恶心、呕吐的鉴别诊断

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恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。引起恶心、呕吐的病因可分为以下几类：
1. 反射性呕吐
（1） 咽部受到**，如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
（2） 胃十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。
（3） 肝胆胰脾疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
（4） 腹膜或肠系膜疾病：如急性腹膜炎。
（5） 全身性疾病：如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心梗、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。
2. 中枢性呕吐
（1） 颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。
（2） 脑血管疾病：如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。
（3） 颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。
（4） 癫痫，特别是持续状态。
（5） 全身疾病，可能因尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。
（6） 药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、洋地黄、**等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。
3. 神经性呕吐：如胃肠神经官能症、神经性厌食等。
各种常见疾病的鉴别诊断：
1. 急性胃肠炎：多有不洁饮食史或饮酒史等，突发腹痛，呕吐胃内容物，结合病史、体征多可诊断。
2. 急性胆囊炎：诱因为高脂饮食，以右上腹痛痛伴恶心、呕吐或发热为主，查体有右上腹压痛，莫氏征阳性，查B超可确诊。
3. 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，可伴恶心、呕吐、发热、腹泻等，体检麦氏点有压痛、反跳痛，可有腹膜炎体征。
4. 肾输尿管结石：主要症状为突发一侧腰腹部疼痛伴恶心、呕吐，呕吐程度与疼痛有关，查体肾区叩击痛阳性，输尿管压痛点有压痛，化验尿常规可见大量红细胞，查B超或腹部平片。
5. 幽门梗阻：呕吐于进食早期出现，伴上腹痛，呕吐后腹痛缓解，清晨空腹时胃肠减压抽出液体＞200ml，提示有胃滞留。上腹部空腹振水音和胃蠕动波是幽门梗阻的典型体征。
6. 急性肠梗阻：以呕吐、腹痛、**停止排便排气为临床特征，高位小肠梗阻呕吐频繁而剧烈，呕吐物为胃内容物或胆汁样液体，低位肠梗阻呕吐不剧烈，腹痛、腹胀明显，呕吐物为粪质样，带恶臭味，呕吐后腹痛不减轻。腹部X片可示液平。
7. 急性心梗：既往有冠心病病史，突发心前区疼痛，可伴有恶心、呕吐，多为下壁心肌梗塞，查心电图及心肌酶谱多能明确诊断。
8. 卵巢囊肿扭转或破裂：由于蒂扭转后肿瘤血液循环受阻，瘤壁充血渗出**腹膜所致。表现为一侧盆腔突然剧痛伴恶心、呕吐，妇科检查、超声波检查、腹腔穿刺等可作鉴别诊断。
9. 中枢神经系统感染：颅内感染可致呕吐，呈喷射样，伴有发热，脑膜**征可阳性，行脑脊液检查可明确。
10. 脑出血：外伤或自发性脑出血可因颅内压升高致喷射性呕吐，头颅CT可明确。
11. 脑梗塞：大面积脑梗塞致严重脑水肿可引起呕吐，可行头颅MRI＋弥散检查。
12. 内耳前庭疾病：常见迷路炎、晕动症及梅尼埃病，呕吐突然而剧烈，多伴较重眩晕。
13. 高钙血症：血钙增高时可引起呕吐，最常见的是肿瘤患者的顽固性呕吐。

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不错,{MOD}.

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多谢:kiss:

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