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第七讲：经络辨证与时间性发疾病病
《灵枢•营气篇》说：黄帝曰：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪”。
先一起来看一个病例，这个病例是个65岁的女性患者，以冠心病心绞痛收入我科。入院后经口服欣康、肠溶阿斯匹林、倍他乐克，静滴单硝酸异山梨醇、丹参注射液等，并与口服中药瓜蒌薤白桂枝汤加减方，治疗半月病情没见明显的缓解。主治就请我会诊了。病人的发病很有特点，每日上午9～11点感到胸闷气短，心悸心慌，心胸汗出，乏力，欲大便，过了11点就什么事都没了，患者发作时候没有其他的什么不适。主管医师在病人发作的时候多次做心电图，但未捕捉到心律失常、与入院的心电图相比也未发现明显的ST段及T波的变化。视其舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
看完病人，我告诉主管医师，说停用静滴单硝酸异山梨醇，其他的口服西药、丹参注射液接着用吧。开出一个方交给他说，用这方吧，病情会很快缓解。方如下：
白参10g 生黄芪30g 白术10g 陈皮6g 当归15g 升麻3g 柴胡5g 云苓30g 生龙骨30g（先煎）生牡蛎30g（先煎） 炙甘草15g
大家一看就知道这是补中益气汤加减的方子，胸痹在我们的教材中是很少提到用补中益气汤加减治疗的，能取得预期的疗效吗？这个问题我们暂不讨论，我想问问大家能明白我的辨证思路吗？
1.十二经脉气血流注规律与时间性病症的关系
其实，类似的情况在临床很常见，常常有这么一些病人，其发病很有时间规律性，比如说发热在每日的上午9～11点，腹泻在早上的3～5点，胸痛在下午的5～7点，每天的发病都集中在这个时候，过了这个时间段，病症就缓解了，也有些疾病呈时间性加重。对于这些疾病倘若我们不能掌握正确的诊断思路，可能只能象一些书中所说的一样，只能把它们称做“奇证”、“怪证”了。那么辨证也就难以把握要领，很多时候就无奈地做出“以药试病”的处理方法了，要不就只好从痰、瘀治疗了，为什么？都说“怪病多痰”、“怪病多瘀”啊。
要弄清这些疾病的诊断方法，我们有必要重温相关的《内经》原文，复习一下十二经脉气血流通和注入的规律。那么人体气血在十二经脉中流通注入的时间规律又是如何的呢？
在《灵枢》经中，“五十营篇”，“营气篇”、“脉度篇”“营卫会生篇”，连续四篇都是专门讨论这些问题的。
《灵枢•营卫生会篇》说：受气于谷。谷入于胃,乃传于五脏六腑,五脏六腑皆受于气。其清者为营,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外,…阴阳相贯,如环之无端,…卫气行于阴二十五度,行于阳二十度,分为昼夜，故气至阳而起，至阴而知。
此段讲解了营气、卫气的产生、性质和运行特点。指出了卫气“行于阴二十五度,行于阳二十度”，五十而复大会。
那么营气是怎么运行的呢？
《灵枢•营气篇》说：黄帝曰：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从太阴出注手阳明，上行注足阳明，……与太阴合……从脾注心中；循手少阴……合手太阳……合足太阳……注足少阴……循心主脉……合手少阳 ……注足少阳……合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺……。
根据以上的记载，后世的医家结合临床病例的观察，将其发展为十二时辰配属十二经脉的子午流注纳支法，即营气每天循行十二经脉一周，营气流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律，当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。其规律如下：寅时（3～5点）手太阴肺经，卯时（5～7点）手阳明大肠经，辰时（7～9点）足阳脉胃经巳时（9～11点）足太阴脾经，午时（11～13点）手少阴心经，未时（13～15点）手太阳小肠经，申时（15～17点）足太阳膀胱经，酉时（17～19点）足少阴肾经，戌时（19～21点）手厥阴心包经，亥时（21～23点）手少阳三焦经，子时（23～1点）足少阳胆经，丑时（1～3点）足厥阴肝经。古有歌诀有助于记忆：
肺寅大卯胃辰宫，
脾巳心午小未中，
申膀酉肾心包戌，
亥焦子胆丑肝通。
至此我们就可以明白，为什么会出现时间性病症，时间性病症也非什么“奇证”、“怪证”，原来这些病都与营气的运行有关，一天有十二个时辰，营气分别运行于十二条经脉，如果某条经脉出现了问题，病证就会在这个时候发作或加重，这就是为什么12个时辰的病证在临床上都能见到，并且发作的时间长短也是2小时（1个时辰）了。
回过头来，我们在看看前面的病案，按照十二经脉气血流注时间规律分析，患者发病在9～11点当属足太阴脾，结合气短、乏力、欲大便，脉沉细，就考虑脾气亏虚了，清气有下陷之势。《灵枢•经脉》：“脾足太阴之脉……属脾，络胃……其支者，复从胃，别上膈，注心中。”脾清有下陷之势，不能循经上升以养心脉，故出现胸闷、心悸心慌。方用补中益气汤益气升阳，加生龙骨、生牡蛎宁心安神，以黄芪配云苓益气敛心汗，药中病机，其效也就在预料之中了，病人服方一剂，症状就明显减轻，胸汗止，五剂而诸症消失。
由此，我们可能就明白了，人体的气血通过经络流注到机体各部，以灌注营养脏腑、四肢百骸，这种流行灌注各脏腑组织具有潮水一样的时间节律。当某时辰气血灌注到某经脉脏腑时，该经脉脏腑就处在功能最旺盛之时。既然象涨潮一样，也就当有潮落的时候，这潮落都有最低时，在经脉灌注中，每一天每一经都会有气血流注最为不足的时候，这个时候该经脉脏腑功能就处在最衰减的状态，这就是十二时辰经脉脏腑的旺衰规律。而这个衰弱的时候通常在旺盛后的第六个时辰。此节律最早见于明朝高武的《针灸聚英》一书中。 |
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