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[临床经验交流] 呼吸系统常见疾病的药物治疗

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发表于 2008-12-28 15:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这是呼吸系统的总结药品:
(一)普通感冒
普通感冒是一种轻度、可自限的上呼吸道感染。其常见病原体为鼻病毒和冠状病毒。普通感冒发病时,多数是低热,很少高热,病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力。普通感冒药物治疗主要是对症治疗:发热头痛时可应用解热镇痛药;鼻塞流涕可应用含(伪)**的药物(市场上有前两种药物的复合制剂如日夜百服咛、新康泰克、白加黑等);中药:应注意区分风寒、风热感冒,风寒感冒应用感冒清热颗粒,风热感冒应用双黄连口服液、清开灵、热炎宁等;继发细菌感染可应用抗生素治疗。
(二)流行性感冒
流感是有流行性感冒病毒引起的急性呼吸系统感染,其不同于普通感冒之处在于全身症状重,局部症状轻,突发高热、疲乏、肌肉酸痛,病程较长。
抗病毒药物:
1. 神经氨酸酶抑制剂
这类药物对流感具有肯定的疗效,最好在发病48小时内应用。
(1) 奥司他韦(达菲):每次75mg,每日2次,应连续应用5日;
(2) 扎那米韦:经口吸入,每次10mg,每日2次,共5日。
2. 金刚烷胺和金刚乙胺
疗效不如神经氨酸酶抑制剂,若无神经氨酸酶抑制剂,也可应用。
对症治疗:可用解热镇痛药来退热。
抗菌药物:流感继发细菌性肺炎,加重COPD患者的病情,此时应针对可能的病原体选用适当的抗生素治疗。
二、急性气管-支气管炎
急性感染性支气管炎,多流行于冬季,常为急性上呼吸道感染的一部分。可发生于普通感冒或鼻咽,喉及气管支气管树的其他病毒感染之后,常伴发继发性细菌感染,病毒、细菌、支原体、衣原体皆为可能的病原体。
1. 补充液体和应用退热药物。
2. 适当应用镇咳药物,右美沙芬、复方甘草片、棕色合剂及中药方剂等,必要时可应用可待因。
3. 痰多难以咯出时应用沐舒坦或必嗽平。
4. 发热、脓痰是抗生素的应用指征,抗生素应覆盖支原体、衣原体。
三、肺炎
(一)肺炎链球菌肺炎
1. 轻症:青霉素G,每日240万U,分3次肌注;或红霉素每日1.5g,分次静滴;或罗红霉素每日0.3g,分次口服。
2. 重症:青霉素G,每日1000万U~3000万U,分次静滴;或头孢唑啉钠每日2~4g,分2次静滴。
3. 极重症并发脑膜炎:头孢曲松每日1~2g,或合并应用亚胺培南(泰能)每日2g,分次静滴。
4. 青霉素耐药时:万古霉素每日1~2g分次静滴或头孢曲松每日1~2g或头孢噻肟每日2~6g分次静滴。
(二)葡萄球菌肺炎
青霉素一般耐药,不作为首选。应根据药敏试验选药,重者可联合用药。
1. 甲氧西林敏感:选用新青霉素Ⅲ、苯唑西林、头孢唑啉、克林霉素、第三代头孢菌素;产酶菌对上述药物耐药可用头孢哌酮钠-舒巴坦钠或泰能。
2. 甲氧西林耐药:首选万古霉素,每天1~2g 。其他可供选择的还有氟喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素,可联合应用。难治的多重耐药菌可考虑第四代头孢菌素如头孢吡肟。
(三)支原体肺炎,衣原体肺炎
•        支原体肺炎:红霉素,每天1.5~2g,分3次服用,疗程10~14天。
•        阿齐霉素,每天0.5g,连服3天,或第一天0.5g,后4天每天0.25g。
•        氟喹诺酮类类抗生素也可应用,但不能用于18岁以下患者和孕妇。
•        病情重者可静脉用药。
衣原体肺炎的治疗药物与支原体肺炎基本相同,疗程稍长。
(四)克雷伯杆菌肺炎
轻症或院外感染者:
1. 首选氨基糖苷类抗生素:阿米卡星,每天0.6g~0.8g,分次肌注或静注;丁胺卡那,每天0.4g~0.8g,分次肌注或静注;
2. 半合成广谱青霉素:哌拉西林,每日4~6g,分3次静滴;替卡西林,4~6g,分3次静滴;头孢唑林,每日4~6g,分3次静滴。
重症或院内感染者:
1. 第二代头孢菌素:头孢呋辛,每日4~6g,分次静滴。
2. 第三代头孢菌素+氨基糖苷类抗生素。
3. 氧哌嗪青霉素+氨基糖苷类抗生素。
4. 碳青霉烯类(泰能等)。
产ESBLS菌株感染者:首选碳青霉烯类和氟喹诺酮类。
四、慢性阻塞性肺病(COPD)
稳定期的药物治疗:
(1) 支气管扩张剂
•        β2受体激动剂
沙丁胺醇吸入每次100~200μg,按需吸入,每天不超过6次;沙美特罗与福莫特罗为长效定量吸入剂,作用持续12小时以上,一般每次50μg,每日两次可改善COPD患者的健康状况。
•        抗胆碱药
异丙溴托胺气雾剂每次40~80μg,每日3次。
•        茶碱类
缓释型或控释型茶碱,每天1~2次口服,对COPD有一定效果。
(2) 糖皮质激素
对于有喘憋症状且治疗后肺功能有改善的患者可进行6~12周的激素吸入实验性治疗。不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
(3) 其他药物
•        祛痰药
盐酸氨溴索(沐舒坦)、N-乙酰半胱氨酸等
•        抗氧化治疗
N-乙酰半胱氨酸,可降低疾病反复加重的频率
•        疫苗
流感疫苗及肺炎疫苗
急性加重期COPD的治疗应根据具体情况给予抗感染、控制性氧疗机械通气等相应治疗。
五、咯血
一般止血药物:立止血1KU静注,每日2~3次;止血敏静滴2~3g/日;云南白药0.5g ,每日3次。
垂体后叶素:用于大咯血:5~10IU加20ml 25%葡萄糖静推(10分钟以上),继以10~20IU加入5%葡萄糖液静滴250ml,每天2次,每日总量不超过40IU。孕妇禁用,高血压、冠心病可在监护条件下与硝酸甘油联合应用。
血管扩张剂:适用于垂体后叶素有禁忌者。
•        酚妥拉明10~20mg加入5%葡萄糖液静滴250ml静滴1~2次/日
•        硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液静滴250ml静滴;
•        M受体阻滞剂 阿托品1mg或654-2 10mg肌注,每天6~8小时一次;
•        其他如普鲁卡因、糖皮质激素也可应用。
通过纤支镜局部给药:冷生理盐水、去甲肾上腺素、**等。
六、支气管哮喘
现代医学已经认识到:哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症,并对外界**很敏感。因此,在治疗支气管哮喘时,不应一味舒张支气管,而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗。随着治疗新观点的出现,哮喘治疗的重点也有所变化。过去偏重于应用支气管扩张剂,采取解除支气管收缩、缓解症状的治疗,必然不能满足病人的需要。具有抗炎症作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物。
七、肺栓塞
溶栓治疗
用于大面积肺栓塞,次大面积肺栓塞若无禁忌证也可以进行溶栓治疗。活动性内出血是溶栓的绝对禁忌证。溶栓方案:①rt-PA: 50~100mg持续静滴2小时,为首选,费用较高;②尿激酶: 负荷量为4400IU/kg静推10分钟,以每小时2200IU/kg持续静滴12小时;也可以考虑2小时溶栓方案,即尿激酶20000IU/kg,持续静滴2小时。溶栓治疗的并发症为出血。溶栓结束后应每2~4小时测定一次活化部分凝血酶时间(APTT)。
抗凝治疗
当APTT水平低于两倍正常值,即应开始规范的肝素抗凝治疗。若用低分子肝素则不需监测APTT。肝素用法:80IU/kg静推,继之以18 IU/(kg•h)持续静滴,前24小时,每4~6小时测定APTT,调整肝素用量使APTT维持在正常值的1.5~2.5倍,达到稳态后,每天测定APTT一次。低分子肝素不需监测APTT,使用方便出血并发症较少,可取代肝素。素碧林:0.01ml/10kg,每12小时一次;克赛:1mg/10kg皮下注射,每12小时一次;肝素与低分子肝素疗程5天以上,大面积肺栓塞或髂股静脉血栓需用至约10天。华法林:需与肝素或低分子肝素重叠4~5天,初始量为3~5mg,根据国际标准化比率(INR)调整剂量使INR稳定在2.0~3.0,疗程3~6个月。

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发表于 2008-12-28 18:50 | 显示全部楼层

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发表于 2008-12-28 21:55 | 显示全部楼层

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可以
发表于 2008-12-29 21:41 | 显示全部楼层

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看过了,谢谢
发表于 2008-12-29 22:17 | 显示全部楼层

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:Q 我觉得有点按书照抄的感觉:Q
发表于 2008-12-30 10:15 | 显示全部楼层

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看了,谢了
发表于 2008-12-30 14:00 | 显示全部楼层

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看了学习了:handshake :handshake
发表于 2009-3-7 13:55 | 显示全部楼层

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谢谢楼主发帖.
发表于 2009-3-8 14:52 | 显示全部楼层

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基础知识
发表于 2009-3-8 20:47 | 显示全部楼层

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谢谢
发表于 2009-3-8 20:49 | 显示全部楼层

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很好
发表于 2009-3-15 15:59 | 显示全部楼层

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路过:handshake
发表于 2009-3-15 19:58 | 显示全部楼层

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很好啊!谢谢咯!
发表于 2009-3-16 11:57 | 显示全部楼层

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看看,不错。
发表于 2009-3-16 15:08 | 显示全部楼层

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学习了 谢谢
发表于 2009-3-25 18:47 | 显示全部楼层

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很不错的资料,谢谢分享
发表于 2009-3-25 22:58 | 显示全部楼层

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不错,谢谢了,很有心
发表于 2009-3-26 07:12 | 显示全部楼层

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很不错的资料,谢谢分享,多谢楼主。
发表于 2009-4-1 21:21 | 显示全部楼层

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看过了,谢谢
发表于 2009-4-2 22:29 | 显示全部楼层

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谢谢作者的总结 很好 谢谢
发表于 2009-4-2 23:46 | 显示全部楼层

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内容不错,谢谢分享
发表于 2009-4-3 12:49 | 显示全部楼层

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很全面,是医院的高材生吧
发表于 2009-4-14 23:27 | 显示全部楼层

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谢谢了
发表于 2009-4-17 13:40 | 显示全部楼层

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不错,
发表于 2009-4-17 14:17 | 显示全部楼层

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看看,不错
发表于 2009-5-4 15:00 | 显示全部楼层

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谢谢
发表于 2009-5-4 19:44 | 显示全部楼层

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一般的内容
发表于 2009-5-5 08:49 | 显示全部楼层

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谢LZ。。受教了。。。。
发表于 2009-5-7 12:49 | 显示全部楼层

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很好啊!谢谢咯!
发表于 2009-5-13 13:27 | 显示全部楼层

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