肛旁恶性黑色素瘤误诊肛周脓肿1例

g****i

患者，男，73岁，因肛旁肿痛十多天入院。
现病史：患者起病无明显诱因，出现肛旁皮肤肿起，疼痛不适。初起肿块较小，其后逐渐长大，疼痛加重，为胀痛，伴轻度畏寒，自觉发热。在当地诊所输液治疗(具体不详)，症状缓解不明显，遂到我院就诊。
查体：截石位5点位肛缘可见皮肤肿起，表面色红，皮温较高，触痛明显，皮下可扪及一肿块，约3cmX2cm，表面有波动感，肿块深部质较硬，肛直环软。
血常规：wbc 1．9×109／L，Gran％75．5％，Hgb 125g／L，plt 98X109／L，尿常规：未见异常。入院诊断为肛周脓肿，即在骶麻下行手术治疗。
术中在肿块顶端做一小切口，仅放出少许脓样液体，切开组织呈黑褐色，探针探查肿块为实性组织，即取组织3块送病检，结束手术。
病理检查结果回示：恶性黑色素瘤。
患者放弃继续治疗，自动出院。其肛旁肿块逐渐增大，6个月后患者死亡。
讨论：本例肛管直肠恶性黑色素瘤误诊为肛周脓肿主要有如下原因：
①发病率低。恶性黑色素瘤发生于**直肠区域极为少见，据报道肛管直肠恶性黑色素瘤占结直肠恶性肿瘤的1％以下，因此，首诊时临床医生往往对该病缺乏认识。
②该病例的临床表现不典型：肛管直肠黑色素瘤最常见的症状为便血及**包块脱出，该患者主要临床表现为肛旁包南伴有疼痛，查体肿块表面有波动感，考虑主要原因为肛旁肿瘤包块伴发有感染，引起肿瘤的局部化脓性病变，故使医生误诊为肛周脓肿。
因此，凡肛旁扪及肿块，若位置较深，质地较硬，而临近肛直环等肌肉组织反而较软者，应高度警惕肿瘤的可能性。恶性黑色素瘤恶性程度极高，早期即易发生淋巴及血行转移，故一旦确诊，应尽可能早地手术切除。术后辅以化疗对患者预后有一定积极意义。

f****n

沙发

b****8

学习了

梅**竹

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四*生

学习，有图就更好了。

z***t

学习了，很受启发:handshake

x****c

很好的知识，学习了。

k***g

学习了  如果有图就更好了

l****n

学习了！

满**星

学习了
谢了

l****1

早发现早治疗，有什么症状不能拖

j****3

超声所示；
       肝脏显著增大，形态失常，内回声不均，左叶内可见一大小约混合回声光团，边界不清，形态不规则，内以低回声为主伴以强回声，CDFI：其内可见条索状动脉血流信号。另右叶内可见多个稍低回声结节，形态类圆形，似有包膜，周边可见晕环，CDFI：周边可见较丰富动静脉血流信号。余肝脏实质回声均匀，肝内管系走行尚可，门静脉不宽。脾脏增大，厚径约，形态尚可，肋下可探，实质回声分布均匀。
超声提示：
        1、肝左叶混合性光团，考虑   1)Ca原发灶  2) 淋巴瘤  3) 海绵状血管瘤待排
        2、肝右叶多发占位，考虑肝内转移Ca
        3、脾大

江**人

学习了，做过肛管的恶黑，肛外的少见。

l****6

学习了，做过肛管的恶黑，肛外的少见。我还没碰到过