（讨论）胫腓骨远端骨折

柳*医 · 发表于 2009-1-21 22:26

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

这是本人近期处理胫腓骨远端骨折中两例，为年轻男性，均因交通事故致伤，局部有小伤口，入院后先牵引，7～10天后手术（如图）。早期个人趋向使用有内固定加外固定支架。因术后不便及针孔易感染，现少用。锁定钢板未开展。
讨论：
1、胫骨切口的选择，特别是内侧钢板，2、固定物内、外侧钢板的不同点及适应范围，3、固定后骨折端有间隙是否植骨。3、就注意什么。
注：1、内侧钢板稍短，上拉力钉时对侧骨质碎裂。2、外侧钢板固定后，胫骨稍有向后成角。

[ 本帖最后由柳三医于 2009-1-21 22:28 编辑 ]

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-2-4 20:13 编辑 ]

q****1 · 发表于 2009-1-21 22:38

不可以急诊手术吗?

l****a · 发表于 2009-1-22 07:47

切口可以选择前外侧切口

柳*医 · 发表于 2009-1-22 15:52

感谢斑竹，本人是用前外侧切口，但发现有人选用内后切口，所以有这一问。另就内、外侧钢板选择欢迎进言。

l****1 · 发表于 2009-1-22 22:33

我们现在还是应用有限内固定加外固定架固定，疗效确切，皮肤坏死较少。应用钢板内固定皮肤条件稍差就可能出现骨外露。

n****i · 发表于 2009-2-1 15:46

很好

n****i · 发表于 2009-2-1 15:47

可以手术啊

e****9 · 发表于 2009-2-1 16:46

1.胫骨前内侧切口：在胫骨嵴外侧缘直行，跨过踝关节以内踝为准弯向内侧，腓骨后外侧切口和胫骨的前方切口之间必须有6-7cm的距离，以保证前方皮肤桥的血供。切口应直接到骨，避免表浅皮瓣（切口示意图如附图）。
2.胫骨标准内植物选择：三叶草形接骨板，它可放置在胫骨内侧或前方，亦可在胫骨前方和内侧分别应用1-2块1/3管状接骨板或LC-DCP3.5接骨板。腓骨标准内植物选择是1/3管状接骨板。
3.固定后如缺损较小，遗留缝隙，可斜形拉力螺丝钉，如缺损较大，建议植骨（防止骨愈合延迟甚至骨不连、患肢短缩等）

w****i · 发表于 2009-2-1 19:03

登录/注册后可看大图

外固定支架辅助下闭合复位，经皮钢板内固定。钢板置于骨膜外。

[ 本帖最后由 wangshunzhi 于 2009-2-1 19:15 编辑 ]

c****i · 发表于 2009-2-1 19:10

tai hao le

罗*华 · 发表于 2009-2-1 19:20

腓骨非主要承重骨,在这种胫骨下1/3的骨折中,减少手术创伤可以增加骨折愈合机会.
在胫骨固定后稳定的情况下,利用克氏针固定腓骨是可行的.

武*星 · 发表于 2009-2-1 23:03

1、不要再追求手术的完美，把患肢的愈后功能放在第一位。第一副片子牵引出来功能也会很满意，腓骨还要上钢板，看看9#的。2、我的经验：能牵引的就牵引；手术的一般内固定加石膏外固定（不要相信患者不提前负重，不要相信钢板有多结实，坚强的内固定不会产生太多骨痂）；过于复杂的骨折先牵引，保证血管、神经、肌腱的恢复，而后根据恢复情况考虑手术。3、胫腓骨远端骨折是最容易让大夫阴沟里翻船，大家要小心啊！

x****6 · 发表于 2009-2-2 10:44

很好:)

三*风 · 发表于 2009-2-2 18:46

这中情况多选三叶草形接骨板，并与外固定联合应用。

t****1 · 发表于 2009-2-2 21:18

谢谢分享

e****9 · 发表于 2009-2-3 11:54

强烈建议各位战友同时把手术切口的外观照片也上传，我的领导严格要求我们除非是污染伤口，其他的一律用皮内缝合。

沙**州 · 发表于 2009-2-3 14:41

都好:victory:

张*磊 · 发表于 2009-2-3 22:40

做外固定架

张*磊 · 发表于 2009-2-3 22:42

位战友同时把手术切口的外观照片也上传，我的领导严格要求我们除非是污染伤口，其他的一律用皮内缝

张*磊 · 发表于 2009-2-3 22:43

、不要再追求手术的完美，把患肢的愈后功能放在第一位。第一副片子牵引出来功能也会很满意，腓骨还要上钢板，看看9#的。2、我的经验：能牵引的就牵引；手术的一般内固定加石膏外固定（不要相信患者不提前负重，不要相信钢板有多结实，坚强的内固定不会产生太多骨痂）；过于复杂的骨折先牵引，保证血管、神经、肌腱的恢复，而后根据恢复情况考虑手术。3、胫腓骨远端骨折是最容易让大夫阴沟里翻船，大家要小心啊！

王****6 · 发表于 2009-2-4 09:49

“不要再追求手术的完美，把患肢的愈后功能放在第一位”这句话对于病人来说无疑是精辟，真正做到以病人为中心。

王*湖 · 发表于 2009-2-4 22:03

做的可以，腓骨上克氏针也可以。

l****5 · 发表于 2009-2-5 19:57

可以手术啊

D*C · 发表于 2009-2-5 21:34

顶一下先！非常精彩！

s****8 · 发表于 2009-2-6 16:59

切口我一般在内踝做标准的内侧正中切口，外踝也做正中外侧切口。如果有后踝骨折选择内踝的内后侧切口。我没有用后外侧切口现露后踝的经验，希望得到指教！关于内固定的钢板，我一般选择外侧钢板，因为担心内踝内侧的皮薄，板子外露----

4****9 · 发表于 2009-2-6 19:38

本人喜欢用前内侧切口和解剖钢板内固定胫骨，腓骨用克氏针就行了。至于复位后有空隙对于胫骨骨折来说需植骨为妥！因胫骨愈合太慢了，特别是手术中剥离范围大的患者更应该如此！

刘***1 · 发表于 2019-4-12 20:05

受益匪浅，非常精彩！

[创伤] （讨论）胫腓骨远端骨折

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子