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[临床经验交流] 落枕与枕神经炎

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发表于 2009-2-7 16:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,55岁,5前天自述睡落枕,来买去痛药,风湿膏。当时公公接诊没有在意,(嘻嘻,没有查体,有点失职:P )
3天后来诊,自述头痛的厉害,落枕没有好转,越来越重。
详细询问,患者一月前曾有轻微脑梗塞病史,在他处输液治疗,约15天前有感冒病史,鼻前出现疱疹,伴有头轻微疼痛,以为是得病时着急上火,口服感冒药治疗,加上那时正在用脑血管的药物,以为药物副作用引起,一直没在意,直到6天前,早上头颈部疼痛明显,以为落枕。就出现了前面买药的一幕。
患者头右侧自乳突和颈椎连线中点处疼痛明显,有压痛点,闪电式向头顶发射性疼痛,颈部肌肉酸痛,不敢转头,夜间疼痛加重,口服曲吗多,热敷好转。
患者拒绝输液,给予,安痛定2ml地米2mg肌注,肌注b1,b12各一支。口服卡马西平1片。嘱其明天输液治疗   。
第二天没来,自述夜间好转,睡了个好觉。
第三天加重。左侧也发作性出现头痛。来输液。
给其用药,
     1.      GS   150 ml     葛根素2支                         静点
     2.    NS  250ML   头孢拉定 4g         利巴韦林0.4g              静点
     3.    GS   200ML  胞二磷胆碱0.5g                                       静点
          地米10mg     入壶
          猕可保一支  入壶
    口服卡马西平1片,日2        口服b1,b12    继续热敷颈部。

这个患者我诊断枕神经炎。颈椎病(颈型)
大家看我用药如何,还应该注意什么。  其实最重要的是通过这个病人,又一次提醒自己,对病人详细的问诊及查体的重要性。

谢谢大家的回复。患者用药一天,可以转头活动,疼痛明显好转,偶尔发作。

[ 本帖最后由 小鼹鼠 于 2009-2-9 10:34 编辑 ]

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发表于 2009-2-7 17:47 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

其实就是神经痛,治疗很简单止痛剂+营养神经剂就可以了,不必那么复杂。
发表于 2009-2-7 18:05 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

猕可保一支  入壶
可以入壶吗
发表于 2009-2-7 18:17 | 显示全部楼层
发表于 2009-2-8 10:11 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

回 zhi_bing.
弥可保可以肌注,也可以静推。
发表于 2009-2-8 10:25 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

鼻前出现疱疹,伴头痛,应该考虑是否带状疱疹引起的神经痛。
颈椎病(颈型),有这样分型的嘛???
用头孢拉定是滥用抗生素。
用弥可保和葛根素是为了提高收费。
卡马西平治标不治本。
胞二磷胆碱没用处。

此病人诊断为:颈椎病?枕大神经痛?带状疱疹?以颈椎病所致头痛可能性最大。
治疗:双氯芬酸钠,维生素B,氟桂利嗪胶囊,常规剂量口服,一周治愈。
发表于 2009-2-8 10:28 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

理疗+营养神经+扩展血管+止痛=良好效果
发表于 2009-2-8 11:17 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

使用,强筋松,B1片,地巴唑片及天麻密环菌片即可
发表于 2009-2-8 12:58 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

给激素
发表于 2009-2-8 14:54 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

年华似水  说的治愈太肯定  诊断又秣陵两可B族维生素太多   盐酸 氟桂利嗪胶囊使用的目的是什么?
发表于 2009-2-8 15:06 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

猕可保什么药?
发表于 2009-2-8 15:43 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

用药一定要根据病因,症状,进行对因对症治疗。
发表于 2009-2-9 09:11 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

弥可保为甲钴铵,营养神经药。
头像被屏蔽
发表于 2009-2-9 09:31 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2009-2-9 10:34 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

就是VitB12
发表于 2009-2-9 10:42 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

这个病人就是颈椎病神经根型合并椎动脉型,对症用药就行,用芬必得,氟桂利嗪,血府逐瘀就行了。
发表于 2009-2-9 10:50 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

1.颈椎的分型,颈型,神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,混合型。其中颈型的特点是  颈椎间盘退行性改变,颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤,小关节错缝,是本病的基本原因。引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩部疼病。
2,用头孢拉定,利巴韦林的想法是,想枕神经炎的病因有细菌,病毒感染,因为患者病情发作时好时坏,后来加重,这种诱因可能存在。嘻嘻。
3,用葛根的想法是,患者有颈椎病,不排除对颈部血管的牵连,及痉挛。
4,用地米是减轻神经水肿。
5用胞二磷胆碱,弥可保,b1,b12,是营养神经的。

患者疼痛比较剧烈,晚上不能入睡,肌注只是缓解了一天,口服药物在第三天几乎无效,还是不敢转头,神经痛严重。所以考虑这样用药。用药一次,病情好了三分**。:P      请指点。

鼻前疱疹属于单纯疱疹,也可以有神经痛吗?嘻嘻。当时真的没想到带状疱疹。谢谢提醒。

[ 本帖最后由 小鼹鼠 于 2009-2-9 10:53 编辑 ]
发表于 2009-2-17 12:02 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

原帖由 溫柔殺手 于 2009-2-7 18:17 发表

这个没必要

:victory:
发表于 2010-2-3 13:13 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

其实治疗中用药激素站主要地位(无菌性的炎症),灭酸类止痛药SL还是比较好的,
如果有条件,可以用神经妥乐平
B1,B12对末梢神经炎好包括弥可保。
发表于 2010-2-3 14:11 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

诊断枕大神经炎应该是正确有.

处理:
1.痛点封闭或小针刀治疗
2.其它想怎么整就怎么整,你想开吃药就吃药,想开输液就开输液,就是为了好收费.呵呵
发表于 2010-2-3 14:25 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

1,在痛点也就是风池穴给予手法强**立竿见影,
2,痛点处用利多卡因针+曲安奈德针+B1B12封闭
3,痛点处小针刀治疗。
疗效刚刚的
发表于 2010-2-3 14:27 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

忘记诊断了:颈部软组织损伤
发表于 2010-2-3 19:19 | 显示全部楼层

落枕与枕神经炎

就单看那10mg地米 就没有没效的道理  理所当然 情理之中 问一句 最后你给人治好了没有
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