利多卡因和维生素K3治疗顽固性呃逆

l****0 · 发表于 2010-10-19 22:21

好主意推荐临床用的多吗

1****3 · 发表于 2010-10-21 18:45

学习了谢谢前心痛定，简单，方便

i****e · 发表于 2010-10-21 19:19

学习了！我这边脑外科术后病人呃逆常用赫智片，效果尚可。另，转帖一张，希望对大家有所帮助。
呃逆的临床诊疗
呃逆是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在收缩终末时，声带突然关闭而发出的声音。呃逆的中枢在脊髓的颈段，**通过迷走、交感、脑神经传入，再经传出神经支配肌肉而发生呃逆动作。
一、病因
呃逆持续时间不等，数分钟至数月均有。一过性呃逆为时短暂，常见病因多为胃膨胀、温度的突然变化、饮酒、吸烟、情绪变化等，没有多少病理意义因而也无需特别处理。若持续48小时以上不缓解，则称之为顽固性呃逆。顽固性呃逆使患者倍感痛苦，可继发呕吐、水电解质乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张等，因此，及时给予诊断治疗非常重要。
肿瘤患者的呃逆多为器质因素且持续时间较长，常见病因为消化道肿瘤、肺癌、中枢神经系统肿瘤及肿瘤治疗特别是放化疗后。
呃逆的常见病因
中枢原因
肿瘤小脑、延髓、第四脑室肿瘤
其他脑水肿、脑血栓、脑溢血、脑脓肿、脑炎
脑膜炎、延髓出血、脑外伤
周围原因
颈部疾患毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、食管憩室、动静脉瘤
胸部疾病胸膜炎、纵隔压迫、纵隔炎、心包炎、肺炎、肺脓疡、肺癌
食管癌、食管炎、主动脉瘤、横膈膨出、膈疝
腹内原因食管下端癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃疝、胃癌
胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓疡、胆囊病、结肠癌、胰腺癌
腹膜炎、膈下脓疡、肠胀气、腹水
代谢紊乱低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病昏迷、败血症、延髓缺氧
医原性化疗、放疗、腹部及纵隔术后、腹腔镜检查或术后
精神原因
二、诊断与鉴别诊断
呃逆只是一种症状，引发的原因众多，诊断的原则是由易到难。并不需要太多的辅助检查。但对于顽固难治的呃逆，应选择相应的影像学及实验室手段，以查出或除外一些临床少见但有重要诊断意义的疾病。在肿瘤病人，诊断精神原因（如癔病、神经症）相关的呃逆需要慎重。
三、治疗
在治疗呃逆时，应注意纠正病因，对症处理措施如下：
1、简便疗法
对一般的呃逆有效，方法如下。
1）、压眼球打呃时，用手掌按在眼球上，稍加压力，此时，有一股气体从胃中排出，呃逆即止。如果压眼球效果不佳，可改按压上眼眶边缘，在眼眶边缘寻出压痛点，然后用力按揉几下，打呃就可消除。但患有青光眼、高度近视和心脏病的病人，不宜用此法止呃逆。
2）、舌头拉伸打呃时，用一块赶紧纱布包垫在舌头上，用手指捏住舌头向外抻位。此时，会感到腹部有气体上升，打呃自然停止。
3）、饮糖醋汁用2汤匙醋，加1汤匙白糖，调成糖醋汁，饮服后可止呃。
4）、饮温开水打呃时，喝上一大口温开水含着，分7次咽下，稍待片刻，便能有效地止呃。
2、穴位注射
用B族维生素或阿托品等穴位注射，深度为1.5~2cm，用强**。
穴位药物及剂量用法
内关维生素B1 100mg 无效2小时后重复1次
维生素B6 50mg 无效2小时后重复1次
阿托品0.2mg 无效6小时后在对侧内关重复注射
足三里阿托品0.25mg 双侧注射
膈俞维生素B1、B12各100mg 双侧，垂直进2cm
天突加内关 1%普鲁卡因0.5ml 1次/d
中脘加足三里 1%普鲁卡因0.5ml 1次/d，或与上述普鲁卡因组交替使用
3、针灸治疗
可采用耳针加体针治疗，常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。麦粒灸中魁穴变可治疗呃逆。
4、药物治疗
治疗呃逆的药物很多，其中较为常用的有胃复安、利他林，多潘立酮（吗丁啉）、东莨菪碱等。
呃逆的药物治疗
药物用法注意事项
首选药物
胃复安 10mg口服，3次/d，或10mg肌注椎体外系症状
多潘立酮 10mg口服，3次/d
东莨菪碱 0.3mg肌注，1次/6-12h 青光眼患者忌用
阿托品 0.3mg口服，3次/d或0.5mg肌注青光眼患者忌用
利他林 10mg肌注或静滴，反复发作者
2h后重复应用
次选药物
安定 5mg口服，3次/d或10mg肌注或静注
氯硝安定 0.5mg口服，3次/d
华蟾素 2~4ml肌注，2~3次/d
异**钠 0.15g肌注，1次/4h，连4~6次
苯妥英钠 200mg静注，继之100mg口服，4次/d
乙酰唑胺 0.25~0.5g，口服，3次/d
利多卡因 50~100mg肌注或加入液体中静注心律<50次/min时禁用
硝苯吡啶 10mg舌下含化或吞服，3~4次/d 24h内用量应<100mg
消心痛 10mg舌下含化或口服，3~4次/d
镇痛新 30mg静注
磷酸可待因 30mg口服，2~3次/d
盐酸苯海索 4mg口服，3次/d 青光眼患者忌用
常规治疗无效再选用的药物
金刚烷胺 10mg口服，1~2次/d **性血压，尿潴留
多虑平 25mg口服，3次/d 拟阿托品样作用
阿米替林 10mg口服，3次/d 拟阿托品样作用
丙戊酸钠 0.2g口服，4次/d
氯丙嗪 25mg口服或肌注，3次/d **性低血压等
氯**醇 3mg肌注或5mg口服，均3次/d 肌紧张，停药后缓解
** 10mg加入生理盐水中静脉推注或滴注
呃逆经上述治疗后，绝大多数可得到控制。一般症状缓解后即可停药。

i****e · 发表于 2010-10-21 19:57

学习了。我这边脑外科术后病人呃逆常用赫智，效果尚可。另，转帜一张，希望对大家有所帮助。
呃逆的临床诊疗
呃逆是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在收缩终末时，声带突然关闭而发出的声音。呃逆的中枢在脊髓的颈段，**通过迷走、交感、脑神经传入，再经传出神经支配肌肉而发生呃逆动作。
一、病因
呃逆持续时间不等，数分钟至数月均有。一过性呃逆为时短暂，常见病因多为胃膨胀、温度的突然变化、饮酒、吸烟、情绪变化等，没有多少病理意义因而也无需特别处理。若持续48小时以上不缓解，则称之为顽固性呃逆。顽固性呃逆使患者倍感痛苦，可继发呕吐、水电解质乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张等，因此，及时给予诊断治疗非常重要。
肿瘤患者的呃逆多为器质因素且持续时间较长，常见病因为消化道肿瘤、肺癌、中枢神经系统肿瘤及肿瘤治疗特别是放化疗后。
呃逆的常见病因
中枢原因
肿瘤小脑、延髓、第四脑室肿瘤
其他脑水肿、脑血栓、脑溢血、脑脓肿、脑炎
脑膜炎、延髓出血、脑外伤
周围原因
颈部疾患毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、食管憩室、动静脉瘤
胸部疾病胸膜炎、纵隔压迫、纵隔炎、心包炎、肺炎、肺脓疡、肺癌
食管癌、食管炎、主动脉瘤、横膈膨出、膈疝
腹内原因食管下端癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃疝、胃癌
胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓疡、胆囊病、结肠癌、胰腺癌
腹膜炎、膈下脓疡、肠胀气、腹水
代谢紊乱低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病昏迷、败血症、延髓缺氧
医原性化疗、放疗、腹部及纵隔术后、腹腔镜检查或术后
精神原因
二、诊断与鉴别诊断
呃逆只是一种症状，引发的原因众多，诊断的原则是由易到难。并不需要太多的辅助检查。但对于顽固难治的呃逆，应选择相应的影像学及实验室手段，以查出或除外一些临床少见但有重要诊断意义的疾病。在肿瘤病人，诊断精神原因（如癔病、神经症）相关的呃逆需要慎重。
三、治疗
在治疗呃逆时，应注意纠正病因，对症处理措施如下：
1、简便疗法
对一般的呃逆有效，方法如下。
1）、压眼球打呃时，用手掌按在眼球上，稍加压力，此时，有一股气体从胃中排出，呃逆即止。如果压眼球效果不佳，可改按压上眼眶边缘，在眼眶边缘寻出压痛点，然后用力按揉几下，打呃就可消除。但患有青光眼、高度近视和心脏病的病人，不宜用此法止呃逆。
2）、舌头拉伸打呃时，用一块赶紧纱布包垫在舌头上，用手指捏住舌头向外抻位。此时，会感到腹部有气体上升，打呃自然停止。
3）、饮糖醋汁用2汤匙醋，加1汤匙白糖，调成糖醋汁，饮服后可止呃。
4）、饮温开水打呃时，喝上一大口温开水含着，分7次咽下，稍待片刻，便能有效地止呃。
2、穴位注射
用B族维生素或阿托品等穴位注射，深度为1.5~2cm，用强**。
穴位药物及剂量用法
内关维生素B1 100mg 无效2小时后重复1次
维生素B6 50mg 无效2小时后重复1次
阿托品0.2mg 无效6小时后在对侧内关重复注射
足三里阿托品0.25mg 双侧注射
膈俞维生素B1、B12各100mg 双侧，垂直进2cm
天突加内关 1%普鲁卡因0.5ml 1次/d
中脘加足三里 1%普鲁卡因0.5ml 1次/d，或与上述普鲁卡因组交替使用
3、针灸治疗
可采用耳针加体针治疗，常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。麦粒灸中魁穴变可治疗呃逆。
4、药物治疗
治疗呃逆的药物很多，其中较为常用的有胃复安、利他林，多潘立酮（吗丁啉）、东莨菪碱等。
呃逆的药物治疗
药物用法注意事项
首选药物
胃复安 10mg口服，3次/d，或10mg肌注椎体外系症状
多潘立酮 10mg口服，3次/d
东莨菪碱 0.3mg肌注，1次/6-12h 青光眼患者忌用
阿托品 0.3mg口服，3次/d或0.5mg肌注青光眼患者忌用
利他林 10mg肌注或静滴，反复发作者
2h后重复应用
次选药物
安定 5mg口服，3次/d或10mg肌注或静注
氯硝安定 0.5mg口服，3次/d
华蟾素 2~4ml肌注，2~3次/d
异**钠 0.15g肌注，1次/4h，连4~6次
苯妥英钠 200mg静注，继之100mg口服，4次/d
乙酰唑胺 0.25~0.5g，口服，3次/d
利多卡因 50~100mg肌注或加入液体中静注心律<50次/min时禁用
硝苯吡啶 10mg舌下含化或吞服，3~4次/d 24h内用量应<100mg
消心痛 10mg舌下含化或口服，3~4次/d
镇痛新 30mg静注
磷酸可待因 30mg口服，2~3次/d
盐酸苯海索 4mg口服，3次/d 青光眼患者忌用
常规治疗无效再选用的药物
金刚烷胺 10mg口服，1~2次/d **性血压，尿潴留
多虑平 25mg口服，3次/d 拟阿托品样作用
阿米替林 10mg口服，3次/d 拟阿托品样作用
丙戊酸钠 0.2g口服，4次/d
氯丙嗪 25mg口服或肌注，3次/d **性低血压等
氯**醇 3mg肌注或5mg口服，均3次/d 肌紧张，停药后缓解
** 10mg加入生理盐水中静脉推注或滴注
呃逆经上述治疗后，绝大多数可得到控制。一般症状缓解后即可停药。

i****e · 发表于 2010-10-21 19:58

本版回帖需要审核，您的帖子将在通过审核后显示

？？？？？？

i****e · 发表于 2010-10-21 19:59

奇怪了.....水帜不用审核。认真发个帜怎么要审核啊？我还以为我看错了呢。

白****5 · 发表于 2010-10-22 16:52

回复 1# 张婕0815

没有什么禁忌症的话可以用氯丙嗪肌肉注射，15分钟奇效！

n****3 · 发表于 2010-10-27 00:34

谢谢了，看来我之前碰到的都不是顽固的了。

贵**鱼 · 发表于 2010-10-29 23:37

是吗以后也试试

c****3 · 发表于 2010-11-25 16:02

回复 1# 张婕0815

学习了

陈* · 发表于 2011-2-14 20:41

嘿嘿，学习了
碰到后试试

惊**羽 · 发表于 2011-2-15 15:32

学习了，谢谢楼主分享！
不过我们医院没有维生素K3。。
不知道这方法对食管裂孔疝的嗳气呃逆有效不

h****o · 发表于 2011-2-16 19:45

以后有机会试试

a****0 · 发表于 2011-2-16 22:34

学习！好东西！

x****1 · 发表于 2011-2-19 22:48

谢谢，不错的经验，学习了。钟立行

金*草 · 发表于 2011-2-21 15:35

我用氯丙嗪肌注0.5-1mg/kg,效果肯定。

黄*怀 · 发表于 2011-2-24 09:16

下次试试谢谢

惊**羽 · 发表于 2011-2-25 12:35

哈哈，刚刚看了这帖子才几天，就用到了
再次感谢楼主及各位同道的分享

h****g · 发表于 2011-2-25 17:01

楼主辛苦向你致敬

w****1 · 发表于 2011-3-22 15:59

以前没有试过，有合适的本人试试

小*哥 · 发表于 2011-4-9 19:23

学习了谢谢

z**强 · 发表于 2011-4-10 09:01

我想知道有没有使用依据的，比如指南、专家意见、教科书、专著等，谢谢

y****g · 发表于 2011-4-13 23:16

今天刚好有一个这个病人，明天试一下。谢了！

z****7 · 发表于 2011-4-16 11:51

同意楼主观点，我遇到过不少呃逆的病人，都是用了K3肌肉注射效果都不错，最多的病人用两次肌肉注射，症状就完全消失啦。大家如果遇到这样的病人可以用，利多卡因没有用过，

t****4 · 发表于 2012-3-12 15:38

对于顽固性呃逆的病人我们要想到有没有可能是膈下感染或者脓肿引的！！！！！

t****4 · 发表于 2012-4-7 15:46

我以前给一个病人吊氨苄青霉素，吊完后病人老呃逆，我就叫舌下含服了一片心痛定，在就是吊利多卡因，效果不错，建议大家以后试试，心痛定，简单，方便
水犹寒发表于 2008-10-5 21:13

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遇到像这种输液引出的呃逆我就叫他们喝点温开水解决问题

b****9 · 发表于 2012-4-7 16:09

利多卡因是不是太多了，你用的是晚期癌症病人啊。

f****2 · 发表于 2012-4-7 20:43

年龄在生活中一天一天变老，知识在学习中一天一天变多!
积分在回帖中一天一天变高，钞票在工作中一天一天变厚！

q****3 · 发表于 2012-5-18 21:55

值得一试，谢谢

死**姜 · 发表于 2012-6-7 03:58

学习了，谢谢

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[急救医学] 利多卡因和维生素K3治疗顽固性呃逆