复方薄荷脑腰俞穴麻醉法用于肛肠***45例疗效观察

刘*四

　　提 要：用复方薄荷脑注射液作腰俞穴麻醉治疗肛肠***45例，优级28例，良级15例，次级2例，总优良率为96％。术后发生尿潴留1例，占2％；尿痛1例，占2％。实践证明复方薄荷脑注射液是一种高效、长效、低毒的新型局麻药品，值得推广应用。
　　关键词：复方薄荷脑注射液 腰俞穴麻醉法 肛肠***治疗
　　复方薄荷脑注射液是一种高效、长效、低毒的新型**品。最近，我们采用腰俞穴法注射麻醉的方法治疗肛肠***45例，取得了　　满意效果，现报告如下：
　　一般资料
　　一般情况：本组45例，其中男性26例，女性19例，年龄27岁至79岁，平均年龄52.31岁。
　　病种分布：按1992年全国肛肠会议拟定的诊断与分类标准，本组45例病种分布如下：
　　痔疮：23例。其中混合痔3例；更期内痔体静脉曲线性外痔13例，内痔嵌顿伴血栓性外痔和炎性外痔3例，环状混合痔伴肛管外翻4例
　　肛瘘：9例。其中低单瘘5例，高位复杂性肛瘘4例。
　　肛周脓肿：6例。其中低位脓肿3例。高位多间隙脓肿3例。
　　陈旧性肛裂：3例。
　　直肠憩室：1例。
　　直肠息肉：1例。
　　耻骨直肠肌痉挛征：1例。
　　直肠内脱垂：1例。
　　重度直肠前突：1例。
　　直肠癌术后会**复发1例。
　　肛管癌：1例。
　　材料与方法
　　一、药品
　　复方薄荷脑注射液，10ml／支，由天津市氨基酸公司人民制药厂生产，批号：20000327。
　　二、方法及用量
　　（一）使用方法：病人侧卧位，腰骶部常规消毒后，找准腰俞穴，将复方薄荷脑注射液10ml－20ml推注腰俞穴，推药过程中要注意　　回吸，勿将药液推入血管内。约3－10分钟后即可产生会**麻醉效果，然后将患者置于相应的**，即可开始会**的各种手术。
　　（二）用量：痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、直肠憩室及出口梗阻性便秘的手术均用20 ml；癌症患者主要用于长效镇痛，每次　　用10ml。
　　观察内容
　　内外痔和混合痔采用外剥内扎硬注术，伴肛管外翻行肛管整形手术；肛瘘和肛周脓肿行肛切开引流术，切开缝合引流术或切开挂线术；肛裂行肛裂切除术或肛裂纵切横缝术；直肠息肉行息肉结扎切除术；直肠憩室行憩室切除缝合术；直肠前突行经**直肠前突切开折叠缝合术；直肠内脱垂行直肠粘膜纵行缝叠基底硬化注射术；耻骨直肠肌痉挛／肥厚的行经直肠耻骨直肠肌切开引流术。两例癌症病人则只用于长效镇痛。故观察项目包括：疼痛和术后疼痛；术后尿潴留；用药后不良反应。
　　观察结果
　　一、观察项目的评分标准
　　为了客观评价复方薄荷脑注射液的临床效果，我们根据临床实际情况制订了观察项目的评分标准。
　　（一）疼痛：无痛－－10分；轻度疼痛但能忍受－－8分；疼痛经口服止痛药可缓解－－6分；疼痛需用颅通定注射方可缓解－－2分；疼痛剧烈，需用度冷丁方可缓解－－0分。
　　（二）尿潴留：用药后小便能自行通畅排出－－10分；用药后当日小便欠通畅，且不难受－－8分；用药后当日小便欠通畅并且难受，但不需用药或导尿－－6分；用药后小便不畅，但用新斯的明肌肉注射或口服高特灵即缓解者－－2分；用药后当时小便不畅，且用药无效，需行导尿或虽不用药或导尿但次日小便仍不畅者－－0分。
　　（三）药物不良反应：用药后无不适者－－10分；用药后有轻度不适，但持续时间短暂，很快消失者－－8分；用药后出现头昏、心慌、乏力、恶心或少量呕吐，但持续时间不超过12小时，病人一般情况良好，不需处理即可缓解者－－6分；用药后出现不良反应，病人难受，需用药物或吸氧等特殊处理者－－2分；用药后上述不良反应严重，需行抢救者－－0分。
　　二、疗效判断标准
　　优：≥30分
　　良：≥24分
　　次：≥18分
　　差：≥6分
　　甚差：＜6分
　　三、结果
　　（一）综合结果
　　43例手术病人中，优级27例，占63％；良级14例，占33％；次级2例，占84％；差级0例，甚差0例。2例癌症病人中优级1例，良级1例。总优良率为96％。
　　（二）分项观察
　　疼痛：4例手术病人中，10分者31例，8分者6例，6分者5例，0分者1例。2例癌症病人，1例10分，用药镇痛作用达到104小时，1例8分，为79岁的肛管癌患者。
　　尿潴留：45例中，10分者42例，8分者2例，0分者1例。
　　药物不良反应：45例中，10分者43例；8分者1例，6分者1例。
　　讨 论
　　一、肛肠病是非常常见的一类疾病，普查表明约占人群的70％左右，故严重地危害着人类的健康与生活。且这类疾病大多数内科保守治疗无效，最终均需手术。但因会**神经分布极为丰富，痛觉甚为敏感，故患者对手术相当恐惧。为了减轻手术后的痛苦，几十年来，尤其20世纪70年代以来，我国的一些肛肠病专家对术后止痛的药物和方法曾作了无数的探索和研究，也曾推出了一些有效的药物，但因药物毒性及其它诸多因素，始终未能得到广泛应用。现行临床用得最多的是长效麻醉法是利多卡因＋比卡因。但大多数病人，特别是年老体弱、有病或精神紧张的病人及女性易出现麻药反应，故安全性不高，有一定风险；也有人采用亚甲兰局麻，但病人术后易出现局部烧灼痛或延迟伤口愈合，而且对基因有一定影响，故亦非良策。
　　二、复方薄荷脑注射液是我国肛肠病专家在长期临床实践的基础上总结研究出来的一种新型中西药复方长期局部止痛药，不但有良好的局麻作用，而且可达到术后长期止痛的目的，止痛效果可持续2－10天之久，绝大多数肛肠病患者用此麻药后可解除疼痛之忧。从药效学研究看，它有较好的局部镇痛作用，对蟾蜍坐骨神经，家兔坐骨神经干都有明显的阻滞作用，可抑制其神经动作电位的产生和传导；0.2％复方薄荷注射液的浸润麻醉作用总体强度于0.35％利多卡因，且作用持续时间显著延长。动物实验还表明该药无明显的局部细胞毒性及全身毒性。
　　经我国北方数十家医院数千例肛肠科病人使用证明，该药有良好的局麻和高效止痛作用，有效率均在90％以上，优于常规麻药的效果。用作局部浸润时，可快速使表皮麻木，触觉迟钝，末梢神经传导受阻，使**松弛，达到速效麻醉的目的，而且即使用作切口浸润，也不影响伤口的愈合时间。用该药后，使肛肠科术后的导尿率从26.3％下降到了8％；**的使用率从84％下降到了15％。
　　三、从我们的使用看，该药物在镇痛、排尿、不良反应三个事关药物疗效和药物安全性指标方面均获得了非常满意的答案。我们注意到，有部分病人在用药后一个小时左右会出现疼痛或**局部灼烧样疼痛，但只要口服一次去痛片病人在10－30分钟后即可渡过疼痛关，而且之后不再疼痛。我们还注意到，该药对肛瘘、肛周脓肿这类术中对深部肌肉组织损伤大、损伤多的疾病术后镇痛效果出奇的好，其机理则不得而知。1例直肠癌mile’s术后会**复发而剧烈疼痛的病人，各种口服止痛均无效果，肌注颅通定无效，**可维持2－3小时，但试用10ml复方薄荷脑注射液行腰俞穴注射后竟维持了104小时之久。该药对排尿影响也甚小，与利多卡因相比，小便不畅或欠畅者显著减少。但更重的是，该药毒性反应很低，45例病人中只有2例病人出现一过性胃肠反应，说明该药在临床使用过程中安全性高。
　　四、关于腰俞穴麻醉。复方薄荷脑注射液作为一种局麻药，由我们首先将该药用于肛肠病的腰俞穴麻醉，事实证明它安全、有效。
　　（一）腰俞穴麻醉的优点
　　1、腰俞穴麻醉只选一点注射，而局麻是肛周多点注射，故给病人的痛苦最小；
　　2、腰俞穴麻醉进针点在骶部，此处痛觉较迟钝，远不及会**敏感；
　　3、腰俞穴麻醉更彻底，病人术中毫无痛苦（只要定位是准确的）；
　　4、腰俞穴麻醉范围更大、更深，不仅可行后阴手术，还可用作前阴区手术；
　　5、腰俞穴麻醉法的机理犹如中医之针灸，术前无需准备，躺下即可打，起身即可走，故安全且无后顾之忧。
　　（二）腰俞穴麻醉的方法：
　　腰俞穴麻醉法又称简化骶管麻醉法，于1957年由成都中医药大学肛肠科曹吉勋发明，现已在全国普遍推广使用并介绍到了国外。
　　1、关于腰俞穴麻醉法当年曾有争议，有人认为它就是西医的骶管麻醉法。为此，山东中医药大学肛肠科黄乃健教授曾在20世纪70年代通过20多例成人尸体解剖对这一类倾向作出了回答，后来一些临床麻醉专家经亲自实践也认为其似彼非彼，故又称为简化骶管麻醉，黄乃健称为骶裂沟（孔）麻醉。
　　2、腰俞穴的定位
　　腰俞穴有以下几种定位法。嘱患者侧卧，弯腰屈膝，双手抱膝：
　　①腰俞穴属督脉经，位于第二十椎节下宛（凹陷）中。
　　②尾骨尖向上50mm－80mm处。
　　③位于第4骶椎棘突与两骶骨角所组成的等腰三角形的中心。作者认为此法最易掌握，在操作时注意该处是一凹陷，而且必然有一定弹性。
　　④黄乃健5骨突定位法：即国人骶裂沟的外形以三角形为多，其上角为骶中脊末端膨隆处，三角形的两下角即左右骶骨角，三角形的中央即为标准穿刺点。由于骶裂沟的外形不一，除三角形标志外，他发现三角形下面还有一个正方形或梯形或长方形也是取穴的标志。这个正方形上面为两骶骨角，下面是两尾骨角。因此作体表定位时，这个三角形和正方形的5个骨突，不管找到其中几个都能容易找到该穴的部位。
　　3、腰俞穴麻醉方法
　　患者侧卧位，弯腰双手抱膝，暴露腰骶部，常规消毒，找准穴位所在处，于穿刺点作一皮丘并浸润各层继之垂直深刺，当刺入穴位肘，手下常有一落空感，回抽无血后即可缓缓推药。用药量为5ml－20ml，主要视术者的操作经验而定。
　　4、腰俞穴麻醉的注意事项
　　①腰骶部有感染或皮肤病时不宜使用。
　　②推药后，体表痛觉消失区域有由上向下，由后向前逐渐扩大的规律。推药后如体表痛觉区迟迟不降，表明刺点低，应重新将针头向上移位，再穿刺。如上述区域全无麻醉，表明刺点高，药液此时进入骶管，应拔出针头向下移位重刺。
　　③推药前先回抽，无回血方可推药。

美**限

腰俞麻醉，实质是一种简化了的骶管麻醉，通常使用的麻药是利多卡因。而复方薄荷脑注射剂的主要成分是薄荷脑和利多卡因，临床上用作局部注射的长效麻醉剂或者止痛剂。由于薄荷脑要使用乙醇作溶剂，所以这种注射剂含有乙醇，注射局部有可能发生脂肪坏死，这种情况我在痔手术中作长效止痛剂时遇到过。提醒各位同仁，要谨慎选用。

[ 本帖最后由 美丽极限 于 2009-1-31 15:08 编辑 ]

西***0

张老前辈言之有理！！！
还是用利多卡因麻醉，亚甲兰作长效相对稳妥也