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急性重症哮喘的治疗
张洪波
卫计委中日友好医院呼吸科 100029
急性重症哮喘，包括危及生命的为危重型哮喘（或称致死性哮喘，fatal asthma）是导致哮喘死亡的主要原因。因此，急性重症哮喘一经诊断，必须高度重视，正确判断病情，适当使用支气管舒张剂，早期全身应用糖皮质激素。以便尽快纠正低氧血症。积极寻找和处理可能存在的诱因，包括祛除变应原和控制呼吸道感染等，密切观察病情，如持续加重，应及时采取机械通气。
（一）b2受体激动剂
此类药物可迅速舒张气道平滑肌。由于重症哮喘患者很难完成深吸气后屏气的动作，所以应采用雾化吸入。
沙丁胺醇雾化吸入液（5mg/ml）最为常用。0.5～2 ml连续雾化吸入。用压缩氧气作雾化吸入治疗可同时提供氧疗，可防止雾化吸入时低氧血症的发生。机械通气患者可通过呼吸机进气管道侧管进行雾化吸入。联合应用抗胆碱能药异丙托溴胺雾化吸入液（0.025%）2 ml可能有协同作用，但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。
静脉途径给药的心血管不良反应发生率明显升高，应慎用。严重高血压、心律失常，近期心绞痛，心律＞120/分者，不宜应用。
（三）糖皮质激素
糖皮质激素是治疗重症哮喘的最为关键的药物，常需静脉用药。首选甲泼尼龙（甲强龙），常用剂量40mg，每4～6小时一次，一般应用3～5天。部分病情极重者可能需要更大剂量，但随着剂量的加大，其副作用可能更容易出现，需权衡利弊，密切观察病情。合并糖尿病、高血压、消化道溃疡、结核病的患者激素用量不可过大。氢化可的松200 mg相当于甲强龙40 mg，也可应用。
通气模式首选SIMV，可适当加用PSV，既能保障适度通气，又能在患者出现自主呼吸时避免过度充气。
3．面罩机械通气 哮喘患者往往躁动不安，很难配合面罩通气。在由于种种原因不能迅速气管插管病情又持续迅速恶化时，可试用面罩通气并做好气管插管的各种准备。可先用简易呼吸器与患者自主呼吸同步，逐渐增加潮气量减慢频率，然后过度到面罩通气。通气模式以PSV+PEEP为宜。若人机仍配合不好或病情仍继续恶化，及早采用气管插管机械通气。
林江涛
卫计委中日友好医院呼吸科 100029
支气管哮喘（简称哮喘）急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，因此应对病情严重程度作出准确评估，并采取积极有效的处理措施。以下就急性发作处理中的几个关注的问题，参阅国内、外经典研究资料进行讨论，供同道参考。
一、注意查找引发加重的诱因
部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异性**，并且也能证实是哮喘病情加重或持续不缓解的原因。尽量避免或脱离变应原的接触是处理哮喘急性发作中的重要环节，注意询问病史和进行必要的检查是非常重要的，这一点常常是临床医生最容易忽视的。已有资料显示，变应原特异性免疫治疗（SIT）对部分患者有效，可减少发作次数，减轻哮喘症状，改善肺功能。
二、准确判断病情严重程度
《支气管哮喘防止指南》和《全球哮喘防止创议》（GINA）均将急性发作分为轻、中、重和危重度。有经验的临床医生根据临床征象区分以上分级并无困难。但是有一条界限必须划分清楚，就是中、重度之间的界限。区分这条界限非常重要，便于对危重患者加强监护和处理，及时处理并发症，降低病死率。除肺功能检测外，最客观的实验室检查即动脉血气分析，往往重度患者出现明显低氧血症，甚至呼吸衰竭，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）开始升高，pH值由增高变为正常或偏酸性。
另外，病情严重程度的判断也应参考病史，这一点临床医生也经常被忽略。对既往发作曾出现高碳酸血症、气管插管的患者应高度重视，并加强监护。
三、注意与其他疾病引起的呼吸困难相鉴别
特别是气管内肿瘤、异物、纵隔肿瘤压迫、急性肺血栓栓塞症等，误诊、误治病例屡见不鲜。导致误诊、误治的原因是在处理过程中忽略了其他重要的临床征象以及辅助检查结果的及时获取。如果呼吸困难症状持续不缓解，还应想到哮喘急性发作引起并发症的可能，如自发性气胸、纵隔气肿，而不应一味增加平喘药物剂量而导致药物过量。
四、糖皮质激素的使用原则
糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物。可明显抑制炎性介质和细胞因子的合成和释放，减轻微血管渗漏，抑制腺体的分泌，从而减轻支气管黏膜的充血、水肿，改善气流受限。另外由于具有抑制炎性介质和上调β2受体的作用，也间接起到舒张支气管平滑肌的作用。因此，在急性发作时的处理上，糖皮质激素起到了重要的作用。
如何正确和合理使用糖皮质激素是哮喘治疗中的重要话题。概括起来讲，应做到“适时、足量、短程”。何为“适时”？即对轻、中度急性发作患者应用足量支气管舒张剂治疗（第1h内每20min持续雾化吸入短效β2激动剂）不能缓解者；重度和危重度发作时应尽早全身使用糖皮质激素。所谓“足量”即根据病情严重程度采取合适的剂量，而不应采用试探性由小剂量逐渐加量而延误治疗时机。通常使用琥珀酸氢化可的松每天200～800mg或甲基**龙每天40～160mg，个别危重患者也可试用冲击疗法，甲基**龙每天250～500mg，连用1～3d。所谓“短程”，即无糖皮质激素依赖倾向者，应在3～5d内停药；有糖皮质激素依赖倾向者应延长给药时间，控制症状后改为口服给药，并逐步减少糖皮质激素用量。另外，轻、中度急性发作患者需要使用全身糖皮质激素时，可采用口服。
正确和合理使用也包括药物品种的选择，**抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用长，故应尽量避免使用或不较长时间使用。
布**混悬液以压缩空气或高流量氧为动力雾化吸入，对患者吸气要求不高，起效较快，对轻、中度哮喘发作和部分重度发作患者有效，可减少全身糖皮质激素的使用，降低住院率，目前儿童方面的研究资料较多。
五、支气管舒张剂的联合使用
各种支气管舒张剂的联合使用是哮喘治疗中最经典的联合治疗方案。国外大量研究资料表明,中度以上发作,特别是呼气高峰流量（PEFR）<200 L/min的患者,联合使用短效β2激动剂和抗胆碱药物持续雾化吸入较单一用药，支气管舒张作用增强，肺功能改善更明显，并可明显减少增加单一药物剂量所产生的副作用，降低住院率。尤其对发作持续24 h以上或第一秒用力呼气容积（FEV1）≤30%的患者疗效更显著。
六、夜间血浆茶碱浓度与支气管舒张作用更相关
早在上世纪90年代的研究结果表明，在日间并不需要太高的血浆茶碱浓度即可达到较好的肺功能改善，而夜间则需要较高的血茶碱浓度才能达到相同的支气管舒张效果。而在日常临床实践中，医护人员不重视这一重要现象，特别是在处理重度和危重度发作时，静脉注射茶碱仅在日间或单次给药，导致夜间茶碱浓度偏低。因此在危重患者的处理中，应分次给药或24h持续治疗，以维持夜间稳定的茶碱浓度。
七、持续雾化吸入为急性发作时最佳的给药途径
采用高流量氧或压缩空气驱动的射流雾化装置吸入支气管舒张剂是处理哮喘急性发作的首选方法。可喜的是，近年来这一方法得到了一定的推广。但还远远不够，据了解，很多大的教学医院急诊科尚未配备此种吸入装置。从另外一个角度也可以看出，我们在哮喘防止中对医师教育工作的相对滞后。
八、应建立一个标准化的病情评估和治疗模式
在哮喘急性发作的处理中，GINA和我国指南均提倡建立病情评估和标准化的治疗模式，即初始病情评估后采取初始治疗。在初始治疗的第1h，每20min吸入一个标准剂量的短效β2激动剂，并再次病情评估，根据病情程度采取相应治疗。如为中度以上发作，应联合吸入短效β2激动剂和抗胆碱药物，1～3h后再判断病情。根据治疗反应决定患者是离院、住院或入住重症监护病房。以上病情评估和治疗模式是非常重要的，因为任何急症的处理都存在一个治疗窗，不准确的病情评估和不恰当的处理可导致治疗的失败。哮喘患者急性发作后在医院内第1h的处理是至关重要的，对改善疗效，降低住院率和病死率有重要意义。从目前实际情况看，国内绝大多数医院并没有采用这种病情评估和标准化治疗模式，并且这种病情评估和标准化治疗模式是否适合我国国情也有待进一步研究证实。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组正组织一项全国多中心临床研究，拟对这一模式进行客观的评估。
赖国祥
[根据相关法规进行屏蔽]福州总医院呼吸内科 350025
哮喘治疗药物可分为控制药物和缓解药物二大类，分别介绍如下。
一、哮喘控制药物：是指主要通过抗炎效应达到哮喘临床控制的药物，需长期和每日用药。主要包括：吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效吸入β2受体激动剂、茶碱、色苷酸类药物、长效口服β2-受体激动剂、全身性糖皮质激素和口服抗变态反应药物等八类。
（一）吸入糖皮质激素（Inhaled corticosteriod ICS）
1．糖皮质激素 具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，是目前控制哮喘最有效的药物。 糖皮质激素对哮喘的疗效主要是减轻支气管粘膜的炎症反应，表现在抑制炎症细胞的激活、募集与释放细胞因子及炎性介质，改善大气道粘膜炎症水肿，延缓支气管哮喘患者气道重塑的过程。此外，糖皮质激素对气道平滑肌β2-肾上腺受体有上调作用。
2．常用的ICS
哮喘患者长期吸入ICS可以缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减少哮喘发作次数，防止气道不可逆改变，并最终降低死亡率。IC已成为哮喘治疗的第一线药物。常用的ICS主要有二丙酸倍氯米松（必可酮，BDP）、布**（普米克，BUD）、丙酸氟替卡松（辅舒酮FP）等。除了药理学特性如亲脂性、糖皮质激素受体结合亲和力等不同外，其吸入装置亦不相同，直接影响到ICS的治疗效果。
表1：ICS临床应用的剂量换算
吸入激素 相当剂量（小剂量ug） 相当剂量（中剂量ug） 相当剂量（大剂量ug）
成人 儿童 成人 儿童 成人 儿童
氟替卡松（辅舒酮） 100-250 100-200 >250-500 >200-500 >500-1000 >500
布**（普米克） 200-400 100-200 >400-800 >200-400 >800-1600 >400
丙酸倍氯米松（必可酮） 200-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000-2000 >400
表2：ICS常用剂型比较
吸入激素 相对受体
亲和力 半衰期
（h） 容积
分布 清除率（L/min） 绝对生物利用度（％） 规格
辅舒酮 22.0 8-14 12.1 0.9-1.3 17-26 60揿/支（125ug/揿）
普米克 9.4 2-3 2.7 0.9-1.3 28 雾化溶液 1000ug/2ml，5支/盒
气雾剂：200揿/支（100ug/揿）
200揿/支（50ug/揿）
干粉剂（都保）：200喷/支（200ug/喷）
必可酮 0.5 0.5 － 2.5 20 200揿/支（50ug/揿）
80揿/支（250ug/揿）
3．吸入糖皮质激素的主要副作用
（1）局部副作用：主要有口咽部念珠菌感染、声音嘶哑等。
（2）全身副作用：主要有肾上腺皮质功能的抑制、骨密度降低、白内障和青光眼等。布**、氟替卡松在治疗剂量时较少发生副作用，在每天低于400ug布**或其等效剂量的情况下，不会产生全身性副作用。目前的研究无证据表明ICS增加肺部感染的危险性，包括结核感染，活动性肺结核也不是ICS治疗的禁忌症。
（二）白三烯调节剂
白三烯调节剂是1989年至今的研究中唯一开发成功的一类抗炎性介质的新药。2006年GINA推荐白三烯调节剂为一种替代小剂量ICS用于轻度持续哮喘的一线治疗。但单一的介质调节剂在临床上的平喘作用远不如β2-受体激动剂和糖皮质激素。临床上常用的白三烯调节剂有二种：
1、扎鲁司特（Zileuton，商品名安可来）：成人和12岁以上（包括12岁），起始剂量20mg，每日2次。
2、孟鲁司特（Montelukast，商品名顺尔宁）：成人和15岁以上（包括15岁），每日1片（10mg），6～14岁患儿每日1片（4mg）。
（三）长效吸入β2受体激动剂（LABA）
1．β2-受体是一种糖蛋白，由413个氨基酸多肽，分子量约为46500Da（道尔顿），β2-受体是G蛋白偶联受体的一种，具有G蛋白偶联受体的共同特征。β2-受体在呼吸系统中的分布广泛（气道平滑肌、气道上皮、血管及其内皮、肺泡II型细胞、肺组织内胆碱神经、感觉神经等）。β2-受体在气道的分布密度随气道的分级而增高，在小气道分布密度较大气道为多，在肺泡区域的分布密度最高。这种特性决定了β2-受体激动剂可以通过全身与局部给药而发挥其药理作用。β2-受体激动剂与β2-受体结合后，产生的主要效应（如支气管平滑肌松弛、增强纤毛运动与粘液清除、减少渗出、减轻气道水肿、抑制炎症细胞介质等）均有利于缓解和和消除喘息，作用强而且迅速，疗效可靠。
2．分类
根据药理学特性与临床应用将β2-受体激动剂分为四类：
第一类起效迅速而作用持续时间长（>12h），如吸入型福莫特罗；
第二类起效缓慢而作用时间长，如吸入型沙美特罗，口服班布特罗；
第三类起效缓慢而作用持续时间也短，如口服特布他林、沙丁胺醇；
第四类起效迅速，但作用持续时间短，如吸入型特布他林或沙丁胺醇。
图：β2-受体激动剂按起效与作用时间分类
3．LABA的特点
（1）不推荐单独使用，不能减轻哮喘的气道炎症，可用来预防运动诱发的支气管痉挛，比速效吸入型β2受体激动剂（SABA）的预防时间更持久。
（2）与ICS联合效果更佳：当中等剂量的ICS单独应用不能达到哮喘控制时，联合LABA是最佳的治疗方法，能够改善症状积分、减少夜间哮喘发作、改善肺功能、减少SABA用量和减少急性发作次数等。
（3）大多数患者联合低剂量ICS时，比单独ICS更快达到控制。
（4）福莫特罗和布**的联合剂型可同时作为急救用药和维持用药，按需给药起到预防急性发作的作用，较低剂量可改善对哮喘控制。
4．常用的LABA
（1）沙美特罗（Salmeterol）：为亲脂性长效β2受体激动剂，不主张单独应用，与吸入皮质激素联合，吸入剂量：每次50ug，一日2～4次。
（2）福莫特罗（Formoterol）：为速效的长效β2受体激动剂，吸入剂量：最少为12ug，一日最大剂量可达54ug，可按需应用。口服最低剂量为80ug。
5．副作用
β2受体激动剂出现的副作用与剂量相关，是由于过多的β2受体激动剂受到**所产生，主要表现在口服和静脉用药时，吸入治疗所需剂量减少，全身影响明显减少。
（1）肌肉震颤：最常见，是由于骨骼肌上β2受体受**所引起。
（2）心动过速和心悸：外周血管床β2受体受药物作用而导致外周血管扩张，产生继发的反射性心脏兴奋，也可直接**心房β2受体，也可能来自于心肌β1受体的兴奋。
（3）代谢作用：全身大剂量使用后可出现游离脂肪、胰岛素、葡萄糖、丙酮酸、乳酸等增加。
（4）低钾血症：特别静脉使用时，β受体受**后使钾进入骨骼肌，使钾重新分布。
（四）茶碱
1．茶碱的基本结构是甲基黄嘌呤，对气道平滑肌有直接松弛作用，可能的机制与茶碱具有抑制磷酸二酯酶，提高细胞内cAMP和cGMP水平，分别激活蛋白酶Ａ和G从而舒张大气道平滑肌，其它可能的分子机制包括：
（1）促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，引起平滑肌松弛；
（2）抑制细胞的钙离子内流，促进钙离子外流，降低细胞内游离钙水平，松弛平滑肌；
（3）保护肥大细胞膜，抑制炎性介质释放；
（4）作为腺苷受体拮抗剂，拮抗腺苷的支气管收缩作用。试验研究表明茶碱还具有抗炎作用，促进气道纤毛运动，对淋巴细胞的免疫调节作用以及强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用等。
2．治疗作用
（1）支气管扩张剂，小剂量应用时有抗炎作用，作为附加治疗，茶碱不如长效吸入型β2受体激动剂有效。
（2）目前尚缺乏茶碱作为长期控制药物的有效性研究数据，数据表明缓释茶碱作为一线控制药物的作用有限。
（3）单独ICS治疗未能达到控制的患者，作为附加治疗可能有益，这些哮喘患者控制变差，与撤除缓释茶碱有关。
3．常用的茶碱类药物
按制剂不同分为普通茶碱类、茶碱缓释剂和茶碱控释剂三类。
普通茶碱主要有氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱（喘定、甘油茶碱）及茶碱的复方制剂。
茶碱缓释剂包括茶喘平（Theovent，美国先灵葆雅），250～500mg，1/日、舒氟美（广州兴华制药），100～200mg，1/日。
茶碱控释剂葆乐辉（Protheo，上海先灵葆雅），成人及17岁以上，400-800mg/日；9～16岁，200mg/日。
4．副作用
主要为**样反应（如轻度中和神经系统**），与血药浓度相关。轻度反应如恶心、胃部不适。较重、持续的不良反应，通常见于血药浓度＞20mg/L时，包括恶心、呕吐、头痛、腹泻、烦躁和失眠；＞35mg/L可出现高血糖、低血压、心律失常、抽搐及脑损伤。
（五）色苷酸类
包括色苷酸钠和奈多罗米钠两类，临床最常用的为色苷酸钠。对哮喘病的临床效应主要表现在气道抗炎、预防和控制支气管痉挛二个方面。长期规律吸入色甘酸钠能减少糖皮质激素的吸入剂量，可部分替代糖皮质激素的抗炎作用。在临床应用上主要对轻度持续性哮喘和运动诱发的支气管痉挛有效，但不如低剂量ICS有效。
（六）长效口服β2-受体激动剂
仅在需要附加的支气管扩张作用时等少数情况下应用，单独治疗可能有害，必须与ICS联合应用。常用的药物主要有以下两种：
（1）班布特罗（Bambec，帮备）：是特布他林前体，属长效口服β2受体激动剂。口服：成人，每次10～20mg，一日一次。
（2）丙卡特罗（Procaterol，美普清）：为中长效口服β2受体激动剂。口服：成人，每次50ug，每日1～2次；6岁以上儿童，每次25ug，每日1～2次；6岁以下儿童，每次1.25ug/Kg，每日1～2次。
口服长效β2-受体激动剂副作用多于吸入型，主要包括心血管**（心动过速）、焦虑和骨骼肌震颤等，不用于5岁及5岁以下儿童。
（七）全身性糖皮质激素
虽然ICS以及ICS联合LABA等哮喘药物可以使多数哮喘患者的症状得到控制，但仍会有部分“难治”的患者有ICS等治疗不能达到临床控制。2006GINA推荐的第5步治疗就是要有口服激素进行控制哮喘症状。但因长期应用全身性糖皮质激素副作用大，在不得不长期应用时，必须注意使全身性副作用最小化，长期应用时口服制剂制剂优于胃肠外（肌肉内或静脉内）给药，尽量选用强的松等半衰期短的药物，避免使用**等长半衰期的全身激素。
常用的药物主要包括可的松、氢化可的松、**、**龙、甲泼尼龙等。主要的副作用包括骨质疏松、动脉性高血压、糖尿病、下丘脑垂体肾上腺轴抑制、肥胖、白内障、青光眼、皮肤变薄导致的皮肤条纹和易于皮下出血、肌无力等。当哮喘急性加重时，可根据病情严重程度每天口服**40～50mg，治疗5～10天，当哮喘达到控制时，可停用激素或逐渐减量，并以ICS替代治疗。
（八）口服抗变态反应药物
主要包括曲尼司特、瑞毗司特、他扎司特、哌罗米斯、奥扎格雷、CEIATRODAST、氨氯地平和异丁地特等。这类药物的主要作用机制为能够抑制肥大细胞的激活，阻断变应性炎性介质的合成，或者作为炎性介质的拮抗剂。在推荐这类药物作为哮喘控制的长期用药之前，需要对其相对有效性进行进一步的研究，治疗作用较有限，似乎仅有有限的平喘作用。最常见的副作用为镇静作用，其它的不良反应尚未见报道。
二、哮喘缓解药物：是按需使用，能快速缓解支气管平滑肌痉挛和临床症状的药物。包括速效吸入型β2-受体激动剂（SABA）、全身用糖皮质激素、抗胆碱能药物、茶碱和短效口服β2-受体激动剂等五类。
（一）速效吸入型β2-受体激动剂（SABA）
主要适用于哮喘急性发作期缓解支气管痉挛，预防运动诱发的支气管收缩，应以最小剂量和最少使用次数按需用药。对于急性发作期患者，对β2-受体激动剂反应不够迅速、维持时间不够长者，可能提示需短期口服糖皮质激素。
常用的药物有沙丁胺醇、特布他林及福莫特罗等。
（1）沙丁胺醇（Salbutamol）：气雾剂吸入：成人，每次0.1～0.2mg，按需应用；雾化溶液吸入：成人，每次2.0ml，按需应用，多用于重症发作。
（2）特布他林（Terbutaline）：成人：每次0.25～0.50mg，按需应用。
（3）福莫特罗：起效快，作为缓解症状药，仅用于ICS常规控制治疗病人的联合用药。常用吸入剂量最少为12ug，一日最大剂量可达54ug。
（二）全身性糖皮质激素
通常不认为是缓解药物，但在治疗哮喘急性加重中起重要作用，可防止哮喘加重的进行发展，减少急诊和住院次数、防止早期复发、降低死亡率等，主要作用在4～6个小时后方逐渐明显。依据急性发作的严重程度，可口服**40～50mg/d（或相应剂量的甲泼尼龙），疗程5～10天，可依病情严重程度而定。
（三）抗胆碱能药物
1．胆碱能受体 气道M胆碱能受体至少有M1、M2、M3三个亚型。
M1胆碱能受体阻断剂可抑制副交感神经节的神经传递，使气道松弛，但作用强度较弱。M2胆碱能受**于胆碱能神经节后纤维末稍部位与交感神经末稍部位，为抑制性反馈调节受体，M2胆碱能受体激动时，可抑制胆碱能神经节后纤维释放乙酰胆碱和交感神经纤维释放去甲肾上腺素。M3胆碱能受体激动时，可使气道平滑肌收缩、气道口径缩小、促进粘液分泌、血管扩张等。选择性M3胆碱能受体阻断药可以松弛气道平滑肌，减少粘膜分泌及血管渗出等，可有明显的平喘作用。抗胆碱能药物的支气管扩张作用弱于速效β2-受体激动剂。
2．常用的抗胆碱能药物 异丙托溴铵（爱全乐，Atrovent）为阿托品N-异丙基取代衍生物，水溶性强，脂溶性小，难以穿透生物屏障，对M1、M2、M3胆碱受体均能阻断，由于阻断M2胆碱受体，取消了该受体的抑制性反馈调节作用，可使胆碱能神经节后纤维释放过多的乙酰胆碱，部分拮抗对M3胆碱受体的阻断作用。异丙托溴铵口服不易吸收，目前有四种吸入剂型：
①定量气雾器（Metered dose inhaler，MDI），每喷20ug或40ug，每瓶200喷；
②异丙托溴铵雾化溶液，每瓶20ml，每毫升含异丙托溴铵25ug；
③可必特（Combivent）定量气雾剂，10ml，200揿。每揿含异丙托溴铵21ug和硫酸沙丁胺醇120ug，每次1～2揿，一日3～6次。
④可必特雾化溶液，每瓶2.5ml（含异丙托溴铵0.5mg，沙丁胺醇2.5mg），每次1～2.5ml，每日2～4次。
3、副作用：少见。少数患者可见有口干、口苦感，偶见干咳和喉部不适。阿托品过敏者禁用；妊娠早期慎用；青光眼患者雾化吸入操作要谨慎。
（四）茶碱
主要为短效类茶碱，用于缓解哮喘症状，对于已应用合适剂量SABA的哮喘急性发作可能无支气管扩张作用，但可能有益于改善呼吸驱动。长期应用缓释茶碱的患者，不宜再应用短效茶碱。
最常用的药物为氨茶碱（Aminophylin）和多索茶碱（Doxofylline）。
（五）短效口服β2-受体激动剂
因副作用发生率高，较少用，主要适用于少数不能应用吸入药物者。常用的药物包括：
（1）沙丁胺醇（Salbutamol）：成人：每次2-4mg，一日3～4次；儿童：每次0.1～0.15mg/kg，一日2～3次。
（2）特布他林（Terbutaline）：成人：1.25～2.5mg，一日2～3次.
原文见:哮喘联盟 |
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发表于 2009-1-13 22:22
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