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[其他] 膝关节相关疾病

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发表于 2008-12-14 09:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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髌下脂肪垫炎是膝关节类疾病中的常见病之一。髌下脂肪垫是介于膝关节面纤维层与骨膜层之间的脂肪组织,其正中下方附着于髌骨尖后面的粗糙面和髌尖后方的翼状皱襞外侧面,垫充髌、股、胫骨内外髁关节面之间的间隙,人们在活动时,它有润滑和缓冲关节软骨面的摩擦的作用。脂肪垫前缘是其上下移动牵拉的集中区,而且有丰富的神经末梢,当遭受急性损伤或慢性劳损时,可引起脂肪垫附着处无菌性炎症病变的化学性刺激,从而引起膝前痛。伸膝时,股四头肌将髌骨上提而牵拉脂肪垫;屈膝时,股骨髁及髁间窝的挤压,均可刺激有炎性病变的脂肪垫,伸膝、半蹲、下蹲、上下台阶及走不平的路都会引起疼痛。
而患者上台阶时,需要用手摁在膝关节的上方,是因为这样可以限制髌骨上提,减少髌下脂肪垫附着处的牵拉,从而减轻疼痛。
脂肪垫附着处疼痛,可继发股四头肌功能不全,引起下肢酸软无力,关节不稳定易摔跤;同时,还可以继发膑骨关节软骨面非生理性摩擦和压迫,久而久之,可导致慢性滑膜炎、滑膜增生肥厚、粘连或关节积液,以及髌骨和股骨髁软骨软化;而长期持续性疼痛,可继发软组织痉挛、血循环障碍,使关节内骨组织肥大、且脂肪垫本身也随之变性而加重膝部症状。
在治疗上,髌下脂肪垫炎的程度不同,治疗也有所不同。脂肪垫仅有炎性反应而无粘连无脂肪垫挛缩变性者,用推拿按摩可以缓解症状起到松解作用;脂肪垫有粘连但无变性者,用地塞米松、或曲安缩松加利多卡因5-8ml局部注射可起到剥离松解粘连作用,每七天1次,3-5次为一个疗程,能有止痛的效果;脂肪垫粘连较重、封闭效果欠佳者,可用小针刀进行松解,效果亦佳;少数脂肪垫附着处病变严重、脂肪垫本身变性以及上述治疗方法无效者,可以考虑手术
 楼主| 发表于 2008-12-14 09:04 | 显示全部楼层
 膝关节滑膜炎就是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。临床上分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的年轻人;而慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,以及身体肥胖者或用膝关节负重的人。患者会感觉两腿沉重、关节肿胀、下蹲困难或上下楼梯疼痛,劳累后及遇寒后加重,休息后及遇暖时减轻。
膝关节滑膜炎的治疗方法很多,根据病情不同,可采用保守和手术治疗,其中推拿疗法、穿刺疗法、药物治疗、固定与练功疗法较为常见。关节镜手术既可以诊断又可以治疗,属微创手术,很受患者欢迎。
  专家建议老年患者,适当参加体育锻炼,保持合适的体重;注意保暖防湿,防过度劳累;预防感冒及全身各脏器的慢性病变引起的关节肿痛。如果关节出现红、肿、痛等
        膝关节肿痛伴活动受限是骨科门诊中患者较常见的就诊原因。几乎有80%的患者可能已到其他地方就诊过。一般都会说,曾在某医院就诊,摄X线光片后医生就诊断为“膝关节骨质增生”等。那么膝关节痛的原因就是骨质增生吗?或有人认为是缺钙所致。答案是否定的。
    膝关节作为人体最大、最复杂的关节,由于负重、活动度大,而成为四肢关节中最先退变的关节。临床上常见的膝关节肿痛原因除外伤以外,多是由于关节滑膜增生,半月板退变破损(即老化),或可能由于病变日久,至关节软骨剥脱致骨裸露所致。而不是平时所说的“骨刺”尖刺激关节引起疼痛。这类病症治疗一般可经过关节制动休息,理疗,及口服消炎止痛药物(不是抗菌素),如扶他林、芬必得之类,或关节腔内注射透明质酸钠,及配合理疗等处理,两周左右可愈。如有关节积液者则需要无菌条件下抽吸,作细菌等相关检查,如有感染则需要抗感染治疗。  
    如关节肿痛日久不愈或反复,上下楼梯及下蹲困难,则可考虑行膝关节镜治疗,膝关节镜作为一种成熟的外科微创手术,即将直径约“筷子”大小的摄像头通过膝关节前小切口放入关节,可在电视屏上获得关节内各种组织结构的直观影像,可发现很多X线片、磁共振无法诊断的问题,并能在镜下治疗。术后3天即可下床。
    对部分患者,其膝关节已严重变形,X线片显示关节间隙狭窄。说明关节软骨已破坏缺损,保守治疗基本无效。唯一治疗方法只有手术行人工关节置换术了。所以,膝关节痛要及时就诊,及时有效治疗
 楼主| 发表于 2008-12-14 09:05 | 显示全部楼层
髌骨软化症,也称髌骨软骨软化症或髌骨软骨症,是一种比较常见的膝关节疾患,主要是局部外伤和劳损所致。1、关节在半蹲位反复屈伸扭转,髌骨与股骨的相应关节面互相撞击、摩擦,致使软骨面磨损,从而导致本病。2、病变早期,软骨失去光泽,呈黄白或灰白色,以后出现局限性软化、纤维化、龟裂、软骨缺损、骨质裸露、碎裂软骨脱落形成关节游离体,滑膜和脂肪垫充血及肥厚。
髌骨软化症的临床表现:1、有外伤或劳损史,患病的年龄主要发生在中、老年人,女性多于男性。2、发病持续时间较长。3、主要表现是膝关节疼痛,尤其是上、下楼梯或半蹲位时疼痛加剧,需要扶人或扶物。4、关节发软、无力,走路时会出现腿打软的现象。5、伴屈膝关节不灵活,而且有摩擦音。6、X线检查:早期多属正常,晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密,不光滑,边缘出现骨质增生,髌骨—股骨关节间隙变窄等改变。
髌骨软化症大多采用保守疗法,方法有:1、手法疗法:我院运用平乐郭氏推拿按摩手法治疗在临床上取得了很好的疗效。具体方法是通过熏蒸关节起到祛风湿、通络、活血。手法可以使关节周围肌肉、韧带得到松解,促进血液循环,改善周边环境,达到平衡。同时,配合口服中草药。2、练功方法:加强股四头肌功能锻炼,避免剧烈运动和长期屈膝工作,减少爬山。
对于症状较重,非手术治疗方法无效时,可进行手术治疗
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 楼主| 发表于 2008-12-14 09:07 | 显示全部楼层
髌骨劳损,又称髌骨软骨软化症,是髌骨的关节软骨由损伤而引起的退行性变,包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病理,最后股骨髁的对称部位关节软骨也发生同样的病理,发展成髌骨关节的骨关节炎
本症最常发生在运动员及中老年肥胖而体能较差者,其基本原因主要有慢性损伤和急性损伤,而后者常是由于直接或间接暴力(如:膝关节的内、外侧副韧带损伤,前、后交叉韧带以及半月板损伤等)引起的膝关节其它部位损伤所致的伴随症状,在这里我们暂不讨论,仅讨论该病的原发症状。
慢性损伤的原因在运动员中大约有三种:其中最常见、而且最主要的是由膝关节的过度活动,而股四头肌的功能又相对较弱,尤其是髌骨关节之间的长期、猛烈地摩擦,如骑自行车、长跑等耐力项目的运动员。对这种情况的治疗也比较简单。  
该病的临床表现不论是运动员还是中老年人基本上都是一样的,起病比较缓慢,常无损伤史,最初只有膝部不适,不能肯定部位。以后则为髌后疼痛,活动时或活动后疼痛加重,上、下楼梯更加难忍,自感髌股之间有摩擦感。体检时,压迫髌骨有疼痛,疼痛程度随损伤程度而有所不同,如果程度不重可以没有积液。
检查时可用拇、示二指将髌骨向远侧方向推压,嘱病人收缩股四头肌,常常发生剧烈疼痛。早期X线可无明显改变。对运动员由于过度疲劳引起的髌骨劳损,首先应该进行膝关节的理疗、按摩并减少运动量,同时服用一些鱼肝油、钙片及解痉止痛药物,待髌骨劳损痊愈后必须进行功能锻炼,功能锻炼的主要原则就是加强股四头肌的力量,最好的方法就是练习负重蹲起,一定要力量大(对自己的体能而言)而次数少,不要进行耐力练习。循序渐进,由少到多,其训练计划要因人而异,不要急于求成,以免造成其它部位的损伤。  
对于中老年人由于发病原因比较多,治疗起来也相对比较复杂。尤其是中年妇女,自三十岁以后开始骨钙丢失(大约每年减少1%),如果发生骨质疏松症伴发微量元素的缺乏也可造成髌骨劳损。如果身宽体胖伴随下肢肌肉萎缩,治疗起来就更加困难,而这些人又不能进行负重练习。所以中年人应该经常进行户外体育锻练,控制体重,如果有条件还应该经常补充鱼肝油、钙剂及微量元素等
发表于 2008-12-14 10:24 | 显示全部楼层
膝关节疾病可适当应用针刀、中药外敷。口服中药
发表于 2008-12-14 22:37 | 显示全部楼层
内容不错,有值得学习的地方,
医生就是要不断总结与学习中
发表于 2008-12-15 22:21 | 显示全部楼层
谢谢楼主的付出
发表于 2018-12-31 15:14 | 显示全部楼层
不错的内容!非常感谢!

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