肝功能指标的解读和临床应用

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肝功能指标的解读和临床应用 肝功能是非常重要的临床指标,但是在临床评价时常常有一些问题,如一些病人仅有“转氨酶水 平”升高,即被简单的认为“肝功能异常”。实际上,反应肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、 对药物等的代谢、免疫等功能,而不仅仅是转氨酶的水平。
表 1 肝功能的分类
分类 检查项目
基本功能
合成 Alb、PT、脂质和脂蛋白
排泄 胆红素、胆汁酸、色素(磺溴酞钠,靛青绿)排泄
代谢 氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢
免疫 γ-球蛋白
标志物
肝细胞损伤 -酶学改变: ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸
胆汁淤积 胆红素、胆汁酸、胆固醇、ALP、GGT、
肝硬化 III、VI、I、IV型胶原,透明质酸、脯氨酸羟化酶
肝癌 AFP、GGT-II、AFU、AKP-I、醛缩酶A、去羧基凝血酶
自身免疫性肝炎 平滑肌抗体
原发性胆汁性肝硬化 线粒体抗体、IgM
一、肝脏合成功能
(一)白蛋白(Alb) 肝脏是合成白蛋白的唯一场所,血清白蛋白水平是反应慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋 白水平降低见于:营养摄入不足,合成障碍,消耗过多,丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白 水平可以反应肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化,如果血清白蛋白的水平降低且不 易恢复者,往往预后不良。
(二)凝血酶原时间 肝功能损害时,相关的凝血因子合成障碍,可以导致PT延长,这是肝功能异常的早期预测指标 之一。PT延长,维生素K又无法纠正,预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭,PT是一项重要的早 期诊断指标。
(三)脂质和脂蛋白 脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标,但是在肝细胞损害时,血清胆固醇酯水平降低,而且于 肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时,脂蛋白降低,而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。
二、肝脏的排泄功能
(一)胆红素 胆红素是肝功能的重要指标之一,正常总胆红素TBIL的水平<1.1mg/dl(17.1μmol/l),其中 70% 是间接胆红素,不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意:1.肝功能正常时,溶血性 黄疸时TBIL<正常的 5 倍(85μmol/l)。2.肾功能正常时,任何原因黄疸,TBIL<500μmol/l。3. 有黄疸,但是尿胆红素是阴性,说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄 疸是Gilbert syndrome,这种综合征肝脏组织没有病理组织改变,对机体没有明显的影响,一般 无需特殊的治疗。
三、血清酶学水平
(一)ALT、AST
ALT的特异性比AST好。
1. 当ALT>正常10倍,肯定有肝损害(如慢性乙肝)
2. 胆道疾病时ALT、AST升高,但是<正常8倍
3. AST/ALT的比值:(1)估计肝脏损害程度:越大,损害越严重;(2)鉴别肝病:酒精肝>2, 慢乙肝>1 可能有肝纤维化或肝硬化
(二)碱性磷酸酶ALP
1. ALP>正常4倍:胆汁淤积综合征
2. ALP>正常2.5倍,ALT、AST<正常8倍:90%为胆汁淤积
3. ALP>正常2.5倍,ALT、AST>正常8倍:90%为病毒肝炎
(三)谷氨酰转肽酶GGT
90%肝胆疾病病人有GGT升高,GGT>正常 10 倍,多由就酒精肝、肝内、外淤胆,原发性肝癌 四、肝脏酶学指标的评价
1. 英国大样本健康人群调查发现:6%的无症状正常人群的ALT、AST升高,5%正常人群的所有 检测结果在“正常值”范围之外。因此,一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。
2. 单项转氨酶水平升高的处理是:在查一次,如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。
五、乙肝两对半的解读 大三阳 小三阳 HBsAg(+) HBsAg(+) HBeAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+) HBcAb(+)
单项HBsAg(+)是乙肝携带者
六、关键点
1. 单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。
2. 持续的转氨酶水平升高,病毒指标阴性,没有饮酒,可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。 3. 在急性爆发性肝功能衰竭,PT是一项重要的早期诊断指标。
4. 在转氨酶异常和黄疸的病人中,不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中, 当ALT水平小于正常上线的 3 倍时,需要每周随访,大于 3 倍时最好停药。
5. 当肝功能指标异常时,不要盲目的吃药纠正,应去专科医院咨询。因为肝病的药物有一定的 适应症,而且药价高,且特异性有个体差异性,至今仍无特异的绝对有效药。

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