中西医治疗颈动脉粥样硬化斑块探讨

z****8

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脑血管病是造成人类死亡和致残的重要原因，其中75％是缺血性脑血管病。在众多的缺血性脑血管病的危险因素中，颈动脉粥样硬化斑块的形成占重要的地位，因此研究对颈动脉粥样硬化斑块的中西药物治疗对预防脑血管病有重要的意义。现将近年来中西医药物治疗颈动脉粥样硬化斑块的有关报道综述如下。 l 中医治疗 1．1 中药提取物段明福等应用射碟脉灵注射20～30m1人液静点，15d为l疗程。经彩超前后对比，结果显示碟脉灵经静脉滴注对颈与脑动脉粥样硬化斑块有肯定的溶解作用。其中治疗组100例，显效42例占42％，有效56例占56％，无效2例占2％；总有效率98％；对照组66例，显效19例占28．8％，有效22例占33．3％，无效25例占37．9％，总有效率为62．1％。并观察到该药对软斑、易脱斑效果最佳，对混合斑的软斑部分和出血溃疡效果良好，对硬斑效果较差。谢梅林等用消瘀片(为丹参水提取物和山楂醇提取物的混合制剂)连续服用48周，观察到软斑在给药后第12—24周缩小明显，而不均匀斑在给药后的12周缩小明显，服用24周后两者的消除速度减慢。表明消瘀片可明显缩小颈动脉软斑和不均匀粥样斑块的面积，且随着服药时间的延长这种作用更为明显。 1．2 中药复方制剂 刘彦珠用健脾消痰化瘀复方治疗，以口服诺衡治疗为对照组，结果中药组11例中有2例斑块消失，l例明显缩小，7例缩小，l例无明显变化，总体面积缩小；而对照组虽有l例明显缩小，但总体面积缩小不明显。显示该方可以明显缩小颈动脉粥样硬化斑块面积，且减少颈内动脉后壁厚度。陈文垲采用滋肾养肝消痰祛瘀之软脉冲剂治疗，对照组服用绞股蓝片。结果治疗组20例中治愈3例，显效9例，有效5例，总有效率达85％；对照组21例中显效2例，有效7例，总有效率仅42．9％。杨焕斌用冠心Ⅱ号治疗，对照组口服舒降之及阿司匹林，6个月为1疗程，结果治疗组治愈6例(20％)，显效17例(56．67％)，有效3例(10％)，无效4例(13．33％)，总有效率为86．67％；对照组治愈5例(16．67％)，显效18例(60％)，有效2例(6．67％)，无效5例(16．67％)，总有效率为83．33％。两组疗效无显著性差异(P>O．05)。对照组中个别患者服用舒降之后出现轻度头晕和肌肉酸痛，不能忍耐者则被剔除。治疗组无明显不良反应，治疗前后测肝肾功能、电解质和三大常规均无异常，说明冠心Ⅱ号治疗颈动脉粥样硬化斑块安全有效，且无任何毒副作用。吴敏等用滋肾养肝化痰消瘀之脑络通胶囊治疗，并以 绞股蓝总苷片作对照，结果治疗组53块斑块中9块消失，27块减退，17块无变化，劲动脉粥样硬化斑块消失率、总阻止率显著高于对照组。用药后治疗组斑块面积均值有所缩小，两侧合计缩小22．7％，而对照组则有所增加，两侧合计增加13．6％。陈美华等用复方畅脉乐胶囊治疗，对照组服用阿司匹林，服药6个月后观察到治疗组31块扁平斑块减少16块，17块软斑块减少6块，溃疡斑块增加1块，硬斑减少1块；而对照组73块斑块共减少5块。以上结果表明，复方畅脉乐胶囊消退颈动脉粥样硬化斑块有较好疗效，其中以扁平斑、软斑为良好，而阿司匹林组无明显消退作用。陈俊发…用大黄廑虫丸治疗50例，结果显效ll例，有效32例，无效7例，总有效率96％。李艳梅等用血府逐瘀丸治疗，以阿司匹林治疗为对照组，治疗6个月，结果显示血府逐瘀丸组颈动脉硬化斑块有所消退，且以扁平斑、软斑效果较好；而阿司匹林组斑块的厚度和面积无明显变化。其血府逐瘀丸 组13块硬化斑块，治疗后消退6块，无变化6块，发展1块，新出现1块；阿司匹林组1块斑块，治疗后消退3块，无变化6 块，发展2块，新出现l块。 2 西医治疗 2．1 降脂药物 血脂代谢紊乱是动脉硬化的重要危险因素，因粥样斑块是动脉硬化的明显特征，可反应动脉硬化的程度。病理研究发现斑块中心有富含脂质的粥样物质，因此降脂药物有消除斑块的作用。初洪钢等用舒降之治疗，以阿司匹林为对照组，经过2年治疗后，治疗组颈动脉粥样硬化斑块数量由38个减少至26个，而对照组双侧颈动脉粥样硬化斑块总数则由35个上升到37个。两组颈动脉粥样硬化斑块的超声分型也在2年后发生了变化，治疗组的斑块和溃疡斑的数量不变，软斑减少8个，扁平斑减少4个，有显著性改变(P0．05)。仲肇舒等也用舒降之治疗68例，以持续服药的46例为治疗组，未予服药的22例为对照组，12个月后观察，治疗组46例患者两侧颈动脉共有79个斑块，服药6个月后消失25个斑块，消失率达32％，服药12个月后消失31个斑块，消失率达39％。消失的31个斑块平均面积为(0．17±0．08)cm2，其余48个斑块均有不同程度的缩小，缩小斑块平均面积为 (0．35±0．22)enl2。对照组22例患者两侧颈动脉服药前共有27个斑块，服药6个月后为29个斑块，服药12个月后为31个斑块，斑块增加15％。杨蕊敏应用普伐他汀钠(普拉固)口服治 疗54例，2年后复查彩超，结果显示普拉固组54例中新形成斑块2例，减少3例，消失l例，故斑块稳定者35例(占87．5％)。未用药组50例中新形成斑块5例，两组比较差异明显。郑新玲等应用普伐他汀与非诺贝特口服对比，每隔3～6个月经超声复查对比，结果显示普伐他汀组治疗3个月后颈动脉斑块无变化，6个月后颈动脉斑块略有缩小，治疗前后比较则无显著性差异(P>O．05)，1年后颈动脉斑块长径和宽径均有缩小，与治疗前比较有非常显著性差异(P<0．01)。而非诺贝特组治疗3个月、6个月后颈动脉斑块无变化，1年后颈动脉斑块略有变化，与治疗前比较则无显著性差异(P>0．05)。钱钧等观察到应用氟伐他汀治疗过程中，4周后斑块消失较快，由(1．79±O•42)mm降至(1．56±O．40)mm，下降幅度为12．8％，差异有显著性(P<O．01)；服药8周后斑块进一步消除，减至为(1．37±O．36)MM，下降幅度为12．1％，两组比较差异亦有显著性(P< 硬斑之前的斑块和硬斑相比对人体危害更大，因而药物治疗对其有更好的效果。 对颈动脉粥样硬化斑块的中西药物治疗的临床报道并不少见，但目前尚未发现治疗颈动脉粥样硬化斑块的特效药物。中医学认为颈动脉粥样硬化斑块形成的基本病机是过食肥甘，酿生痰浊，阻于络脉，痰瘀互结；或肝肾阴亏，虚火内生，灼津成痰；或脾虚生痰，阻痹络脉。治疗多以化痰活血、滋补肝肾、益气健脾为主。西医认为动脉粥样硬化是在脂质代谢紊乱的基础上的一种炎症一增殖性疾病，故应用降脂药物治疗颈动脉粥样硬化斑块效果肯定。现代中药药理学认为诸多中药具有调脂、抗凝、溶栓、消炎等药理作用，所以应积极探索中西医结合治疗颈动脉粥样硬化斑块的有效方法。结合有关的临床报道中的药物治疗疗程及斑块形态与疗效关系的情况，还应注意到对颈动脉粥样硬化斑块的治疗应坚持用药，只有达到了一定的治疗时间才会有明显效果。此外还应掌握好治疗时机，即越早越好，因为变成 结 小 4 化，有效率14．8％，两组比较斑块消退有显著差异。 例有不同程度的消退，消退程度均<0．01)。燕虹等用口服非洛地平治疗，每隔3—6个月经超声比较，3年后治疗结果显示颈动脉斑块长径及宽径均缩小：长径缩小(0．40±O．10)mm，宽径缩小(0．40±0．9)mm，差别有显著意义(P<O．05)；而对照组(珍菊降压片组)的颈动脉斑块反见增大，差别亦有显著意义(P<O．05)。崔丽华等予口服氨氯地平治疗，以培哚普利为对照，分别于治疗3个月、1年及2年后经超声检查，对比两组患者颈动脉新发粥样斑块百分率：治疗组1年、2年随访时新发粥样斑块分别为6．25％和9．38％，对照组为28．13％和37．50％，两组间差异有显著性

[ 本帖最后由 zsl868 于 2008-11-5 11:32 编辑 ]

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