X线诊断大叶性肺炎

溫**手

男、20岁，在北京打工，患“感冒”，盖被子捂了一夜，没有服用任何药物，第二日好转。一周后感觉左胸痛（仅持续2日），无咳嗽咯痰，精神状况良好。在北京朝阳中医院检查（结果如A图）没有接受任何治疗，然后回家。
在我们当地医院拍片检查（结果如B图）。
随来我这里治疗，心、肺听诊未发现阳性体征。
给予：
0.9%nacl100ml 头孢呋辛1.5
丹参注射液250ml 黄芪20ml 10%kcl5ml
0.9nacl100ml 头孢呋辛1.5   
治疗5天，随后拍片复查无明显变化（结果如C图）。
今日改变治疗方案5%GS500ML 阿奇0.5        口服左氧氟沙星。
患者发病以来无咳嗽、咯痰、心慌、气短、精神状况良好、饮食佳。也就是说患者没有任何肺炎所应有的任何症状。
鉴于普通抗菌治疗无明显效果，嘱明日做结核菌素试验。
最近简直怪病太多，特广纳各位见解！

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[ 本帖最后由 溫柔殺手 于 2008-10-27 00:12 编辑 ]

a****x

学习了，有可能是浸润型TB，像这种单一边缘病灶不多见。

郁**猫

一，根据版主所提供的病史，患者患“感冒”，用被子捂了一夜，我考虑患者当时会有发热的情况。一周后检查，左肺部有斑片状阴影，血象高，“细菌性肺炎”的诊断似乎可以成立。但患者仅有左胸部疼痛，没有其它任何症状，而且心电图有明显异常，使人迷茫。
二，从京回家后，X光片同前，但心电图有所变化（多了左室高电压），迷惑不解。此时没有血常规的报告，也不知血象下了没有。
三，版主治疗一周，效果不佳（X光片：吸收不明显），考虑其它问题（支原体肺炎？衣原体肺炎？），用上了阿奇霉素，并让患者行结核菌素试验，以排除结核病。
       从以上看，版主的思路应该没有问题，但我有二个疑问：1，版主没有提供患者的职业史，也许患者的职业能给我们的诊断带来一丝端倪。2，患者20 岁，心电图却有如此的异常，二者之间有没有联系？要不要检查一下风湿这方面的问题。
       如果阿奇霉素有效,说明此肺炎为支原体、衣原体感染。结核菌素试验（+），说明有结核菌感染，我们对症治疗就行了。如果不是，考虑的范围就更大了，建议行支气管镜检查确诊。
       我的一点考虑，期待版主的后续。

(****足

如果阿奇霉素有效,说明此肺炎为支原体、衣原体感染

a***m

当症状与辅助检查结果不相符时，应该把所有临床资料和思维重新整理。
1，全面追查病史
既往有无发作胸痛咳嗽？潮热盗汗？外伤？职业？家族遗传？治疗用药情况？
2，详细体格检查
胸壁有无压痛？胸膜？呼吸和屏气有无加重胸痛？皮疹？皮下结节？淋巴结？关节肿痛？
3，扩展辅助检查
CT必须做一个，自身免疫抗体，结核试验，CEA。
如果都查不出来，只有活检了。
4，评估现有辅助检查结果的准确性
胸片拍摄是否规范？有无伪影存在？取血有无问题？试剂有无问题？

有可能是：肺纤维化，某种隐匿的自身免疫疾病导致肺损害，结核，肿瘤。

汗*

患者病史较短，一周左右，有发热、咳、痰、血象高、结合X线片、考虑右肺中叶炎症。对头孢呋辛无效。阿奇霉素治疗好转。考虑支原体肺炎可能性就较大。其次，TB也不能排除。至于不完右，没有啥特异性，炎症消失可能恢复（症状明显减轻）。若炎症消失后还继续存在，就要考虑心肌损害，治疗建议给营养心肌药物

l****n

溫柔殺手:病史不清，用药杂乱，复查CXR时间也不对。
0.9%nacl100ml 头孢呋辛1.5(头孢二代,可用！但要用到无热后3天,最少5天.)
丹参注射液250ml 黄芪20ml 10%kcl5ml (多余)
0.9nacl100ml 头孢呋辛1.5   
治疗5天，随后拍片复查无明显变化（结果如C图）。
今日改变治疗方案5%GS500ML 阿奇0.5        口服左氧氟沙星。(阿奇+左氧氟沙星亦不对,若用左氧氟沙星,单用即可.阿奇可用0.25BID)
需行PPD排TB

f***s

大叶性肺炎是指整个肺叶发生的急性炎症过程，多由肺炎双球菌致病，好发于冬春季，多见于青壮年。起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。x线征象较临床出现晚3-12小时，其基本x线表现为不同程度、不同形态的渗出与实变。自应用抗生素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。实变期(包括红肝样变期和灰肝样变期)x线表现为密度均匀的致密影。病变累及一个肺叶，—部分边缘模糊，其中可见透明的支气管影，即支气管气像。病变累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的大部分或全部肺叶，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，形状与肺叶的轮廓一致。单从X光片即可排除大叶性肺炎。
WBC偏高不太多，考虑1、肺TB合并其他感染，抗炎治疗后阴影无明显改变。
                                    2、肿瘤。
                                   建议做CT，最好MRI.
                                         特别提醒：少数TB病人结核菌素试验会呈阴性表现。

[ 本帖最后由 fykrs 于 2008-10-31 07:36 编辑 ]

z****e

原帖由 lamvin 于 2008-10-31 01:43 发表

                               
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溫柔殺手:病史不清，用药杂乱，复查CXR时间也不对。
0.9%nacl100ml 头孢呋辛1.5(头孢二代,可用！但要用到无热后3天,最少5天.)
丹参注射液250ml 黄芪20ml 10%kcl5ml (多余)
0.9nacl100ml 头孢呋辛1.5   
治疗5天 ...

本人对楼主用上丹参和黄芪也有不解，是不是为了缓解胸痛吗？