胸部普通X线技术与诊断

范*

普通X线诊断部分

胸部
诊断技术
胸部透视操作：
操作步骤：
1、正位透视－嘱病人面对检查者站立在检查床的正中，背部紧靠床板，双手握住床旁把手。
（1）肺野、膈肌－正位
  ① 观察左肺上野（包括左侧锁骨、肩胛骨、肩关节、肋骨）→左肺中野（包括左侧肋骨）→左肺下野（包括左侧肋骨）→左侧膈肌→侧肋膈角（需嘱病人深呼吸）
②观察右肺上野（包括右侧锁骨、肩胛骨、肩关节、肋骨）→右肺中野（包括右侧肋骨）→右肺下野（包括右侧肋骨）→右侧膈肌→侧肋膈角（需嘱病人深呼吸）
（2）纵隔
①观察中上纵隔（包括胸锁关节、胸椎、胸骨、大血管、）→中下纵隔（包括心脏、左右心膈角）
2、侧位透视嘱病人高举双手右侧或左侧面对检查者站立在检查床的正中。
   ①自上而下观察肺野、叶间裂；上、中、下纵隔；膈肌和前后肋膈角；胸骨、胸椎。
必须掌握的基本概念及意义：
（1）胸部正位自2、4肋软骨下端各作一水平线，将肺野分为上、中、下野。
（2）将一侧肺野纵行三等分为内、中、外带。
（3） 心胸比率：
                 膈肌上缘胸廓横径
     -----------------------  ＝  0.5
                    心脏横径

胸部观片操作（挂片）
1、核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、摄片部位、片号；
2、按解剖**锁骨在上，左肺和心脏对应观片者的右手；
3、观察步骤：
（1）肺野、膈肌－正位片
  ① 观察左肺上野（包括左侧锁骨、肩胛骨、肩关节、肋骨）→左肺中野（包括左侧肋骨）→左肺下野（包括左侧肋骨）→左侧膈肌→侧肋膈角。
②观察右肺上野（包括右侧锁骨、肩胛骨、肩关节、肋骨）→右肺中野（包括右侧肋骨）→右肺下野（包括右侧肋骨）→右侧膈肌→侧肋膈角。
（2）纵隔
①观察中上纵隔（包括胸锁关节、胸椎、胸骨、大血管、）→中下纵隔（包括主动脉、心脏、左右心膈角）。
（3）侧位片
   自上而下观察肺野、叶间裂；上、中、下纵隔；膈肌和前后肋膈角；胸骨、胸椎。

正常胸片报告描述与诊断
1、影像描述：
胸廓描述：胸廓对称
气管描述：气管居中
肺纹理描述：两肺纹理清晰、正常（肺野外带无明显肺纹理）
肺野描述：两肺透亮度均等，未见活动性病灶
肺门描述：肺门结构清晰，无增大
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常
2、影像诊断：
两肺未见活动性病灶，心膈正常。

支气管感染报告描述与诊断
1、临床参考：
临床症状：咳嗽、咳痰
临床体征：无，或有发热
实验室检查：白细胞总数、中性粒细胞增高，或正常
2、影像描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中或偏移
肺纹理描述：两肺纹理增强或增多、模糊（肺野外带见明显肺纹理）
肺野描述：两肺透亮度均等，未见活片状或团块状病灶
肺门描述：肺门结构清晰，无增大，或肺门增大、模糊
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
两肺支气管感染，心膈正常。
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）

大叶性肺炎报告描述与诊断
1、临床参考：
临床症状：突然高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰。
实验室检查：白细胞总数、中性粒细胞明显增高。
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中（或偏移）
肺纹理描述：两肺纹理增强或增多，（肺野外带见明显肺纹理）
病变描述：部位：左肺或右肺，某肺叶或肺野
形态：片状、或大片状、或某个肺叶实变
边缘：正位模糊，侧位以叶间裂为界
密度：较高
肺门描述：肺门结构清晰，无增大，或肺门增大、模糊
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
（左肺或右肺，某肺叶）大叶性肺炎。
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）

小叶性肺炎报告描述与诊断
1、临床参考：
临床症状：①多见于婴幼儿、老年、极度衰弱者
②可有高热、寒战、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰。
实验室检查：老年、极度衰弱者白细胞总数、中性粒细胞无增高。
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中（或偏移）
肺纹理描述：两肺纹理增多、增粗、模糊，（肺野外带见明显肺纹理）
病变描述：部位：两肺中、下野的内、中带，沿肺纹理走行分布
形态：斑片状
边缘：模糊
肺门描述：婴幼儿常见肺门增大、模糊
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
小叶性肺炎。
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）
间质性肺炎报告描述和诊断
1、        临床参考：
临床症状：①主要为发热、咳嗽气急、紫绀等。
②体征少。婴幼儿呼吸急促、缺氧明显。
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中（或偏移）
肺纹理描述：两肺纹理增多、增强，紊乱，呈网格样改变，其内可见点状致密影分布其中。
病变描述：特点：两肺门区及中下肺叶最为明显，
肺门描述：肺门增大、模糊，结构不清，密度增高
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
间质性肺炎。
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）
急性肺脓肿报告描述和诊断
1、临床参考：
临床症状：主要为高热、畏寒、咳嗽、脓臭痰等。
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中（或偏移）
肺纹理描述：两肺纹理增强，模糊
病变描述：部位：肺段或肺叶
          形态：大片状，边缘模糊，
          密度：均匀致密，其内可见透亮区
         特点：致密实变区内出现含有液平面的空洞，内壁较光整
肺门描述：肺门增大、模糊，密度增高
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
急性肺脓肿
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）
慢性肺脓肿报告描述和诊断
1、临床参考：
临床症状：主要为间歇性发热，持续性咳嗽，咳痰
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中（或偏移）
肺纹理描述：两肺纹理增强，模糊
病变描述：部位：肺段或肺叶
          形态：圆形或椭圆形或不规则形厚壁空洞，内外壁界限清晰，其内有或无气液平面，洞壁外可见密度不均匀，排列紊乱的索条状及斑片状影
肺门描述：肺门增大、模糊，密度增高或正常
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
慢性肺脓肿
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）

原发性肺结核报告描述和诊断
1、临床参考：
临床症状：低热、咳嗽、盗汗、消瘦
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中（或偏移）
肺纹理描述：两肺纹理增多、增强，或正常
病变描述：原发综合征：
             原发灶：云絮状阴影，
             淋巴管炎：条索状阴影，将原发灶和肿大的淋巴结相连
             淋巴结炎：内缘与纵隔相连，外缘突出的肿块影，边缘清晰或模糊
         胸内淋巴结结核：部位：肺门区，右侧多见
                         形态：圆形或椭圆形肿块影内缘与纵隔相连，外缘突向肺野，边界清晰；或肺门影增大，边缘模糊。
肺门描述：肺门增大、模糊，密度增高，可见肿块影
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
原发性肺结核
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）
血行播散型肺结核报告描述和诊断
急性血行播散型肺结核报告描述和诊断
1、临床参考：
临床症状：① 急性起病。
          ② 高热、寒战、头痛、盗汗、气急
实验室检查：红细胞沉降率增快，结核菌素试验阳性
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中（或偏移）
肺纹理描述：两肺纹理消失
病变描述：部位：两肺自肺尖至肺底
          形态：粟粒样大小结节影，直径约1-2mm，呈圆形
         密度：均匀
         特点：“三均匀”
         
肺门描述：肺门增大、模糊，密度增高或正常
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
急性血行播散型肺结核
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）

亚急性血型播散型肺结核报告描述和诊断
1、临床参考：
临床症状：无明显症状或低热、咳嗽、盗汗、乏力
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中（或偏移）
肺纹理描述：两肺纹理增强或正常
病变描述：部位：两肺上中野较多，两肺下野较少
          形态：小者如粟粒样，大者如结节，多种形态
         密度：不均匀
         特点：“三不均匀”
         
肺门描述：肺门增大、模糊，密度增高或正常
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
亚性血行播散型肺结核
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）

继发性肺结核：
1、临床参考：
临床症状：① 轻者无明显症状
② 一般低热、咳嗽、盗汗、乏力
实验室检查：红细胞沉降率增快，结核菌素试验阳性
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中（或偏移）
肺纹理描述：两肺纹理增强或正常
病变描述：部位：两肺上中野锁骨上下区及下叶背段
          形态：小片状、索条状、斑片状、结节状
         密度：中心密度高而边缘模糊
  肺门描述：肺门增大、模糊，密度增高或正常
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或有其它
3、诊断：
继发性肺结核
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）
中央型肺癌报告描述和诊断
1、临床参考：
临床症状：咯血、胸痛、发热、呼吸困难等
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管偏移向患侧或居中
肺纹理描述：两肺纹理增强或正常
病变描述：部位：两肺肺门区
          形态：肿块状，边缘欠光整，可见分叶征或毛刺征
         密度：高密度影，边缘模糊
         其他：可伴有阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿
  肺门描述：肺门增大、模糊，密度增高
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或可伴有肋骨骨质破坏

3、诊断：
中央型肺癌
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）

周围型肺癌报告描述和诊断
1、临床参考：
临床症状：咯血、胸痛、发热、呼吸困难等
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中
肺纹理描述：两肺纹理增强或正常
病变描述：部位：两肺
          形态：2CM左右，肿块状，边缘欠光整，可见分叶征或毛刺征，其内可见偏心性空洞
         密度：高密度影，边缘模糊
         其他：可伴有局部阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿
  肺门描述：肺门增大或正常
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或可伴有肋骨骨质破坏

3、诊断：
周围型肺癌
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）
肺转移瘤报告描述和诊断
1、临床参考：
临床症状：① 肿瘤病史
② 咯血、胸痛、发热、呼吸困难等
2、描述：
胸廓描述：胸廓对称或不对称
气管描述：气管居中
肺纹理描述：两肺纹理增强或正常
病变描述：部位：两肺中下野
          形态：圆形结节状或肿快状，形似棉团样
         密度：高密度影，边缘清晰或模糊
        
  肺门描述：肺门增大或正常
主动脉描述：主动脉形态正常
心脏描述：心脏大小、形态正常，心胸比率小于0.5或有其它
膈肌描述：双侧膈肌光滑，位置正常，肋膈角锐利或有变钝
胸膜描述：正常不显影，可以不描述
胸廓骨骼描述：所见双侧锁骨、肋骨及胸骨、胸椎无异常或可伴有肋骨骨质破坏

3、诊断：
肺转移瘤
（注：①某侧肋膈角变钝诊断为某侧胸膜增厚、粘连。
②如有以上描述中的其它异常应在诊断中分别写明。）
肺不张报告描述和诊断
一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄、膈肌升高、纵隔向患侧移位。健侧可有代偿性肺气肿。
肺叶不张：不张肺叶缩小、密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位，纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位，邻近肺叶可出现肺气肿。
肺段不张：
肺气肿报告描述和诊断
胸腔积液报告描述和诊断
气胸报告描述和诊断
液气胸报告描述和诊断

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