寰枢椎半脱位的正确概念及诊断

s****8

关于环枢椎脱位问题，临床一直存在争论。争论的焦点主要集中在“齿突与侧块左右距离不等”是否为脱位上。
以陈学仁、张仁元等为代表的观点把齿突与侧块间隙左右不对称作为寰枢半脱位的主要诊断标准。此观点似乎是现在诊断标准上的主流声音，甚至在主流的教科书及著作中（如人民卫生出版社出版的全国高校影像专业本科统编教材）。
      另一个持不同观点的流派认为，正常人群中齿突与侧块间隙左右不对称非常常见，不能作为诊断脱位、半脱位的标准。这一观点的代表人物为广东佛山市中医院的何灿熙主任。这种观点虽然有点曲高和寡，但却有强有力的科学实验和证据验证，应引起广大放射及骨科的医生们思考和借鉴。
       在本人的日常工作中，发现第二种观点可能更接近真理的一面。偶尔看到魔掌杰兄的帖子（https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... amp%3Btypeid%3D1117）以及多位大侠的回帖，发现齿突与侧块间隙左右不对称作为寰枢半脱位的观点的确根深蒂固，深入人心，同时联想到工作中碰到的多个因为“齿突与侧块左右距离不等”而诊断为环枢椎半脱位从而接受了手术的病人，深感阐述第二种观点的责任和必要性。

[ 本帖最后由 singinwind98 于 2008-10-24 18:39 编辑 ]

s****8

涉及的主要论述文献如下：
1.何灿熙.成人颈椎枕、环、枢段X线观察.中华放射学杂志，1978.
2.何灿熙.枕、环、枢段创伤X线诊断若干问题.中华放射学杂志，1984.
3.何灿熙.关于颈枢椎齿突偏移是否为脱位的再认识 .中华放射学杂志 , 2006.
4.陈学仁等.颈椎环枢脱位X线诊断.中华放射学杂志.1965.
5. 张仁元. 中西医结合揭开临床多学科中不明病因症状和疾病的奥秘——枢椎旋转半脱位. 中国中医基础医学杂志.2003.
    以下为何主任主要观点的摘抄，为尊重原作者的智慧劳动，将适当加密，请谅解。

[ 本帖最后由 singinwind98 于 2008-10-24 18:13 编辑 ]

s****8

一、正常解剖证据：
      颈－环－枢段诸结构的关系，特别是齿突与环椎侧块的关系以及环枢关节左右对称关系并非严格恒定不变。
    1、齿突与侧块关系
       通过80例正常人研究，有74％是不对称的，齿突偏移差别可达5mm。如头颈部有轻微旋转，偏移率更高，可达78.9％。齿突偏心生长变异以及局部颈肌张力不平衡都会强化这个现象。通过长期临床实践也证明这论点的正确

[ 本帖最后由 singinwind98 于 2008-10-24 18:13 编辑 ]

s****8

2、环枢序列关系
     正位片环枢椎侧缘关系有三种表现：
          a.顺列者约占25％。
          b.一侧或二侧呈阶梯状者占66％。
          c.一侧呈阶梯，另一侧成反阶梯即环椎微向一侧滑移约占9％，突出不超过1.5mm，在轻度旋转情况下出现率可达17.5%，突出可达2.5mm。这种表现不要误为侧脱位。

s****8

3、环枢椎关节间隙
       通常二侧关节间隙平行对称，宽约3mm，但约16％是不对称的，如果轻度旋转，左右宽窄不对称可高达73％。但一般不会出现关节间隙消失重叠，此现象见于环椎前脱位。

s****8

4、环枢椎旋转问题
     头颈部旋转很常见，旋转可使局部关系改观，对此现象我们要有个正确认识，否则会作出错误判断。
     转旋可出现并强化下列改变（见示意图）：齿突与环椎侧块左右不对称；环枢关节间隙左右宽窄不一；环椎向一侧轻度滑移；环椎侧块二侧宽度不一；枢椎棘突偏向一侧或下颌骨颏部偏向一侧。
　　   旋转通常是生理性或技术性的，病理情况下也可发生，但要结合其他改变才能判明其意义。

s****8

5、枕环枢侧位上的关系
     侧位环椎前弓与齿突间距离（环齿间距）相当恒定，成人正常很少超过2.5mm，若超过3mm，儿童超过4mm可视为脱位。
     侧位枕环关系因结构重叠很难观察，通常也不被注意以致一些病变被遗漏。用划线方法来观察枕环枢关系较易明确。在标准侧位片上，顺着枕骨基底自然弧度经枕骨髁前缘起始部向下引申，恰好经过齿突前缘，构成一条连续的弧线，笔者称“枕底——齿突线”（见示意图）。此线可作为观察枕环枢侧位关系标志，尤其是判断枕环脱位有价值。

s****8

二、枕环关节半脱位 的诊断。

（因不熟悉本站的发帖规则，尚有大量的图片不能粘贴，发帖暂且到此停止。等那位大侠或版主告知图片发帖方法后再补充完整，抱歉）

智*眼

:D 精辟，楼主辛苦，期望图片。
:D 工作中确实如此，我也认为单纯的“齿突与侧块左右距离不等”并不能认定为半脱位，头颅的生理性旋转，也会造成“齿突与侧块左右距离不等”。所以在遇到这种情况时，往往就作提示性诊断：齿突与侧块左右距离不等，请临床医生结合临床病史。而环椎前弓与齿突间距离，成人正常超过3mm，儿童超过4mm就诊断为脱位。
:D 不知各位战友的看法如何？

i****7

C1、2间关节间隙为两侧上下关节凹造成的

登录/注册后可看大图

寰枢外侧间隙，而齿突与侧块左右间的间隙非关节间隙，只能是其“两侧间隙”，实际工作中我们做过很多CR与CT对照的病例，如果按照某些参考书所述标准，假阳性较多，所以以上分析总结较好。

p****j

楼主辛苦,学习了

8****明

如果齿突与侧块间隙左右不对称不能作为诊断‘’环枢关节半脱位‘’的话，又用什么标准呢？这也是我们做影像工作的诊断依据。临床上的诊断和影像诊断往往是有差距和争议的，比方说骨质增生有的病人出现症状，有的病人就无症状，而不能否定就没有骨质增生，同样道理。在比方说肺结核，肿瘤往往是在体检时发现，早于监床症状，等诊断出来了病人还不信，临床医生打？，这些诊断法则慢慢也得到了临床证实。:handshake

l**q

不错，好帖。

l****7

学习了，呵呵

2****5

谢谢楼主的精彩讲解！

f****g

非常赞同:victory:

f****g

您的发言也挺有道理啊或许这个还需要一段时间证明吧

萍****冰

好贴:D

l****4

有些病人环齿差距不大，但是复位后效果明显，我感觉这个不能以一个特定的距离来衡量，主要是看临床的效果

j****3

是寰椎吧？

a****c

好贴，学习了。就此病我以为主要看临床症状。

闪*星

环枢椎关节是否有脱位不光看齿状突与两侧块的关系，还要看侧块与枢椎间隙是否正常等。还有投照是患者头部有无偏移、旋转等。综合各方面的因素来判断是否有脱位。

m****l

学习了。有种说法是正位看一二颈椎边缘是否位于一条线来判断是否脱位。

x****9

环枢椎关节是否有脱位不只是看齿状突与两侧块的关系，还要看侧块与枢椎间隙是否正常等。还有投照是患者头部有无偏移、旋转等。综合各方面的因素来判断是否有脱位

w****8

环枢椎关节是否有脱位不只是看齿状突与两侧块的关系，还要看侧块与枢椎间隙是否正常等。还有投照是患者头部有无偏移、旋转等。综合各方面的因素来判断是否有脱位——支持！

x****2

谢谢楼主。。。。。。。。。。

烟**爽

初入杏林，学习了 谢谢各位

z****1

下次注意。

j****3

学习ing......

l***3

以前在中放上好像看过类似的文章，支持楼主！