26．请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理。
答：如系轻微弯曲，不得再行提插捻转，应慢慢地将针退出；弯曲角度过大时，顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变**所致，应嘱患者恢复原来的**，局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。
27．请演示毫针剌法的操作方法
答：一般右手持针，称为“剌手”；左手辅助，称为“押手”。剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。
28．请演示成人推拿滚法的操作方法。
答：用手背近小指侧部分或中指、无名指、小指的掌指关节部分，附着于一定部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，持续作用于治疗部位。
29．请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置，二者是否属病脉？
答：斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。反关脉：脉象出现在寸口的背侧。二者是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。
30．请演示小儿推拿捏脊法的操作方法
答：捏脊法：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指和中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前；或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前
31．请演示针剌刮柄法的操作方法。
针剌刮柄法：针剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的频频刮动针柄的方法，以增强针感。
32.按手足的意义
答:1.推测疾病的寒热属性患者手足具冷多为阳虚阴盛，手足俱热多为阳盛或阴虚。2.辨别外感或内伤证患者手足背热盛，多为外感发热，手足心热盛，多为内伤发热，若手心热于前额，为里热，额上热于手心为表热。3.测知阳气的存亡重症患者若手足温知阳气尚存，积极治疗病可愈。若手足厥冷，预后不佳。
33.请演示踝阵挛、角膜反射的检查。
答案：
1.踝阵挛
⑴被检者仰卧，髋与膝关节稍曲；
⑵医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。
2、角膜反射
嘱被检者向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检者角膜，正常时该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。
34、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查。
答案：1、巴彬斯基征检查：
被检查者仰卧，下肢伸直，检查者用竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前轻划至小趾根部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇行展开；
2、霍夫曼征检查：
检查者左手持被检者腕部，然后以右手中指与食指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅弹刮中指指甲，引起其余四指掌曲反应者为阳性。
35、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查。
答案：1、巴彬斯基征检查：
被检查者仰卧，下肢伸直，检查者用竹签沿被检者足底外侧缘，由后向前轻划至小趾根部并转向内侧。阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇行展开；
2、奥本汉姆征检查：
医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征（Babinski征）
36、请演示脾脏的触诊。
答案：1、被检查者仰卧位，两腿稍屈曲，嘱病人配合以腹式呼吸；
2、医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其腰部第7~10肋处，尽可能使胸廓固定，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，以稍微弯曲的手指末端轻压向腹深部，并随病人的腹式呼吸运动，逐渐由下往上接近肋弓；
3、在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊容易触到。
37、如何进行颈抵抗、布氏征检查。
答案：1、颈抵抗检查操作：
病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直；
2、布氏征检查操作：
被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
38、请演示肾脏的触诊方法。
答案：1、检查肾一般用双手触诊法；
2、取仰卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者腿屈曲并做较深呼吸；
3、医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾；
4、如卧位未触及肾，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。
39、请演示指切进针法操作。
答案：
1、用左手拇指或食指端切按左输穴的旁边；
2、右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；
3、此法适用于短针的进针。
40、请演示常用的闪火拔罐方法。
答案：
1、暴露应拔罐的部位；
2、准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；
3、用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位；
4、根据不同要求确定具体拔罐时间。
41、舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？
答案：
1舌苔的望诊包括苔色和苔质；
2、白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。
42、如何按虚里？
答案：
1、病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；
2、暴露胸部；
3、按部位：左乳下第四、五肋间，**下稍内侧，心尖横动处；
4、感觉动气的强弱；
5、感觉动气的至数和聚散。
43、请演示艾条雀啄灸的操作。
答案：
1根据病症选择施灸部位；
2将艾条点燃，对准施灸部位；
3象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；
4灸至皮肤潮红为度。
44、请演示夹持进针法操作。
答案：
1、用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；
2、右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；
3、此法适用于长针进针。
45、请演示寸口脉诊的操作。
答案：
1、病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；
2、用左手按病人右手，用右手按病人左手；
3、首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；
4、三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；
5、分轻、中、重三种力量切脉。
46、舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？
答案：
1舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉；
2舌瘀班主血瘀证等。
47、请演示艾条温和灸的操作。
答案：
1将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm－3cm左右进行熏烤；
2、使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸5分钟~7分钟，至皮肤红晕为度；
3、对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
48、舌苔的望诊包括什么内容？黄腻苔主何证？
答案：
1、舌苔的望诊包括苔质与苔色两个方面；
2、黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证。
49、如何望舌下脉络？
答案：
1病人应采用坐位或仰卧位；
2、光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；
3伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露；
4、望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等；
5望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。
50、如何望舌体？
答案：
1、病人采用坐位或仰卧位；
2光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；
3、伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。
4、望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；
5、望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。
51、舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？
答案：
1舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；
2舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。
52、请演示揉法的操作。
答案：
1用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；
2、以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；
3动作连贯并能持续一定时间。
53、如何按手足？其内容有那些？
答案：
1病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；
2充分暴露病人的手足；
3触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；
4比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；
5有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。
54、按肌肤的主要内容有哪些？
答案：
1寒热：了解人体阴阳的胜衰，表里虚实和邪气轻重；
2、润燥滑涩：了解人体汗出，气血津液盈亏情况；
3、疼痛：虚实；
4、肿胀：水肿及气肿；
5、疮疡：判断证之阴阳。
中医诊断学问答知识:
一、舌诊
（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。
（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。
（3）望舌质（体）
1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。
②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。
2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。
②红舌：热证。
③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。
④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。
3、舌形：
老舌：实证
嫩舌：虚证。
胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀
b、邪热夹酒毒上壅－舌紫
c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。
瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。
点舌：均为热毒炽盛，深入血点
a、红点－主温毒、热毒、湿热。
b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。
c、黑点：主血热而气血壅滞。
芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。
裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。
齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
正常：脉络不粗，不分支、瘀点。
f舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。
络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。
4、舌态：
①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。
②颤动：虚损、动风。气血两虚、热极动风。
③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。
④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。
⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。
⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。
（4）望舌苔：
1、苔色：
白苔：表证、寒证。
黄苔：里证、热证
灰苔：里热证、寒湿证。
黑苔：里证，热极，寒盛。
2、苔质：
厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞
薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。
润苔：正常，痰中津液未伤。
燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。
滑苔：寒，湿。
腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。
腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。
①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。
②白滑腻：寒湿、湿浊。
③白腻：脾虚湿重。
④厚腻不滑：时邪夹湿。
⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。
⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。
剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。
②地图舌：气阴不足，过敏体质
③花剥苔：胃之气阴两伤。
二、脉诊
1、诊脉方法
①诊脉之前，先让病人休息片刻，室诊也要保持安静。
②**：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软的脉枕。
③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。
（1）举按寻：①诊脉时运用指力的轻重，挪移，以探索脉象一种手法。
②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。
③医生呼吸自然。
④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。
按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。
寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。
（2）五十动：?每次诊脉，必满五十动。
每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min宜。
意义：①防止漏诊（促、结、代脉），了解五脏，全部情况。②说明诊脉草率从事，辨清目的。if第一个五十辨不清，延至第二，三个五十动。
三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为常用。其外有按俞穴。
手法：触：了解浅部凉热，润燥情况。
摸：探明局部的感觉情况及肿物形态大小等。
按：了解深部有无压痛，肿块的形态、质地、肿胀的程度、性质。
1、按肌肤：为了探明全身肌表的寒热，润燥以及肿胀等情况。
①阳气盛－身多热
阳气衰－身多寒。
②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；
患处硬痛拒按－实证；
轻按即痛－病在表浅；
重按方痛－病在深部；
③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；
皮肤干燥者－身未汗出；
皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；
皮肤干瘪者－津液不足。
④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；
按之凹陷，举手即起－气肿。
2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）
?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动的情况可以了解宗气的强弱，病在虚实，预后之吉凶。
①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急
（宗气充盛）。
②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。
③动而应衣为“太过”－宗气外泄。
④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。
⑤动欲绝而无死候的－痰饮等证。
?按腹部：
1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证
②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。
2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证
②腹痛拒按者－实证
③按之局部灼热，痛不可思－内痈。
3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。
②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。
③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。
4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）
①按之柔软，无压痛－虚证
②按之较硬，抵抗感、压痛－实证
③脘部按之有形胀痛，推之漉漉有声－冒中有水饮。
5）辨积聚（腹内结块）
①痛有定处，按之有形而不移者－积、属血分
②痛无定处，按之无形而聚散不定－聚，属气分。
6）辨结胸①胃脘胀闷，按之则痛－小结胸
②胸骨腹硬满疼痛且拒按者－大结胸。
7）①左少腹作痛，按之累累有硬块者－肠中有宿类
②右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者－肠痈。
3、按手足
1）①手足俱冷－阳虚阴盛，属寒；手足俱热－阳盛或阴虚，属热
(注意：内热炽盛，而阳郁于里不能外达的四肢厥冷，却是寒热实证)。
②手足的背部较热－外感发热；手足较热－内伤发热
③额上热手心热－表热；手心热额上热－里热。
2）儿科：①小儿指尖冷－惊厥
②中指独热－外感风寒
③中指指尖独冷－麻痘将发之象。
3）阳虚之证，四肢犹温－阳气尚存，尚可治疗，若四肢厥冷－亡阳之证。
四、望小儿指纹（3岁以内小儿，代替脉诊一种辅助诊断方法）
1、指纹：即食指内侧络脉－手太阴之脉分支而来。
2、诊察：医生以食中两指夹住小儿指端从命关向风关轻轻推按，指纹容易显露。
3、风关：食指第一节。
气关：食指第二节。
命关：食指第三节。
4、正常：色泽浅红，红黄粗兼，隐隐可见。
5、病理：①浮沉分表里②红紫辨寒热③淡滞定虚实④三关测轻重。 |
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楼主: 长安不易居
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发表于 2009-3-23 18:12
