UID842848
阅读权限1
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-11-23
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
慢性中耳乳突炎的CT诊断
【摘要】 目的 探讨慢性中耳乳突炎的CT征象及诊断价值。方法 对手术证实28例慢性中耳乳突炎患者术前进行CT扫描并与手术病理结果对照分析。结果 胆脂瘤型8例,表现为中耳腔、上鼓室以及鼓窦内团块状软组织密度影,鼓室、鼓窦壁骨质硬化或破坏,听小骨破坏、移位、消失。肉芽肿型12例,表现鼓室、鼓窦内片状、条索状软组织密度影,听小骨破坏不明显`。单纯型8例,表现为乳突气房模糊。结论 CT是慢性中耳乳突炎较为可靠的诊断手段。
【关键词】 中耳炎;胆脂瘤,中耳;肉芽肿;体层摄影术,X线计算机
慢性中耳乳突炎为常见疾病,胆脂瘤型易引起颅内感染,须手术治疗。而CT检查能确定病变的范围,提示病变的性质,提供较为可靠的影像依据。传统X线检查,投照技术要求高,影像资料差,病变分型难。我院近期28例慢性中耳乳突炎病例,其中20例胆脂瘤型和肉芽肿型手术病例,分析影像资料,探讨其特征性CT征象,以提高本病的诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例中,男18例,女10例,年龄13~56岁,平均33.7岁,主要临床表现外耳道长期持续流脓或反复间断性流脓,流脓时间3个月~12年。合并听力减退,耳痛。耳鼻喉科检查大部分鼓膜穿孔。
1.2 扫描方法 采用GE Hispeed Nx/i CT机。扫描范围由外耳道下缘至岩骨嵴,层厚2mm,间隔2mm,连续扫描。扫描条件为120kV,300mAs。使用骨重建法。
2 结果
20例中CT诊断胆脂瘤型8例,肉芽肿型12例,除单纯型外,术后诊断为胆脂瘤型9例,肉芽肿型11例。8例胆脂瘤型中耳乳突炎CT表现为鼓室、鼓窦内软组织密度影填塞,完全填塞者5例。鼓窦入口扩大,鼓窦、鼓室壁硬化或毛糙,听小骨全部明显移位、包埋、破坏或消失。未见颅内并发感染病例。1例误诊为肉芽肿型的慢性胆脂瘤型病例和11例肉芽肿型中耳乳突炎,CT表现为鼓室、鼓窦内片状及条索状软组织密度影。11例均位于上鼓室,3例合并鼓窦内。听小骨未见明显破坏,可见移位。8例单纯型中耳乳突炎CT均表现为乳突气房模糊,气化较好。3例表现为鼓膜区增厚,未见骨质破坏。典型影像学表现见图1~3。
图1 胆脂瘤型中耳乳突炎。a:双侧上鼓室及鼓窦软组织密度影填塞,右侧鼓窦入口扩大。鼓室、鼓窦壁硬化。听骨链消失;b、c:双侧上鼓室及鼓窦软组织密度影填塞,鼓室、鼓窦壁毛糙 图2 中耳鼓室内片状、条索状软组织密度影,听骨链存在。鼓室、鼓窦壁骨质结构完整 图3 右侧乳突气房模糊
3 讨论
按病理及临床表现,本病可分3型,各型之间无阶段性联系,肉芽肿型和胆脂瘤型可合并存在[1]。
3.1 单纯型 病变主要局限于中耳鼓室黏膜,一般无肉芽和息肉形成,因此又有黏膜型之称。8例CT表现均为乳突气房模糊,未见明显骨质破坏。
3.2 骨疡型 又称坏死型或肉芽肿型,黏膜组织广泛破坏,听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死。乳突多呈硬化型。12例CT诊断为肉芽肿型中耳乳突炎患者显示上鼓室、鼓窦及乳突内软组织密度影,可伴有轻微骨质破坏。
3.3 胆脂瘤型 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层扁平上皮在中耳腔生长堆积成团块状,非真性肿瘤,其外层由纤维组织包围,内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶,故称为胆脂瘤。胆脂瘤对周围骨质直接压迫,胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子α,对骨质破坏起到一定的作用。CT显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘浓密硬化。本组病例CT诊断与手术病理诊断符合率达88.9%,表明CT对慢性中耳乳突炎的分型诊断符合率较高。分型不符的1例胆脂瘤型,因病变较轻,听骨链骨质结构完整,位置未见异常。
综上所述,CT是慢性中耳乳突炎及其分型的常规检查手段,依据病理及临床表现、各型中耳乳突炎的CT征象,得出胆脂瘤型慢性中耳乳突炎的CT特征性表现为中耳腔上鼓室以及鼓窦内团块状软组织密度影,鼓室、鼓窦壁骨质硬化或破坏,听小骨明显破坏、移位、消失[2]。 |
|