痔疮手术继发性出血如何缝扎止血

新*

继发性出血是**病手术后常见的并发症，无论你是谁，只要做**病手术，肯定会碰到。但是出血后的止血是要缝扎的，术后的创面有水肿，麻醉又不满意，检查时到处是血，病人又有意见，领导又不待见，怎么办？原来我们使用三翼**镜，但操作起来很麻烦。后来我在做PPH手术时发现，半窥镜很好用，所以敢用半窥镜了。PPH手术后保留组合套件，拉钩不要了，把**镜，半窥镜，扩张内心留下，洗赶紧后用熏蒸消毒，不可高温，密封备用。
可以保存很长时间。缝扎止血时，鞍麻，上些石蜡油在**和半窥镜上，把半窥镜放入**，往往可以看见很多血迹在直肠内，把缺口对准直肠后侧，用长弯钳夹住纱块把淤血慢慢清理赶紧，包括直肠上端和乙状结肠内的淤血，然后转动半窥镜，寻找出血点，找到后在出血点的上下平行缝两下，出入针无需跨越出血点，要缝到黏膜下层，然后打结即可。
如果**口组织较多，影响视野，就用弯钳夹住肛缘，把**镜和内心一起置入**，用线固定，和做PPH手术一样，在放入半窥镜，操作同前。
个人的一点小窍门，希望对大家有用。

s****a

半窥镜是这个吧,我也是在网上看到的.我们医院没有这东西.这个有一好处就是能防止对侧的组织嵌入影响视野.

靳*领

我也感觉做PPH那个**镜止血好用。https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ost&pid=5540394

[ 本帖最后由 靳新领 于 2008-12-28 08:16 编辑 ]

l****i

有道理 建议混合痔内痔结扎时钳夹不能太深太高 否则创面愈合慢 容易继发出血

z***t

对于术后继发性出血，缝扎和结扎无疑是最牢靠的，新词战友的方法确实是我们一般处理的好方法:handshake

东*

“找到后在出血点的上下平行缝两下，出入针无需跨越出血点，要缝到黏膜下层，然后打结即可。”
请问新词主任是八字缝扎吗？

x****3

我的一点小建议：
痔疮手术继发性出血可试用如下方法：
1.凡在术后7至10天内大便带血或者滴血，可服用止血药物。给予润肠剂。稳妥办法是在减少**疼痛的情况下用**镜检查**直肠内有无出血坏死灶，对症治疗。
2.出血较多一般处理无效时，大多可见搏动性出血。应在骶麻下用**镜在充分暴露病灶的同时找到出血点。用手指触摸此处有无血管搏动并在出血灶的上缘昨缝扎止血。
3.如出现广泛性渗血不止，可在出血点基底部行压迫止血，或用中药压入渗血处。（此法只要方**确，2至3小时即可止血）
如果出血伴全身情况，就要相应的做全身治疗。

y****i

学习了，但缝合时要注意尽量不要缝到肌层。

波*

学习了，感谢新词老师的指导!:handshake

如****放

我曾经使用过此方法。

云*飞

请问新词老师。缝合是用可吸收线还是丝线。如果是丝线如何拆线 拆线时需要麻醉吗？谢谢

王*滨

曾遇到过好几例这样的病例，有在术后几小时或在术后7-10左右时间出现出血不止的。一例病人，35岁女性患者，是在外院行电灼内痔术后第五天出现了出血不止，是我在临床遇到第一例真正意义上的大出血，就诊的时候整条裤子大部分染鲜血。面色及口唇苍白，甲床亦无血色，由家人搀扶入院，测血压89/53mmHg,脉搏120次/分，四肢欠温，呼机急促，有休克征象，估计出血在800ML以上，迅速予止血及抗休克治疗。将患者左侧卧位，吸氧，保暖，肌注及静推各一支血凝酶，补充平衡液500ml，急查血常规及做好输血前的交叉配血及血型复核，肛管局麻，肛镜下清除血凝块。发现截石位11方向，齿线稍上有小动脉搏动出血，肠腔内亦有血凝块一并清除，用止血方纱封堵住直肠下端，在肛镜直视下止血钳夹持出血点，4-0的薇乔线8字缝合止血。再检查他处无明显出血点，以云南白药撒棉球上填塞止血。塔型加压包扎。处理完后血常规回报：血红蛋白 78G/L.红细胞 2.9x109.申请了4单位红细胞悬液输注，补液及适当补充电解质。第二天患者生命征正常，无活动出血，10天后出院。
    个人体会，痔术后出血一个原因是术中止血不彻底，急性出血；往往在患者术后几小时即发现敷料被鲜血浸湿，或过早换药，拆除凡士林纱条时候伤口撕裂所致。再就是大便质硬檫伤新鲜创面所致，术后保持大便通畅很重要，软便药可以适当口服，一般无活动出血的话，更换敷料，少许云南白药加压包扎即可以止血。活动止血可以在肛镜直视下结扎或缝扎止血，用1号丝线或薇乔线皆可。再就是痔核掉线的时候也出现继发的出血，这个是由于痔核残端的面出血，范围稍大，往往要缝扎止血效果好。也是为什么我们老要求患者等内痔结扎线掉完以后观察一天才出院的原因，曾有过术后4天出院再次大出血返院处理的，结果患者还抱怨我们那么早给他出院，差点危及生命，我们比窦娥还冤，其实我们早跟他说明了出院的危险性，差在没叫他签字知情。
  至于新词说的PPH塑料肛镜我们也有用，也消毒备好应急，除了用来缝合止血外，我们做直肠脱垂疤痕固脱术也大有用处，比二叶肛窥好用。

[ 本帖最后由 王家滨 于 2008-12-31 23:32 编辑 ]

s****e

说得好，都是真知灼见！学习了，谢谢。

m****8

学习中

d****g

好东西:lol:
学习了，谢谢。

d****g

请问新词老师
   鞍麻是怎样的方法

王*滨

鞍麻即蛛网膜下腔阻滞麻醉。鞍麻是阻滞平面最低，对患者生理影响最轻的脊髓麻醉方法。其作用范围仅限于会**，适合于承认的**手术。鞍麻有适用器械简单。操作方便。止痛彻底。肌肉松弛良好的特点；但局麻药物注入蛛网膜下腔后，随着脑脊液移动弥散，麻醉平面不易控制，而且麻醉后常有头痛、尿潴留的并发症，所以，现多被硬脊膜外麻醉及腰俞麻醉代替。
操作方法：基本上同硬外麻醉，但**物直接注入蛛网膜下腔，待麻醉平面固定后，根据手术需要，变换**，所用药物根据病人情况及手术所需时间加以选择，常用药物是利多、布比、普卡。

[ 本帖最后由 王家滨 于 2009-1-6 13:06 编辑 ]

0****甲

"在出血点的上下平行缝两下，出入针无需跨越出血点，要缝到黏膜下层，然后打结即可"
请问平行缝是怎么缝?如何缝两下?

新*

就像这样“=”，上下各缝一针。

新*

没讲清楚，就是一针，缝成这个样子。

l****g

是 U型缝合吗？

f****8

新词老师这个方法好。
请问如果是注射坏死剂造成的出血有何好方法。

i****2

学习了，但缝合时要注意尽量不要缝到肌层。

g****9

真是很好的啊。谢谢了，学习！

从**人

谢谢

李*一

请问新词老师,"="这样缝了之后,线会不会自动脱落?如过不会,需要拆除缝线吗?一般多久拆线?

新*

哦，用的是可吸收线，不用拆线。

z****1

谢谢!!

W****8

看了几位老师的经验之谈，受益了！

华***8

谢谢