肠坏死1例

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男 83岁 以“突发腹痛半天”为主诉入院，患者于夜间8时突发脐周疼痛，持续性钝痛，伴恶心 ，呕吐。无发热等不适，能忍受，次日晨加重难以忍受，在当地卫生院输液治疗无效，来我院诊治，查体：T37.0·C  P100次/分 R22次/分 BP160/120MMG 心肺听诊正常，腹软，未见胃肠型，脐周隆起，可触及不规则包块，局部压痛，无反跳痛，肝脾肾正常，肠鸣音消失，移动性浊音阴性。血常规：白细胞1。2万   B超：肠胀气明显，肠间少量积液   腹部X线片：肠梗阻，脐周呈马蹄样。腹部CT：肠梗阻  平常体健，无慢性病，便秘病史30年7天1次。入院后给予胃肠减压，灌肠，补液等治疗无好转，下午请主任会诊，诊断把我吓一跳，肠扭转，需急诊手术，行剖腹探查术，术中见血性积液，乙状结肠扭转360.C，已坏死，行乙状结肠切除，肠吻合术。患者住院15天顺利出院。本例患者为高龄，腹膜症状不明显，幸的主任经验丰富，一看X线就诊断闭攀行肠梗阻，肠扭转需急诊手术，要不然酿成大错，我该受罪了。希望大家注意哦

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虽然该病人已经治愈出院，但是我觉的手术方式还是选择坏死肠断切除，一期近端造瘘，二期再行吻合术，理由如下:
    1.患者年龄大，83岁，体质一般较差，不能耐受较大手术；
     2.该手术可以算是急诊手术，术前没有充分的肠道准备，若是小肠就可以直接吻合了
     3.腹腔已经有血性积液，腹腔有污染，直接吻合不易愈合