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患者男,55岁,5前天自述睡落枕,来买去痛药,风湿膏。当时公公接诊没有在意,(嘻嘻,没有查体,有点失职:P )
3天后来诊,自述头痛的厉害,落枕没有好转,越来越重。
详细询问,患者一月前曾有轻微脑梗塞病史,在他处输液治疗,约15天前有感冒病史,鼻前出现疱疹,伴有头轻微疼痛,以为是得病时着急上火,口服感冒药治疗,加上那时正在用脑血管的药物,以为药物副作用引起,一直没在意,直到6天前,早上头颈部疼痛明显,以为落枕。就出现了前面买药的一幕。
患者头右侧自乳突和颈椎连线中点处疼痛明显,有压痛点,闪电式向头顶发射性疼痛,颈部肌肉酸痛,不敢转头,夜间疼痛加重,口服曲吗多,热敷好转。
患者拒绝输液,给予,安痛定2ml地米2mg肌注,肌注b1,b12各一支。口服卡马西平1片。嘱其明天输液治疗 。
第二天没来,自述夜间好转,睡了个好觉。
第三天加重。左侧也发作性出现头痛。来输液。
给其用药,
1. GS 150 ml 葛根素2支 静点
2. NS 250ML 头孢拉定 4g 利巴韦林0.4g 静点
3. GS 200ML 胞二磷胆碱0.5g 静点
地米10mg 入壶
猕可保一支 入壶
口服卡马西平1片,日2 口服b1,b12 继续热敷颈部。
这个患者我诊断枕神经炎。颈椎病(颈型)
大家看我用药如何,还应该注意什么。 其实最重要的是通过这个病人,又一次提醒自己,对病人详细的问诊及查体的重要性。
谢谢大家的回复。患者用药一天,可以转头活动,疼痛明显好转,偶尔发作。
[ 本帖最后由 小鼹鼠 于 2009-2-9 10:34 编辑 ] |
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