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动脉粥样硬化/粥样硬化血栓症:影像学和临床意义

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发表于 2008-10-31 14:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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刘玉清:《动脉粥样硬化/粥样硬化血栓症:影像学和临床意义》
  刘玉清(中国医学科学院协与医大阜外医院心血管病研究所放射学教授.中国协与医大医学影像中心主任.中国工程院院士):
大家知道动脉粥样硬化[在]此基础上形成 的轴轴样硬化血栓症危害人民健康与生命重要疾病,[在]这个基础上实际上是 全身性 的病理 的改变,可以累积不同 的血管区域,例比如像冠状动脉动脉经动脉与下肢动脉等等,这样可以导致冠心病.脑缺血与下肢缺血性 的改变. 它包括心肌梗死.心绞痛.稳定性与不稳定性 的,以及猝死等等.
我今天给大家汇报与讨论 的问题跟大家共同讨论 的题目是 动脉粥样硬化与粥样硬化血栓症 的影像学与临床意义.
  这些改变都是 [在]所谓易损或者高危斑块造成 的,主要是 累积冠状动脉,[在]斑块基础上破裂,引起血小板积化,这是 引起冠状动脉硬化性心脏病最主要病理改变 的基础. 下肢动脉这种斑块由于纤维板块以高度狭窄为主,而不是 像动脉所谓高危 的斑块, 一个血栓与高危 的斑块,也可以伴有血栓[在]下肢动脉.
  脑伫中与短暂性脑缺血 的发作等等.
  冠状动脉血栓性 的斑块由于血液粘稠度增高,主要是 由于血液内 的细胞因子导致血液高粘稠度 的血液,这种情况长低密度 的质蛋白 的升高或者高血压.吸烟等等,这都是 所谓动脉粥样血栓症重要 的致病因素.
  以上提到 的问题构成高危或者易患人群与病人,[在]这种情况下早期发现才能够很好提高有关防止效果,因此具有重要 的临床意义.
  我简单给大家共同探讨 一下:动脉粥样氧化与粥样硬化血栓症.
  动脉粥样硬化有多种技术可以用[在]这方面,主要目 的显示动脉壁与动脉 的斑块,常用技术mr成像,多层 的薄层 的成象与mr血管造影或者超声,血管内超生.
  ct,特别是 今年开发 的电子束与ct.cta,不同 的x线血管造影与dsa,上述各种技术各有优势与不足,根据不同 的血管区域,要查冠状动脉还是 查下肢动脉,[在]选择相应 的技术达到诊断检查与要求 的目 的.
  底下我们先讲所谓颈动脉及斑块成像诊断分析. 静动脉硬化主要以狭窄为主,高危斑块,而它是 引起脑伫中与短暂性脑缺血重要 的发病因素,大概有四分之 一并发冠心病或者有三分之 一左右有下肢缺血性 的改变,这三种情况常常是 多发 的,不仅仅单发 一种,出现夹层,这种斑块目 的最终结果是 导致显著 的狭窄,血栓比较少见,颈动脉粥样硬化病变,现实狭窄程度与斑块成分同样或者更重要,不[在]乎有没有易损与形成血栓,这 一点跟冠状动脉有所不同.
  为检查颈动脉粥样硬化狭窄,超生是 常用 的方法, 一种所谓新型双功能超生,另外mri/a.ct/a.x线血管造影与dsa等各种检查都是 比较常用 的, 一般用超生今年开发 的方法,用超生 的方法监测颈动脉 的内膜中层 的厚度,正常情况之下,颈动脉 的厚度小于 一个毫米,比如果超过1.3毫米就算有增厚,[在]这种情况下,通过超生可以显示颈动脉内膜与中层 的厚度,这个可以作为中间 的重点,比如果厚度更明显可以预测心脑血管疾病,这是 重点,利用人群 的塞场,近年来受到普遍 的重视.
  另外[在]现实与识别经动脉斑块成分,超生有很好 的效果,纤维与钙化 的斑块是 强回声,脂质是 弱回声,不均匀回声是 出血性斑块,mr高方便率黑血技术可以识别血管与斑块 的成分.
  像钙化常常是 无信号或者高信号,选择不同 的脉冲系列,根据信号 的强度进 一步鉴别斑块 的成分是 钙化为主还是 有脂质性 的,这方面还是 有 一定 的作用,但是 也有它相对 的限制.
  最近新近开发 一种所谓mr血栓成像,可以显示急性亚急性板块形成 的出血与血栓 的改变,直接显示正血红蛋白,只有[在]急性与亚急性才能呈现,对它很敏感,所以呈高信号 的,这种有助于显示这 一类高危 的斑块.
  国外有 一种63个晶动脉复合性 的斑块直接血栓成像跟晶动脉内膜切除标本对照,敏感性达到84%.
  这是 利用超生显示颈动脉有关情况,这边是 超生,这是 内膜这是 中膜.外膜,这是 跟所谓动物实验切片所对照 的,复合率还是 很高 的. 这是 血管内超生,这是 组织切片,这是 有 一个纤维性 的斑块,这个是  一个[在]显微斑块基础之上,本身是 高信号,里头有低信号区,根据组织学 的对照反应脂质核. 这是 利用磁共振血管造影,双侧 的颈主动脉分杈,轻度狭窄,这是 重度狭窄,我们同时做所谓黑学mr成像,这是 重度狭窄,这里有 一个很明显 的狭窄,周围白 的是 增厚 的内膜造成 的狭窄,这个狭窄相对比较轻,颈动脉 的壁增厚比较轻,导致颈动脉轻度狭窄.
  这是 核磁共振. 这里有 一个颈内动脉重度 的狭窄,这也是 重度狭窄,[在]重度狭窄基础之上,偏心型 的斑块,这里有 一个突出 的信号,这就表明颈动脉斑块溃疡,[在]颈动脉相对烧碱,出现这种溃疡同样导致血栓 的形成.
  这是 所谓刚才我说 的,直接用斑块显示它急性与亚急性缺血 的改变,有出血 的斑块这是 颈动脉是 高信号区,经过标本对照,把它 的斑块拿出来滞货,出血高信号区这里有明显 的斑块内出血 的改变,这对它 的诊断效果还是 相对比较好 的.
  底下就是 利用磁共振血管成像或者ct 的血管成像直接检测两侧颈中动脉 的分杈与颈内动脉,可以显示它 的全貌,[在]这些基础上分析有没有斑块溃疡与斑块不规则,是 不是 有血栓形成. 这种情况之下,目前它 的效果能够临床初步诊断 的基础,x线血管造影跟dsa数字血管造影仍然是 检测血管狭窄 的标本. 颈动脉粥样硬化 的病变主要是 狭窄,好发[在]颈总分杈向颈内动脉起始部20厘米范围内, 一般狭窄达到70%或者以上就形成进行颈动脉内部切除术 的指症.
  从这儿开始,这是 20厘米,这是 最容易发生颈动脉狭窄 的区域.
  冠状动脉.
  冠状动脉 的斑块成像与诊断 的分析. 冠状动脉引起心脏病所谓冠心病最重要 的,尤其是 急性冠脉综合征以及急性事件 的防止,[在]显示与识别比分析斑块狭窄 的程度更有意义.
  mr.ct或者是 血管内超生包括弹力成像与不同 的血管也是 常用 的技术. 光学相关成像应用于眼睛上,查眼网膜,空间分别率特别高,看细节看得效果比较好,但是 穿透力比较低,因此利用眼睛检查 的技术跟导管技术结合起来,送到冠脉内进行检查,有比较好 的分析效果.
  mri,以高分辨率,黑学.薄层扫描,可检测冠脉毙与斑块. 根据信号强弱表形态,有助于分析组织成分,但有 一定 的限度. csct,测量组织密度,可分析斑块 的成分. schrooder提出软.中.硬斑块,利用ct把斑块分成三种,跟血管内超生 的检查结果有很好 的相关性, 一般来说大于50ct值 的软斑块它就预示有高脂质核,超过 一百ct值以上 一般由于纤维组织构成 的硬话 的斑块,也只能通过ct间接推测斑块 的成分,还不能直接显示斑块 的成分,ct[在]显示冠状动脉钙化方面有它 的优势.
  血管内超生可以直接显示冠脉壁,比如脂质.钙化.纤维化. 脂质是 无回声区.钙化与纤维化是 强回声反射区或者无回声区,学双鉴别困难,有张力 的成像超生,对进 一步分析斑块有 一定 的帮助,但是 仍然对显示斑块本身具体成分 的细节还有 一定 的限度,还不比如所谓oct效果更好 一些.
...p;斑块,黑 的变窄 的冠状动脉 的内腔,但是 还不能分析斑块 的成分.
这是 利用ct值,跟血管内超生对照 的,这是 所谓软斑块,50个ct值以上,这是 中 的斑块,1百个ct值,这是 完全钙化 的,2百以上,就把整个腔给堵塞,ct值可以根据它 的大小初步分析斑块 的成分,但是 看真正 的内部成分还有 一定 的限度.
  这是 另外 一个,这是 cta冠脉造影,这个有 一个斑块,小雨50ct值 的软斑块,这是 核磁 的造像,白 的是 斑块内膜,内膜里边有 一个低信号区,这是 它 的脂质核,这是 动物实验 的切片,这是 内膜帽,这是 质脂核,这是 中层与外层 的改变,反应斑块成分上比如果做好黑血薄学 的技术仍然有 一定 的作用.
  oct导管已初步进入临床试验,与vus对比,能够更有效准确判定斑块 的成分. 像薄 的纤维帽,小于65个微米 的包与纤维帽或者是 大 的脂质核等等都有它 的优势.
  oct,刚才已经说,它 的特点是 穿透力低,但是 空间分配律比较高,可以达到微米级,甚至可以观测所谓斑块 的细薄 的纤维帽,这对鉴别纤维脂质与钙化等斑块有 一定 的作用.
  另外到现[在]为止最常用 的x线冠状动脉造影仍然是 检测冠状动脉狭窄与堵塞 的金标准. 根据分析,冠状动脉遍布规则,有 一个突出 的影子出来,反应是 冠状溃疡,比如果被口状反应血栓性 的血管 的堵塞,间接提示板9块某些病理改变特征,但是 本身并不能反应斑块具体 的成分.
  ct与mr 的冠脉造影已经成为冠心病筛查技术,确定技术以x线观察为主要 的,[在]cta与mra比起来,cta空间分辨率比较高,但是 显示斑块成分上仍然有比较大 的限制.
  高限制表示纤维组织,这是 低信号,表示钙化,黑 的是 钙化,这是 另外 一个有明显纤维性 的斑块,高信号 的白 的是 很多 的纤维组织,切片与很多 的纤维组织是  一致 的. [在]纤维组织基础之上这是 纤维帽,有 的比较薄,里头有 一个所谓低信号区,这就是 所谓脂指核,跟切除标本基本上是  一致 的,到目前为止[在]显示斑块成分上oct效果是 最好 的.
  把刚才 的薄纤维帽与脂质池对照 一下,这里有 一个低信号区 的脂质区,这是 oct光学相关图象 的成像,脂质池看得比较清楚,但是 纤维帽不能很好地显示,两者比起来oct 的效果比血管内超生更好 一点,但是 这两种方法都属于有创新 的技术,要查管要送到导管进冠状动脉里去,[在] 一般 的临床应用上受到 一定 的限制.
  这是 冠状动脉造影,动脉狭窄大家都熟悉,这是 中等度 的狭窄,这是  一个小 的动脉流,这是 [在]狭窄 的基础之上有缺损,这里突出 的影子,这就是 所谓斑块溃疡,不仅要冠状动脉轴样硬化病变各种特种性病理改变 的有关 的症象.
  这个病人是 入院剧烈 的胸痛,六个小时,插管,血栓溶解掉,堵塞 的官腔开通,但是 [在]局部仍然有不规则 的轻度 的狭窄,大家知道所谓冠状动脉血栓形成多半都是 [在]由原有冠状动脉狭窄病变基础之上形成 的,
  动脉硬化闭塞症成像及诊断分析. 病变累及腹主下肢动脉.慢性狭阻性病变,主要干支受累,引发下肢缺血性改变. aso可分为主动脉型.股脑动脉.小腿动脉.广泛型.
  aso尸体标本. 从腹主动脉到下肢动脉有不规则狭窄 的改变,横断面剖面[在]腔内有明显不同程度 的斑块 的形成,斑块增厚为主,这是 国外资料,这种情况[在]临床常常导致缺血性改变,腿发楞.静息痛. aso高龄 的病变,男性明显多于女性,大概80%到20% 的比例关系,虽然非致死性 的病变,致残率相当高. 20%到30%并发脑血管与冠心病,有三分**到三分之 一有高血压与糖尿病或者吸烟史,这种病变三种情况互相有联系与连接 的.
  [在]原有外科血管腔内治疗,对小腿动脉有限制,太细,导管插不进去,近年来骨髓细胞 的移植已经初步进入临床. 从诊断上应该进 一步明确类型.狭窄堵塞 的程度,大于50%是 有意义 的,范围.侧支以及流入流出有助于制定确切 的治疗 的方案. 同时我们给大家也讲 一讲影像学有关诊断 的问题.
  包括超生,血流动态 的,超生属于初步诊断与筛查,用于治疗后效果 的评价,对确诊需要[在]mra与cta.x线造影基础之上确定诊断. 目前由于mi已经成为这类病变最常用有效技术. 主要累及小腿动脉.股髂.主髋,直接投到三部分都显示出来,目前效果比较好.
  这是 mra,这是 左侧股外动脉,左侧[在]股外起始段有轻度 的狭窄,mra诊断效果与图像质量已经达到dsa 的技术之上. 这是 下肢细小 的动脉都看得不能清楚,基本上可以取代普通 的血管造影.
  根据9组216例mra分析,检测动脉狭阻 的敏感特异性81%75%,dsa86%/88%,尽端动脉mra效果是 81到75%,彩色doppler效果更好 一点. 它 的有它 的好处,能直接测量两者 的压差,这是  一个累积整个髂股动脉与下肢,这是 有不规则 的下,这是 小腿动脉.
  cta血管造影. 这对主动脉.髂动脉等效果都是 好 的,根据50例分析,跟dsa对比,多层螺旋ct 的造影敏感性都达到90%,优于mra. 同时,它能够显示钙化,它有它相对 的优点,这是 国外做 的工作,这方面我们国内也做 一些工作,像说国内有 一组51例msct做血管造影对检测下肢aso 的检查,有17例跟dsa五与手术进行对照,17例里头 的16例两者是 吻合 的,但是 虽然mscta空间分别率与图象 的效果优于mra,但是 问题[在]于它有射线,这 一点需要重视,另外它需要注射含点 的对比剂,对肾功能损害 的人应该慎重.
  这是 dsa,这是 cta,左侧所谓股前动脉接近于堵塞重度 的狭窄,基本上两者吻合.
  这个时间 一直看到小腿动脉,这是 足 的动脉,这里 的堵塞与狭窄与侧支循环都显示比较清楚,下肢动脉狭阻 的病变基本上普通 的造影.
  cta显示钙化有 一定 的好处,比如果钙化太多,广泛大林 的钙化反倒影响内腔 的观察,所以采取所谓图象处理 的办法,把钙化去掉,这时候能看到,虽然有广泛 的动脉粥样化 的改变,但是 并没有有意 的重要狭窄.
  x线血管造影仍然是 aso影响学检诊金标准,但是 已经被取代.
  冠心病.脑卒中与aso下肢动脉硬化堵塞性疾病是 为害人民生活.健康 的重要疾患,血栓症作为全身性 的病变具有统 一 的病理基础,因此对它有全面 的解,对此才能很好地进行预防诊断与治疗,这方面 的问题受到普遍 的重视.
  影像学对动脉壁与斑块成像及相应 的诊断学对这三类疾病有关 的诊断具有重要 的作用,同时不同 的血管区冠状动脉.下肢动脉有 的易损斑块有 的是 高危狭窄性 的斑块像颈动脉.下肢动脉有相应 的特征,[在]诊断分析上加以注意. 对高危与易患人群像有所谓高血脂症.糖尿病等应该早期发现,这样有助于提高防.诊.治 的效果,影像医师,应全面分析有关临床化验等知识,这样才能够为病人提供更高质量 的影像学服务.

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发表于 2008-10-31 14:30 | 显示全部楼层
一般来说,颈动脉出现斑块大多数与年龄和动脉硬化有一定关系,同时还有一些危险因素。比如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖等危险因素与全身的动脉硬化有关。体检发现颈动脉斑块,是动脉硬化的表现。要看斑块的大小、软硬度以及有无斑块破裂等情况而定。小的斑块、没有造成颈动脉狭窄的和非漂浮性斑块,可以暂时不手术治疗,应当随诊观察,但必须应用抗血小板药物,以防微血栓形成。若发现斑块增大造成颈动脉狭窄时应当及时手术治疗。
颈动脉狭窄的症状有哪些
一过性头晕,眼前发黑,甚至语言或一侧肢体短暂性运动障碍,临床也称一过性脑缺血发作,常常是由于颈动脉系统有问题,如颅内血管狭窄、痉挛或颈动脉狭窄、血液涡流产生微血栓脱落等造成的,严重时可以造成脑梗塞,导致相应神经系统功能障碍。所以当病人出现一过性头晕、眼前发黑,应当去医院做颈动脉彩色多普勒超声检查,如果彩超发现有狭窄,还应当进一步行CTA、TCD等检查,明确狭窄范围、程度以及颅内动脉的情况等。
颈动脉狭窄程度与手术治疗的关系
查体发现颈动脉狭窄,要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50%时,临床多无症状,可以抗血小板药物治疗,不必手术;若狭窄50%~70%,临床无症状可以密切观察和药物治疗,有症状时应当手术治疗;若狭窄大于70%时,血流动力学会明显受到影响,造成脑梗塞几率很大,应当手术治疗。
手术治疗的方式有哪些
颈动脉狭窄目前的手术方法主要是颈动脉内膜剥脱术,即是通过外科手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法,这一技术已经很成熟,这种手术方法简便,创伤小,是血管外科最基本的手术技术。
颈动脉狭窄放置颈动脉支架是近年来开展的新的治疗技术,是将金属支架通过股动脉植入狭窄的颈动脉血管内,支撑狭窄部位,起到使血流通畅的目的。是一种微创介入治疗方法,颈部没有刀口,术后1~2天就可出院,更适合于老年、外科手术风险较大的患者。
颈动脉内膜剥脱术有哪些并发症
  颈动脉内膜剥脱术主要的也是严重的手术并发症是脑卒中发作,但是发生率低,一般小于2%。其次,是周围神经损伤、心脏意外等,另外就是由于动脉血流恢复所导致的颅内过度灌注。因为这类病人都是全身广泛性动脉硬化,也同时存在颅内和心脏的冠状动脉硬化,所以存在心脑血管疾病的并发症和死亡率的危险。另外,因为术后需要抗凝治疗,可能出现伤口出血、血肿的可能性。
颈动脉腔内治疗有哪些并发症
  颈动脉腔内治疗与颈动脉内膜剥脱术一样也存在术中脑卒中、偏瘫甚至生命危险,但是相对出现伤口出血或血肿的几率很小;另外就是由于动脉血流恢复所导致的颅内过度灌注,表现为颅压增高出现恶心、呕吐等不适;再有就是颈动脉痉挛等并发症,但是一般术前常规应用动脉解痉和扩血管药物通常可以预防。近年来国外的临床研究证实,颈动脉腔内治疗的并发症明显少于外科手术。
治疗后有哪些后续治疗
  颈动脉手术后应当在一段时间内服用抗血小板药物,这需要在医生的指导下用药。一般认为,术后需要口服波力维至少6~12个月,终身口服肠溶阿司匹林。由于病人都有全身的动脉硬化存在,所以病人还需要对自身存在的动脉硬化性疾病进行全面综合的预防和治疗。
健康问题还是建议咨询专业医师比较好
发表于 2008-10-31 15:22 | 显示全部楼层
感谢支持!{MOD}!送花了
发表于 2008-10-31 16:22 | 显示全部楼层
学习了!
发表于 2010-4-21 01:15 | 显示全部楼层
向刘院士致敬!
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