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腰椎间盘突出症的治疗经验谈---转
腰椎间盘突出症的治疗经验谈（上）
作者（爱爱医***斑主） 袖里乾坤等
袖里乾坤 时间 2006-11-23 16:13
椎间盘突出症（包括颈、腰）一直是困惑患者和医者的一个较为麻烦的病，本着繁荣本版的目的，现向广大爱友征集此症的治疗，只要是个人经验，无论是采用何种方法均可论述。
作者 白衣王子 时间2006-11-23 17:07
本人进修脊柱 有关椎间盘小有体会.椎间盘突出分为 1.膨出性突出 2.凸出性突出 3.破裂性突出 4.游离性突出. 治疗有中医和西医治疗 又可分为保守治疗手术治疗和介于保守和手术之间的治疗方法 . 治疗前应首先明确诊断 以免效果不佳和引起不必的**.目前治疗方法较多 主要原理大概都是减轻椎间盘内的压力和消除对神经根的压迫. 绝对卧床为通用原则还有中医中药内服外敷,针灸理疗西医手术摘除及介于保守和手术之间的椎间盘消融法治疗.
作者 金鸡 时间 2006-11-23 17:41
我对急性腰脱的临床经验是：先用中药直接在患处外用热敷，５０－６０分钟．但是温度一定不要过高．以患者自己舒适为度．然后，点穴，外劳宫，落枕，手三里，肩俞，大杼．点揉手法，就象拧螺丝似的，把力一点点的垂直向下的点揉在穴位上．这个时候，再看患者的年龄及身体的健康状况，中年以下而且身体状况允许的，就及时侧搬归位．如果是慢性的，就要在查清具体病因的前提下，慢病缓治．
作者 lftsqd 时间2006-11-23 20:18
我的经验治疗:急性期:卧床休息,静脉输入林可霉素1.8g.地米5mg.为一组;复方丹参20ml,为第二组，可以适当输点甘露醇;再配合针灸(可取命门.腰阳关.肾腧,志室.气海腧.大肠腧等,腿部有症状的可取环跳.承扶.委中.承山.悬钟.昆仑等).
烤电,局部**;复方当归针穴位注射(每穴2ml,每次４－６穴），也可复方丹参针２ml加地米2mg,为一穴，取２－４个穴，上述此法可每天一次或二天一次．一般７－１０天为１疗程，我用其治疗效果非常明显．
作者 焦作 时间 2006-11-23 21:18
我治疗腰痛的经验
针灸方面
取穴：肾俞.膀胱俞.腰俞.环跳.承扶.委中。相应夹脊穴。可另经络辩证加穴。
操作：电针，神灯照射腰部。拔罐
辩证加中药：如桃红四物汤，独活寄生汤，左归丸，右归丸等（一定灵活要辨证）
水针：相应夹脊穴可以用当归，红花，丹参注射液
膏药：附子。马钱子。等制成黑膏药粘于腰部（司机用的多。经常出车，没时间）
外洗：舒筋散
埋线：经络辩证
挑治：1阿是穴2辨证取经络
作者 kirasparrow 时间 2006-11-23 21:24
推拿平补平泻，或者辩证补泻，施加适当手法，以整复治疗为主！针罐+中药辅助治疗这是我导师在江苏省中医院推拿科总结出来和实践出来的经验！非常有效！病患满意率98%+！！！椎间盘突出症常见于颈椎和腰椎，其中腰椎间盘突出症的所占比例为最多，而最佳的治疗方法是非手术疗法，即保守疗法，只有不到10％的腰椎间盘突出症患者需要手术治疗（主要是出现大、小便失禁者）。目前来看，保守疗法中应首选推拿（**）疗法，而**疗法中最直接、最重要和最有效的手法就是整复手法。
腰椎（定位）旋转复位法又属使用最多、疗效最快捷的扳法之一，它可以定位整复腰椎关节的错动，但对突出的椎间盘没有多大作用（我们和一些**同道曾对腰椎间盘突出症患者病愈前、后的“ＣＴ”影像进行了追踪和对比，其结果是：椎间盘突出的程度并没有明显改变。但是这一手法可以很快并长久缓解患者的疼痛症状！通督**法就是以整复脊椎关节的手法作为主要的手段。中医认为：椎间盘突出症的主要病因在于脊椎的关节发生了错动或错骨缝，其外在的表现是：当用手触摸身后正中线的棘突时，可以发现棘突偏离了正常的解剖位置，整复手法能够使这一异常回复至原位，之后患者的病痛亦随之减轻。但是在理论上却不能从现代医学的角度明确地解释其治病原理。
总之，推拿疗法可以解除椎间盘突出者的病痛，使之能像正常人一样的工作、
生活，但它不会使椎间盘的突出物回纳（只有手术可以，但后遗症过多）。
作者 追梦的人 时间 2006-11-23 21:48
腰椎间盘突出治疗:
常规急性期卧硬板床3周,腰下垫小枕逐日增加高度至10厘米为止.腰部做热疗理疗,骨盆牵引.局部压疼点,强的松龙封闭,每周一次.配合中药五虎散治疗.方剂组成:地龙20土鳖10全蝎10乌梢蛇10穿山甲10
急性期用汤剂, 1/日 分两次服用.恢复期用散剂,2/日每次3-4克.也可兑酒服用.
作者 wgyun8 时间 2006-11-23 21:52
本人治疗此症以推拿为主，中药理疗等为辅。临床以后突单侧型多见，除极少数较严重的马尾神经受压症状者以外皆以手法治疗为主，借此重点简单介绍推拿治疗原则，常搞推拿者皆会明白的道理如下，对于初学者以后可以专帖详细系统介绍。
治则：强腰温肾、培元固本、舒筋通络、整复纠偏
治腰先补肾，并祛风寒湿；手法“贵在松巧在扳有选择的牵”，忌暴力施术。
作者68389980 时间 2006-11-23 21:52
说点自己治疗腰椎间盘突出的体会：
1、正确认识腰椎间盘突出的手术和保守治疗的指针，以免耽误患者的治疗。
2、对于腰椎间盘突出急性期疼痛剧烈的，可以配合输液治疗，药物主要是甘露醇、**、丹参注射液。
3、腰椎牵引是不可少的。
4、针灸方面：a：刺血治疗，取委中穴。
b：针灸取穴：腰夹脊、肾俞、环跳、秩边、阳陵泉、委中、绝骨、昆仑
c：眼针：下焦区、肾区或胆区
d：全息针法：第二掌骨腰、下肢的压痛点，加电针。
e：平衡针灸：腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴
以上针灸治疗方法可以选择1－2种治疗。
5、腰椎推拿，侧搬。
作者 qing 时间 2006-11-24 12:03
本人治疗此症以推拿为主确诊以后给患者全身放松30分钟 腰部着重放松15分,再做腰椎定点旋转效果是立竿见影切记放松要彻底. 推完后扎腹针我常用 关元水分滑肉门 天枢 浅刺长留针两个小时(急症深刺) 肚脐拔罐30分 自己感觉效果还行.这可是保守活
作者 allenhappy50 时间2006-11-24 16:12
我现在从事的就是颈，腰椎病的保守治疗，以前我在何氏骨科工作时
从何氏骨科第六代传人何浚治院长那里学到的经验
住院牵引有点特色：
腰椎：
1。若是腰痛伴一侧下肢放射痛或腰痛伴一侧髋关节痛或单是一侧下肢放射痛，就作仰卧位患侧下肢牵引（用下肢牵引套）
2。若是腰痛伴双下肢放射痛或交替痛过或腰痛伴双髋痛或单是腰痛，就作仰卧位骨盆牵引
3。若是急性小关节紊乱或小关节增生比较严重，就作俯卧位，下腹部垫枕骨盆牵引以上3种方法都用秤砣牵引，牵引重量大概6-10公斤，每次牵引时间40-60分钟，上下午各牵引2次，之间休息30分钟。
颈椎：都主张住院，仰卧位，用秤砣牵引，牵引重量大概3-5公斤，牵引时间30-40分钟，上下午各牵引2次，之间休息30分钟。
以上方法牵引几天后开始手法复位，1周1次，再配合**，内服外敷贴，针灸，中药熏洗等理疗，疗程3-6周，效果不错！
作者 hearttex326 时间2006-11-24 20:09
我的经验：
我是从黄石中医院跟从严今林教授和桂志雄主任医师学的，效果相当不错！我就介绍给各位，望各位多多指教！
患者俯卧于治疗床上，先用揉法，滚法放松背腰肌，重点在患侧和腰骶部， 10分钟左右，再放松下肢，尤其坐骨神经走行的路线，用拇指按揉~滚法放松！然后，一侧下肢屈曲呈背”4“字式，（即脚背搭在另侧下肢的掴窝部）然后用滚法充分放松腿部外侧肌肉也就是胆经，阳维经在下肢巡行的路线，（我碰到的几个病人，大都在风市处有压痛，不知各位有没有遇到的？）5~6分钟左右，此时，可以在足三里，阳陵泉点按揉，得气为佳。（我喜欢这样做。）
点穴：双下肢伸直，从涌泉，太溪昆仑，承山，委中，殷门，承扶，环跳，腰眼，肾腧，八僚等穴位，依次点按，得气为佳，每穴半分钟，委中，腰眼，可以多按一会！
侧卧斜扳：患者健侧下肢伸直，患肢在上屈曲，术者与患者对面，一肘固定肩部，一肘固定臀部，两肘作相反方向用力，最好能听到关节弹响声，也不强求！再按揉腰部3~5分钟，即可！
作者 追梦的人 时间 2006-11-25 10:39
刚从朋友那讨个方子,也不知对大家是否有帮助.
花300-500元钱,买个离子导入机,用中药离子导入法.
处方:乌头30丹参30虎帐30红花15牛膝15.50%酒精浸泡上述药物24小时,取汁备用.用此液适量,洒于垫板上,接阳极置于患处,辅极接阴极,放对侧,通电量在5-15V之间,以患者能耐受为度.每次治疗30分钟左右,每日一次,15天一疗程,疗程之间间隔7日.适用于气滞血瘀型和风寒痹阻型腰椎间盘突出.
作者无名 时间 2006-11-25 15:55
呵呵,乾坤弄了个大的话题来讨论.如果仔细探讨里面细的内容一两天也说不完.建议大家在讨论的时候能说明自己治疗方案的适应范围.好多新手和工作时间不长的战友是分辨不出来他们的.
我给大家一个大概的框框吧.
1,初次发作,病史短,症状单纯,以腰痛或伴有一侧下肢痛麻为主症.神经检查一侧腱反射减弱或消失.肌力下降但四级以上.有或无明确外伤史,不能久坐,步行不超过300米.CT显示L4,5或L5S1间盘向一侧突出 ,神经根移位或脂肪间隙消失......这是一例单纯的腰突症患者,那么再复杂些的呢?还有其它的特殊类型的呢?伴腰椎管狭窄的呢?伴马尾神经表现的呢?伴性功能障碍的呢............能说出自己的治疗方法是一种进步.如果能把自己的或别人的经验学透吸收造福大众就更是进步了.欢迎大家积极研究讨论.
作者gohs 时间 2006-11-25 16:50
有一些病程短（几个月内），神经压迫症状不严重（病人出现臀腿部放射，但可忍受）．ct显示椎间盘不明显压迫神经根的患者，我有时给病人行椎旁神经阻滞（镇痛液配制：0.5%布比卡因3ml(或2%利多卡因3ml）、维生素B12 250μg、**5mg、生理盐水7ml。治疗方法：选受累的邻近神经根做椎旁神经阻滞，注射镇痛液12ml，可隔２～３日1次，３～5次为一疗程。再有我曾在北京、江苏学习过胶原酶药物溶盘术．看效果，对颈椎间盘效果好于腰椎间盘．因观察例数少，远期效果不敢说．
作者博源堂主 时间 2006-11-25 19:16
椎间盘突出症的治疗方法很多，我一般采用骨盆牵引，辨证运用中药治疗。
1.牵引：对于初次或反复发作的急性期患者，常采用骨盆牵引法，将腰.臀部用牵引带固定好，做对抗牵引。常用牵引重量为15--20公斤，一般采用持续牵引0.5--1小时为宜。每日1--2次。坚持4--6周。
2.中医药辨证论治：因为篇幅太大就不细讲了。这里重点提一下，我在辨证论治的基础上都加用腰痛胶囊口服：每晚四粒，以20毫升黄酒送服。
腰痛胶囊既承德颈复康药业集团有限责任公司生产的腰痛宁胶囊。因市场售价不低，而有时病人又需常服。故在获悉配方后自己配置，以减轻病人负担。腰痛宁来源于张家口北部山区的民间验方，由华北煤炭医学院郭晓庄教授开发成医院制剂。后被承德颈复康药业集团有限责任公司（原承德中药厂）引入生产。
腰痛胶囊配方：土元. 川牛膝. 甘草. 麻黄. 乳香. 没药. 全虫. 僵蚕. 苍术各720克 生马钱子6000克
生马钱子炮制方法：炮水适量，文火煎熬8小时后取出。去皮，晾干。
药材配齐，炮制好后。粉碎，装入胶囊，每粒重0.25+-0.05克
作者 13833348425 时间2006-11-25 20:08
我对腰间病变认识和大家有所不同.首先有百分之九十的不是腰椎间盘突出引起的症状,即使是椎管内的病变也是椎管内无菌性炎症 ,也不是腰椎间盘带来的,现在正常人几乎都有突出啊.这也是腰椎病现在称手术失败综合症的原因,还有胶原酶吸盘术.药氧等等针对腰椎突出治疗效果不好的原因.
我一般急性期发病1到30天疼痛厉害的用甘露醇静脉滴注3到5天在底髂关节和臀三肌内收肌出强**推拿7天一次3到5次基本痊愈,至于慢性期就要配合针刀治疗了.我治疗一般在腰大肌,腰方肌,多裂肌回旋肌,和以上的部位效果很好啊大家也可以在这里针灸.伏药注射,烤电都会有很好的效果的,牵引我现在基本不用了大家以后不要把问题考虑到腰椎上效果回更好的我就说这些了 ,如果有什么不对的地方请见量,这是我一点体会
作者 袖里乾坤 时间 2006-11-25 22:48
这几天上网的人太多了，执考的分数出来了，服务器可能有些问题，我也经常上不来，今天上来光加分就加了半个多小时，恨不得把电脑砸了。就像蜗牛一样的慢，还时不时地当机。
我以前曾就说过，令狐冲吸别人的内气可是一定要完全消化掉的呀，否则半生不熟地在体内胡搅一气可是有害无益的，大家给出的治疗方法很多，其中不乏有非常好的方法，如何在临床上应用请大家自己仔细分别。法由心出，心随手动，胆大要建立在完全把握病情的情况下，心细要建立在举目全局的前提下。初学者切忌盲目照搬别人的经验，呵呵呵无名的提醒是非常恰当的。
作者 云鹤 时间 2006-11-28 12:22
我接触腰椎间盘的病人比较多,但真正只依靠针灸和推拿取得痊愈的,还只是占40%左右,不少只是缓解了症状,而后靠手术治疗而愈.个人的水平问题,说起来就感到惭愧,因为有个老前辈说他针推治疗有效率达98%以上,治愈率达70%以上.所以,我一直在鞭策自己,以取得更好的疗效.
个人临床上有以下一点体会,
1.早期(发病一周内),可以用激素,脱水剂,或中药的四妙散,控涎丹以消除神经根水肿.特别是控涎丹的治疗,很值得去临床探讨.
2.一些慢性腰椎间盘突出患者,疼痛已不太明显,仅麻木,酸痛难忍,常有气血两虚的证,用补益气血的方剂治疗,往往会引起患者疼痛加剧.这是气血流通,正邪交争的现象,不必惊慌,在原方上加上川乌,草乌,很快就可治愈,而最怕是服补益药,患者没任何反应的,往往难治.
3.慢性腰椎间盘突出症,在常规的针灸取穴下,加上小针刀松解上髎穴,往往可以立竿见影.
作者 meijiecan 时间 2006-11-28 16:33
椎间盘突出并不是很大的事，一大半的人做CT都会有，关键还得看突出是否有继发性症状，临床看到不少病人，都是腰痛或腿痛然后去医院检查，医生不很细心的时候查个CT之类的有突出就说是椎间盘突出症，然而很多人并不是因为椎间盘突出引起的这类病，所以在治疗上如果按椎间盘突出治疗很多的人都没什么效果，针灸推拿方法基本都差不多，就看手法的功力怎样了，这里说个腰椎斜扳法，大家可以参考：以左侧卧为例，病人面向医者侧卧位，在下的下肢屈膝屈髋，屈髋大约五十度，膝盖齐床沿，在上的下肢屈膝屈髋，小腿放床外，并放在医者两腿间夹住，把在下的上肢往医者拉，形成拱背姿势，医者左手小臂放了患者骶，右手手掌按住患者右侧肩膀，两手对抗用力，后面的扳就和常见的扳法一样了，注意不要暴力等等。这种改良式扳法比下肢伸直的扳法效果更好，定位也更准确。语言组织不好，说的不是很详细，大家可以感觉感觉。
作者 云鹤 时间 2006-11-28 17:33
楼上所说的板法象是改良的,但我个人认为,好象没有提及具体定位的问题.我在临床上做定点扳法时,也以左侧卧为例,左侧下肢在下,伸直.右侧下肢屈髋屈膝,其屈曲的角度的确定:左手握患者右下肢的小腿,嘱患者放松肢体,并调整肢体的屈曲度,右手食中指放于偏歪棘突上,以感到偏歪棘突有力感为度,并固定位置,左手前臂向后旋转用力,右手前臂向前旋转,到了感觉偏歪棘突有力感增强时,使一个顿错力.这时有咔的一声,这时错位就纠正了.这样做的旋转复位,定点明确,用力轻巧,不会对患者造成新的损伤.
作者 shb123lh123 时间 2006-11-28 20:04
刺血疗法对腰突症后期遗留的局部疼痛（以下肢部位多见）往往有意想不到的效果。在局部疼痛的地方，找到曲张的静脉，用一次性采血器沿皮下刺入，（跟静脉输液kao作一样），通常以20-50ml或曲曲的静脉不再曲张为度。对于急性期，每种方法都只能对部分病人有效，只有采取综合治理，中西结合，针推结合，劳逸
结合，方能取得实效。
作者zszspd 时间2006-11-29 21:45 :::
我的经验是：先看有没有肌力降低和感觉障碍．若没有或即使有但病程较短者可考虑保守治疗，一般是针灸和其他疗法配合．一若属寒湿型，可配合中药熏蒸或TDP照射，二瘀血型可配合刺络放血及中药熏蒸．三湿热形慎用熏蒸；针灸的主穴为肾俞 次髎 大肠俞 委中，棘突有压痛者配腰阳关，其他的结合辩证及经络辩证加减
作者 glbl999 时间 2006-11-29 23:05
本人曾跟天津中医学院第一附属医院骨伤推拿科的陈志华教授学习.对椎间盘突出症有独到的见解．保守治疗腰椎间盘突出症,首先要明确诊断,因为在医疗界由于好多医生的水平有限,把好多别的病引起的腰腿痛当成腰椎间盘突出症 ,他的治疗效果不能代表腰椎间盘突出症的治疗效果 ,其次要辨明保守治疗的适应证,
作者 chen31 时间 2006-11-29 23:07
对于腰突的治疗，是手术治疗好，还是保守治疗好，真是仁者见仁，智者见智。
我的体会是保养为主，针药结合，推拿为辅。我有一法，可收立竿见影之效果，说出来请大家指教。
1、骶管注射：用强的松龙12.5mg（也可用曲安奈得）、维生素B1 1ml、B12 2ml
1%利多卡因2ml，加入注射用水至18ml，用7号短针头于骶裂孔处快速、加压注入。休息30分钟。每周一次，不超过4次。
2、休息后，用手法喜欢作腰背部15分钟，再采用腰部三扳法（斜扳法、后伸扳法、推扳法），最后，扣击腰部结束治疗。
3、配合内服药物，外用黑膏药，针灸推拿及理疗。
骶管注射后，大多数病人都可收到很好效果，配合其他治疗，增加了远期效果。
作者gohs 时间2006-11-30 23:00
1、骶管注射：用强的松龙12.5mg（也可用曲安奈得）、维生素B1 1ml、B12 2ml 1%利多卡因2ml加入注射用水至18ml，用7号短针头于骶裂孔处快速、加压注入。休息30分钟。每周一次，不超过4次。
不知#34 是否真正注射过，强的松龙早已被甲强龙或得宝松代替，此药副作用大，注射容易产生局部硬结，现局部注射都少用了；维生素B1 1ml，量倒不大，此药易产生疼痛；1%利多卡因2ml，量小倒是安全，难说有效果；加入注射用水至18ml，用7号短针头于骶裂孔处快速、加压注入－－腰椎间盘多见于Ｌ３＼４；Ｌ４＼５；Ｌ５＼Ｓ１，骶管处的容积在２０～３０ml左右，不用高压，只要容量到，就有效果的．我不知楼主是否真正操作过，我只想看到爱友到这里看到真东西，我希望我是错的．
作者 孤浪 时间 2006-12-1 11:28
最佳疗法
综观所有疗法，在椎间盘治疗中，我主张应该以保守疗法为最佳，即不开刀、不牵引，以针灸、推拿为主要治疗方法，辅以中药熏蒸。但是应该注意的是：中央型突出的椎间盘病人，不能用推拿治疗，尤其是重手法。
作者 爱我国医 时间 2006-12-2 00:23
治疗步骤：外周型： ｛急性期｝１：中医治疗：手法复位：病人坐位，医者用‘八’字动作检查腰棘突左右偏离，以向右为例医者右手自病者右腋下伸向前，掌部压在颈后，病人头部偏低，一助手按住病人固定左腿根部，医者用左手拇指扣住偏右突的棘突，然后用右手压住颈部使其身体前屈９０度，又顺势向右下侧弯４５
度，双手同时用力，使其位复，一般可以听到有‘咔嚓’之声，术后让其卧床休息。中药治疗：湿热型用四妙散加减，寒湿型四逆汤加减，肾虚型用独活寄生汤加减，淤血型用身痛逐淤汤加减，但是临床并非如此分明，必须以辨证论治为精神，不执一方一型，方可取得初期疗效。外用药：用生姜一大个，食盐５０克合捣加热外敷腰部，药简效佳。２：西医治疗：ａ：绝对卧床休息，少烟禁酒，清淡饮食保持大便通畅。ｂ：神经受压严重用甘露醇，地米分两批用药ｑｄ［但不宜久用］，口服用美尼舒片一片，强筋松片两片，维乐生两片ｂｉｄ，饭后服。｛慢性期］经过急性处理一般疼痛已减，最是适宜中医治疗，一般以肾虚为主证可以以汤剂易丸剂［六味与金匮之变］，即可表现‘缓着丸者’的证治精神，又可使病人脱离口服汤剂之苦。腰部的功能锻炼也是不可缺，我常常叫病人身体靠墙体，以臀部；肩胛部；枕部成三点为一线紧贴墙壁，脚十趾抓地，然后从腰部到头项自主的往上提，一天两次。另外一种锻炼也是简单有效，适宜年轻病人，那就是挂单杆。这两种锻炼其实就是没有创伤的牵引，又符合脊柱的生理特点，可以有效的锻炼和恢复损伤的椎间盘和周围韧带，远期疗效极佳。西医治疗一般可用夏天无４ｍｌ，Ｂ１２一毫升肌注ｑｄ。经过急慢性治疗后病人大都能离床过正常人的生活，但必须向病人交代恢复期间不宜做体重之事，以免诱发重复损伤。中央型：ｃＴ支持诊断后，进行保守治疗不效，适宜手术者，应尽早手术。
作者 诚挚流浪 时间 2006-12-2 12:21
治疗腰突症我采用的是A:牵引B:推拿C:中药外熏,内服
A:仰卧牵引,重量从25KG开始,根据情况适当增加重量,最大为40KG每天1次,每次30--40分钟
B:推拿**1:放松手法,从腰部开始至小腿行常规放松手法20分钟 2:牵抖法,让
患者仰卧,两手抓住床头,医生则双手握住患者双踝用力牵抖并上下抖动下肢带
动腰部,连续20--30次. 3:侧扳法
C:1:中药外熏,推拿完成后让患者俯卧,取30克药粉(艾叶30克,细辛10克,制川乌
15克,归尾20克,桂支15克研末)用55%白酒调成糊状,敷于患处,以腰腿部痛点为
中心.外加TDP照射膏药上30分钟.或让患者带药回去自行外熏.中药内服。 |
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发表于 2009-2-4 15:23
鱼儿之乐
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