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[麻醉] 术中输血

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发表于 2008-12-10 21:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一、目的

1、补充血容量以维持循环功能的稳定
2、改善贫血以增加携氧能力
3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压
4、增加机体的免疫力和*凝血功能

二、适应证

1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细胞丢失的程度。估计可容许失血量=(Hct术前-Hct容许值)×BV/Hct术前,估计输血量=(Hct所需水平-Hct目前水平)×BV/Hct输入血。
2、纠正贫血或(和)低蛋白血症 于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液,合并低蛋白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白蛋白。
3、凝血异常 除输新鲜血外,更重要的是输有关凝血因子,如血小板、第Ⅷ因子等。
4、严重感染或烧伤。
5、替换血液中的有害物质。

三、输血注意事项

1、严格掌握输血指征。输血前麻醉医师要与手术室工作人员一同仔细核对配血单并签字,包括受血者和供血者的姓名、血型(RH型)、血号、取血时间、交叉反应结果等。无误后方可输用,输血前给予皮质激素。
2、检查储血器有无破损,血液有无溶血及凝血现象。
3、应用一次性输血器及标准滤血网输血。
4、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤网处微聚物过多时应及时更换输血器。
5、如发现有异常反应,立即停止输血,并保留剩余血液备查。
6、输血速度应依病情而定。非紧急情况下,成人为5ml/min,小儿1ml/min左右。
7、尽量避免由中心静脉管道输血(急救者除外),以免对心脏冷**致心律失常或发生导管堵塞。
8、除紧急情况给急救药外,不要在血内加任何药物。
9、随时正确估计出血量。
10、大量输血时,应将库血加温,并输入一定数量的新鲜血。

四、成分输血

成分输血是将全血中的各种有效成分经过物理处理分离出来,分别制成高浓度和高纯度的血液制品,根据病情选择性地输给病人某种或某些血液成分。成分输血是输血领域的新进展,可以提高输血效果,减少输血并发症,节药用血,避免不必要的浪费。

1、红细胞制品
(1)浓缩红细胞(packded red blood cells, P-RBC):适用于失血量在1500ml以内的病人,贫血只需增加红细胞数目增强其携氧能力的病人。
(2)少白细胞的红细胞(leukocyte poor red blood cells LP-RBC):适用于多次输血后产生白细胞凝集素且有发热反应的贫血病人,或待做异基因骨髓移植的病人。
(3)洗涤红细胞(washed red blood cells, W-RBC):适用于严重过敏性输血反应,免疫功能低下的病人,器官移植、睡眠性血红蛋白尿、尿毒症及血液透析病人。
(4)冷冻红细胞(frozen red blood cells,F-RBC):用于稀有血型的红细胞输血。其他适应征同W-RBC。

2、白细胞制品
浓缩粒细胞(granulocyte concentrates,GC):适用于各种原因引起的中性粒细胞减少,用抗生素不能控制的感染。对慢性粒细胞白血病等,亦可用作替代治疗。

3、血小板制品
浓缩血小板(platelet conentrates,PC):适用于血小板功能正常而血小板数目减少的血小板减少症者,如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等病人。

4、血浆制品
鲜冻血浆(fresh frozen plasma, FFP):用于缺乏凝血因子的渗血如严重肝病、血友病等病人扩充血容量。注意大规模使用有经输血传播疾病的潜在危险。

5、血浆凝血因子制品
(1)血浆冷沉淀物(cryoprecipitate):主要用于Ⅷ因子、纤维蛋白原缺乏的出血病人。
(2)凝血酶原复合物(prothrombin complex):适用于Ⅸ因子缺乏(血友病乙)病人。
(3)Ⅷ因子浓缩物(Factor Ⅷ concentrates)用于中、重度血友病甲病人术中出血的防止。

6、白蛋白和血浆蛋白制品(albumin and plasma protein preparations) 包括脱Ⅷ因子血浆、25%白蛋白等,用于扩容和提高胶体渗透压,纠正低血压伴急性低蛋白血症。

五、大量输血问题

指1h内输入病人血容量的1/2,紧急输血量超过病人血容量的1.5倍,或6h输血>5000ml。主要问题为:

1、凝血障碍 临床表现为广泛渗血,主要与血小板减少有关,处理应给予新鲜血小板。每平米BSA输用1单位(20~50ml)浓缩血小板(内含血小板1×1011),1h后可增加1~2万/mm3,如无血小板可输用冷沉淀物(cryoprecipitate)。1单元冷沉淀是由200ml新鲜血制成,内含第Ⅷ因子80~100u,纤维蛋白原250~300mg,但效果不如血小板。
2、枸橼酸中毒 ECG显示Q-T间期延长、血压下降、心律变慢为危险征兆。可用钙剂预防和治疗。
3、高血钾 大量输血时应监测心电图及血钾浓度,若血钾变化予以相应的处理。
4、酸中毒 特别是输入2周以上的库血,必要时可输NaHCO3。
5、急性循环衰竭 应加强监测动脉压、CVP,有条件可监测PCWP。
6、低温 库血温度低,大量输血可致体温下降,应监测体温并及时复温。

六、输血反应及并发症

1、过敏反应 以荨麻疹为多见,严重时可发生支气管痉挛或过敏性休克。应停止输血并对症处理。
2、寒颤、发热反应 严重时应停输血,可给哌替啶、异丙嗪或皮质激素治疗。
3、溶血反应 最严重反应,可因血红蛋白尿、肾衰致死。原因为输血血型不合的血。另外Rh因子阴性患者(在我国Rh阴性者不足1%)如在2个月前输过Rh阳性的血液即能产生足够的抗体,当再次输Rh阳性血时即可发生溶血反应。发生溶血反应即停止输血,保护肾功能,充分利尿(甘露醇、利尿剂),重新鉴定血型及交叉配合。
4、延迟性溶血反应 可发生在输血后的7~14天。
5、病毒性传染病 如肝炎、艾滋病、巨细胞病毒等。
6、血中微聚物注入与肺微栓形成。
7、血液污染致败血症
8、大量输血所致的并发症。

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发表于 2008-12-12 00:13 | 显示全部楼层
哪儿弄的:lol:
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