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[关节] 臭氧治疗颈椎间盘突出

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发表于 2009-1-7 22:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1988年,意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射O2-O3混合气体,以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛。1998年Muto报道了腰椎间盘内注射O2-O3混合气体的临床应用[1]。近年来,该技术在欧洲,尤其是意大利、法国、德国等获得了较满意的疗效。我院于2000年11月在国内率先开展了该技术。2002年6月,意大利神经放射学会主席Marco教授来我院开展了第1例颈椎间盘O2-O3混合气体注射术。同年10月意大利.F.albertini在Ozone Therapy 杂志报道了1例接受本术的患者得到完全康复[2]。至2004年8月,我院已治疗14例患者,有关资料如下。

材料与方法

1.临床资料:14例患者,男10例,女4例。年龄39~86岁,平均年龄54岁。病史 2个月至 20余年,表现为上肢麻木、抬手无力、颈肩痛及头晕,查体患侧皮肤感觉迟钝、肌力减弱。其中1例伴双下肢麻木及大小便不畅,2例患肢大鱼际肌萎缩,霍夫曼征阳性。所有患者均经MRI检查证实为颈椎间盘突出。共38个病变间盘,位于C3~4(5个),C4~5(12个),C5~6(12个)及C6~7(7个)。
2.仪器设备:大型数字减影X线机;瑞士Ozonia公司生产的TOG C2型O3发生器;医用纯氧;21 G多侧孔酒精注射针。
3.操作方法:患者仰卧,肩背后垫枕头,使颈部尽量后伸,头略偏向左侧。穿刺点取右侧颈总动脉与气管间隙,穿刺平面与病变间盘平行。常规消毒铺单,2%利多卡因局麻。嘱患者屏住呼吸,不要吞咽,用21G多侧孔酒精针穿刺至病变间隙。侧位透视下进针至椎间隙中央。设定医用纯氧输入流量为4 L/min,开启O3发生器电源数秒钟后其输出的O2-O3混合气体中O3浓度可达40μg/ml。用1ml注射器采取(注意不要主动抽取,以免混入空气,而是利用输出气体的压力自动进入)1ml O2-O3混合气体匀速注入椎间盘内,隐约可见盘内气体进入呈低密度影(图1~2)。注意注射时不要用力过猛,以免造成其他意外。完毕后即可拔针,再穿刺其他间盘。术后患者戴颈托,用20%甘露醇250 ml、5 mg地塞米松及神经营养药静脉点滴4d, 主要目的是预防和缓解局部水肿。出院后全休2周。可进行适当的颈部肌肉锻炼。
4.随访:对所有患者随访3~24个月。询问患者症状缓解和体征改善情况,2例复查MRI。疗效评价参考Macnab功能评价法及滕皋军等腰椎间盘摘除术规范化条例草案[3]。症状完全缓解,感觉、肌力恢复正常,病理反射消失者为显效;症状明显缓解,感觉、肌力好转者为有效;症状缓解不明显,体征无明显改善者为无效。


结 果
本组技术成功率为100%。14例患者总有效率为71.4%。其中显效6例(6/14=42.9%),有效4例(4/14=28.6%),无效4例(4/14=28.6%)。
6例显效者,临床症状完全缓解,感觉、肌力恢复正常,其中1例为椎动脉型,并经椎动脉造影证实。4例为有效,临床症状明显减轻,除偶有疼痛及麻木外,无需服止痛药,基本能恢复正常工作及生活(图3~5);4例无效患者均为颈椎病程度较重者,除有颈椎间盘突出外,尚合并明显的骨质增生及韧带钙化,临床上神经功能障碍明显,其中1例右大鱼际肌明显萎缩,1例霍夫曼征阳性,1例右上肢上举困难并大小便不畅。2例术后3月再行外科手术治疗后症状减轻。

根据患者临床表现及MRI征象进行分型,本组颈型3例,神经根型8例,脊髓型2例,椎动脉型1例。分型与疗效的关系见表1。


表1 各型颈椎间盘突出疗效结果表
例数 显效 有效 无效 有效率
颈型 3 2 1 67%
神经根型 8 5 1 2 75%
脊髓型 2 1 1 50%
椎动脉型 1 1 100%
合计 14 6 4 4 71.4%

所有患者均未发生脊髓、神经根、颈动静脉、气管、喉返神经及甲状腺损伤等严重并发症。1例高位(C3~4)穿刺后感咽喉部疼痛伴发热,考虑为穿刺所致咽喉部损伤,经对症处理于1周后恢复;1例患者行首次治疗后颈肩疼痛、上肢麻木及大小便不畅明显改善,术后半年因过度疲劳致症状复发,再次入院行臭氧椎间盘注射术。术后3天出现颈肩疼痛加剧,颈部僵硬,左下肢巴宾斯基征阳性,血象高,无发烧,当时考虑为椎间盘水肿,经静点激素、脱水药1周及牵引2日未能缓解。2周后再行MRI检查发现C5、6椎体及椎旁组织为高信号,经对症治疗症状缓解,1月后恢复工作。
讨 论

O3俗称臭氧,是1种强氧化剂,与氧气相比,具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特点,常温下其半衰期约20分钟。
一、臭氧治疗椎间盘突出的作用机理
在O2-O3混合气体中,具有治疗作用的是O3,但O3对于椎间盘突出的作用机理尚未完全明了。意大利Siena大学生理学家Bocci经过长期的实验研究,提出了有关O3作用机理的假设,结合我们的动物试验结果,主要作用机理可归结为[4~7]:(1)氧化髓核内的蛋白多糖:注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖,使髓核渗透压降低,水分丢失,发生变性、干涸、坏死及萎缩。动物实验表明,狗腰椎间盘在注射O2-O3混合气体 1个月后髓核干涸,2~3个月则明显萎缩、坏死,而单纯O2注射组则无明显改变。利用O3的这种特性,达到使突出的髓核回缩、神经根压迫缓解的目的。(2)抗炎作用:突出的髓核及纤维环压迫神经根产生神经根周围炎,出现水肿、渗出。O3的抗炎作用则是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的。(3)镇痛作用:O3的镇痛作用尚直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢。
二、颈椎病临床分型
颈椎病是由于人体颈椎间盘逐渐发生退行性变,颈椎骨质增生,颈椎生理曲度改变所引起的一组综合症状。常见于中老年人。患者轻则感到头、颈、肩、臂麻木,重则肢体酸软无力,甚至出现大小便失禁及瘫痪等。综合赵定麟及金大地的颈椎病临床分型法[9`10],我们分为(1)颈型:主要表现为头、颈、肩疼痛,并伴有相应的压痛点。X线片显示颈椎生理曲度改变或椎间关节不稳;(2)神经根型:具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。影像学检查显示椎间盘突出压迫神经根,与该神经的支配区域相符合,痛点封闭无效;(3)脊髓型:临床上出现颈段脊髓损害的表现。影像学显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄及间盘突出压迫脊髓;(4)椎动脉型:主要表现为颈性眩晕,可有猝倒发作病史,并伴旋颈试验阳性。X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感神经症状;(5)交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,x线片示颈椎不稳或退变.椎动脉造影阴性。
三、治疗方法
颈椎病的治疗,大多数专家主张首选非手术疗法。症状较轻的患者,经适当休息及口服消炎止痛药即可减轻症状,若辅以针灸、理疗等可得到更好的疗效。为限制颈部活动,可带颈圈数周。如果症状未能缓解,则应进行牵引治疗。牵引的目的是使颈椎间隙拉开,减少突出间盘对神经根的压迫作用。如诊断明确,经非保守治疗无效,可考虑行微创治疗或外科手术。外科手术可切除突出的椎间盘、增生的骨赘以及行椎体融合、置入人工间盘等,适用于中重度间盘突出、骨赘增生合并神经根、脊髓、椎动脉压迫以及颈椎管狭窄者。术后用颈圈或石膏固定2~3月。微创手术在我国20世纪90年代开始应用于临床,包括颈椎间盘切吸、激光消融术[10]。周义成等于1993年报道12例经皮颈椎间盘切吸术,优良率约75%[11];Chiu JC 2000年报道200例激光消融术,优良率为94.5%[ [12]。从所能检索到的资料看,仅F.Albertini于2002年10月在意大利Ozone Therapy杂志报道1例由于交通事故所致急性颈椎间盘突出患者,盘内注射臭氧后间盘完全回缩,经MRI证实,临床症状完全缓解[2]。该杂志发表了另一篇G.Fabris的报道,采用颈椎旁注射臭氧来治疗间盘突出所引起的颈僵硬和神经根压迫,其有效率达87.5%且无严重并发症[13]。

本组均经1至3月的保守治疗无效后实施椎间盘臭氧注射术。
臭氧治疗颈椎间盘突出与治疗腰椎间盘突出原理相同,而我院已有450余例治疗腰椎间盘突出的成功经验,总有效率在75%以上,未出现任何严重并发症,包括脊髓神经及大血管损伤、椎间盘感染等[14~15]。颈椎间盘突出所致神经根和脊髓压迫的基本原理与腰椎无异,但颈部有如下特点:(1)解剖结构复杂,重要组织气管较多。颈区有颈动静脉、甲状腺、气管、食道、喉返神经等,穿刺过程中稍有不慎极易造成损伤。一般选择气管与右侧颈总动脉间隙进针,头略左偏,可避开这些重要器官,亦便于操作。本组一位高龄患者,C3~4间盘突出,术后感咽喉部疼痛,后经对症处理恢复良好。其余4例相同平面者术后未出现任何不适。 (2)颈椎间盘较腰椎间盘小,且颈髓为高风险区,一旦造成损伤后果非常严重。我们在前后位透视下将穿刺针尖抵达椎间盘右前缘,旋转管球至侧位,再进针达间盘中央,可避免穿刺不当造成颈髓损伤。注射臭氧量为1ml,注射速度不宜太快,以免臭氧突破间盘造成意想不到的严重后果。(3)颈部活动度大,穿刺时嘱患者保持头部向前,不要吞咽,以免针尖移动划伤深部组织。
从本组初步结果来看,总有效率为71.4%,与切吸和激光消融有效率接近。虽然仍不够理想,但其安全性对于颈椎这个外科手术高风险、高难度区域来说,具有很重要的临床意义。神经根型组有效率较高(75%),脊髓型组稍低(50%),推测其主要原因是脊髓型组病程较长、间盘突出程度较重之故。
四、适应症与禁忌症
本术的最佳适应症为颈椎间盘突出程度为轻中度、病程较短、保守治疗4~6周后无效的患者,有相应的神经根定位体征,并与影像表现相符。合并严重骨质增生、椎管狭窄、后纵韧带钙化、脊髓萎缩、黄韧带肥厚及精神障碍者为禁忌。
结论:经皮穿刺O2-O3混合气体注射术对颈椎间盘突出症有较好的疗效及极佳的安全性。其中远期疗效有待进一步观察。

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-2-8 11:40 编辑 ]

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  • lyj1219a+1感谢支持!感谢分享!
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发表于 2009-1-7 23:01 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

学习了,感谢分享!
发表于 2009-1-13 23:46 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

06年摄于某医大二院臭氧治疗的部分手术过程资料图片共分享:lol:
C形臂机介入.jpg
发表于 2009-1-17 19:31 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

谢谢分享
发表于 2009-1-17 20:38 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

不是很好
发表于 2009-1-17 21:10 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

感觉不错:
发表于 2009-1-18 20:52 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

临床实践  效果一般
发表于 2009-1-18 22:28 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

我们医院引进了一台,在CT定位下穿刺,感觉实际效果并不怎么样,后来我离开了医院,也不知道现在还在用不。
发表于 2009-2-5 17:05 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

谢谢分享
发表于 2009-2-6 09:22 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

感谢分享   我觉得还是射频比较好一点   花费的低  安全可靠
发表于 2009-2-6 20:45 | 显示全部楼层

臭氧治疗颈椎间盘突出

我们医院也是主要开展微创治疗椎间盘突出症的,通过临床应用个人认为用O3+切吸术治疗椎间盘突出症效果还是比较可靠的,只是医生吃线比较多。
头像被屏蔽
发表于 2014-4-9 11:20 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2019-9-8 10:36 | 显示全部楼层
不知道,单用用20%甘露醇250 ml、5 mg地塞米松及神经营养药静脉点滴4d效果如何?
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