痔注射术后的常见并发症与防止

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痔注射术是将药物通过注射的方法注入到痔核内，以达到治疗的目的，现将常见的一些并发症的原因及防止方法介绍如下：
1. 组织坏死
1.1  产生组织坏死的主要原因
①消毒不严致注射部位的组织感染坏死。②药液浓度过高或注射剂量过大。③注射部位过浅造成黏膜坏死。④注射部位过深，造成肌层组织坏死。⑤短期内多次重复注射。
1.2  组织坏死后出现的症状
①肛管、直肠内坠胀、疼痛不适。②便意频繁，每日5～20次。③便前或便后可见脓血。④组织坏死后即可造成局部感染而出现发热无力等全身症状。⑤如坏死噬破血管时 ，可引起大出血。
1.3预防的方法
（1）注射前应做好肠道准备(如灌肠使粪便排净)，并严格消毒肛管直肠，注意无菌操作；注射后肛管内放置痔疮栓和口服抗生素，防止发生感染。
（2）使用的药物和配制的药液要仔细核对，因为坏死剂和硬化剂的作用是可以相互转换的，即便使用硬化萎缩剂，如果药液浓度过高、剂量过大，也可使注射部位的组织坏死。
（3）术者应对所注射部位的层次熟练掌握，不能过深或过浅。注射时应从痔的中心部进针，针尖通过固有层、黏膜层和黏膜下层到达肌层时，即有肌性抵抗感产生，不能在进针，此时应把针尖稍退一下，在痔粘膜下层注药，边退针边旋转针尖注药，当痔核出现弥漫性肿胀时，提示药液已充盈黏膜下层（否则提示注射的部位可能过深，将出现肌层坏死），再退针至黏膜固有层，此时会出现落空感，是针尖退出过增厚的黏膜肌层而产生。在黏膜固有层再注药少量，当黏膜由粉红色转为淡白，出现清晰的黏膜血管想，即提示注药已合适；若黏膜变为苍白，血管像消失，即显示注药过量或过于集中，预示可能发生黏膜坏死。
（4）药液分布要均匀，剂量药适当。进针后旋转针管和边退针、边注射，则药液的分布就均匀。否则在一个部位注射剂量过大，或所注射的药物过于集中，也容易引起组织坏死。注射后要对所注射的部位用食指进行轻轻按压，以尽量使药液在注射的组织内均匀分布。剂量使用要严格按照使用说明执行，注射后要将注射的部位、浓度、剂量及注射前后的反应，进行详细记录。
（5）当注射后未取得预期的满意效果，决定再次注射时，最好应在两个月以后，或采用其他（如结扎等）方法治疗。
1.4  治疗方法
  注射后应定期复查（一般3—7天），发现坏死及时处理。当注射后出现肛管、直肠坠胀、疼痛逐渐加重，便次逐渐增加，便中混有脓血，同时伴有发热并逐渐增高，指检或肛镜检查发现溃疡，即是组织坏死发生。治疗方法：①应禁食，减少对局部的**。②全身支持疗法及抗生素的应用，以控制感染。③岀血量较多时，应在纠正血容量的同时，及时缝扎止血。④坏死范围较大、较深，有岀血但未见明显出血点者，可用冰盐水500ml加去甲基肾上腺素8mg灌肠，或使用气囊压迫止血。⑤岀血控制后，局部换药至愈。
2. 肛管、直肠狭窄
（1） 注射术后肛管、直肠狭窄的主要原因：①注射后局部产生无菌性炎症，组织增生所产生瘢痕所致。②注射的局部组织坏死后，组织修复所产生的瘢痕狭窄。③注射点均在一个水平或范围较大，当组织硬化后，即产生环状狭窄。
（2） 肛管、直肠狭窄的症状：轻度狭窄只有排便费力，指检食指尚能通过，但觉有明显的狭窄带；重度者排便困难，肛管、直肠内坠胀不适，甚则出现低位梗阻症状。指检小指尖不能通过，甚则肠腔狭小无隙。
（3） 预防的方法：①注射时要注意无菌操作，防止因感染而加重组织的增生。②注射点要注意参差错落，防止造成水平位的环形狭窄。③注射的剂量要适当，部位要准确，不宜过多或过深，以免造成瘢痕过大引起狭窄。
（4） 治疗方法：①轻度狭窄的患者，多在术后复查时被发现，此时应立即行扩肛治疗，每日1次或隔日一次，一般需要6—8周。②重度者多为术后未及时发现，或虽发现经保守治疗无效、时间较长（一般在2个月以上）者，此时应采取手术方法（如肛管、直肠瘢痕松懈术；肛管、直肠瘢痕纵切横缝术，瘢痕狭窄环挂线等）治疗。
3. 前列腺损伤
（1） 前列腺损伤的原因：①当注射截石位11点内痔时，局部的感染、坏死而波及前列腺，引起前列腺炎。②注射时进针过深，刺伤或将药液注入前列腺组织而引起的炎症，甚至可引起前列腺硬化。
（2） 前列腺损伤的症状：轻者尿频、尿急、尿痛；重者除尿频、尿急、尿痛外，还可出现尿潴留及全身症状。
（3） 预防方法：①注射前应用指诊确定前列腺的位置，并明确有无增生。②注射时避免进针过深，剂量避免过大。
（4） 治疗方法：如出现前列腺损伤的症状时，①应卧床休息，多饮水。②肛内置入痔疮栓，并口服或全身应用抗生素治疗。③如出现尿潴留，经保守治疗无缓解者，应置入导尿管。④局部熏洗或理疗，若形成脓肿者，应及时切开引流。
4. **损伤
（1） **损伤的原因：主要是注射部位过深、剂量过大、消毒不严、局部感染坏死等，引起的**后壁损伤，甚则造成直肠**瘘。
（2） **损伤的症状：会阴不适，坠胀疼痛；会阴指检，后壁压痛明显；化脓时，可触及**后壁局限性隆起，有波动感；破溃后有气体或粪便自**排出。
（3） 预防的方法：定位要准，避免**过深、注射剂量过大或消毒不严，以防止局部感染、坏死而引起**后壁损伤。
（4） 治疗方法：①治疗后要给予有效的局部或全身抗感染治疗。②注意询问会**的症状，一旦化脓，尽量先由直肠内切开引流。③直肠**瘘形成时，须局部感染控制后，方可进行修补术。
5. 其他并发症
（1） 皮肤溃疡：可能与多次重复注射，影响局部血运，或浓度、剂量掌握不当，局部组织感染等有关。
（2） 感染并发肝脓肿，肝、胆坏死：主要原因是感染引起的败血症血行播散而致，或药液直接由痔静脉丛进入静脉系统，引起肝脏或胆囊坏死。
（3） 性功能障碍：可能由于药物对会阴神经的破坏作用而引起。
（4） 阴囊或大**水肿：可能由于药物使局部组织肿胀，影响血液及淋巴回流，或由于药物的渗透引起。
（5） 过敏反应：注射后可出现皮疹、瘙痒，甚至出现喉头水肿等过敏反应

t****g

不错!学习了!LZ总结的不错!

[ 本帖最后由 tiecheng 于 2008-11-11 11:24 编辑 ]

李***李

很好啊

肛**生

很好

j****g

经验之谈谢谢:D :D

s****e

文章真是不错，学习了！

梅**竹

好，学习了。