▓▓▓ 眼球挫裂伤，术后眼痛头痛难忍．15号最新病情!

w****8

初诊：
日期：08.08.31　性别：男　年龄：49
1、主诉：右眼术后眼睛疼痛，头痛，失眠5个月;右眼失明.
2、病史：
   患者5个月前不慎被铁钉扎进右眼,到市医院做手术,并住院1个多月,术后患者右眼一直刺痛，现右眼失明，最近左眼也出现刺痛，视力下降，由于疼痛，5个多月一直失眠，有头痛.最近一个月患者性情暴躁,偶尔打骂损物,眼睛刺痛及头痛加重.

   右侧眼球挫裂伤,晶状体混浊,视网膜脱离,前房有血肿,眼球震颤.瞳孔约5mm,对光反射消失.

　经医院住院治疗，现感染症状已不明显．

   一直在服用医院带来的血栓通胶囊,维乐生,尼可保,安定，滴氯霉素,氧氟沙星等抗菌眼药水.但症状没好转.

   接诊后,感觉有些棘手,不好治疗啊.
   予静滴 甘露醇250ml，口服：芬必得，vitA+D，脑复新，谷维素，西比灵，舒乐安定．

   请问要怎么治疗呢?用什么药物呢?能行眼球摘除术吗?
   
   感谢大家关注，有大量鲜花送．

08.09.02
病人时常脾气暴躁,不配合,家属也很无奈,停止治疗了.
感谢爱友的分析.

08.09.17
病人当时只输了一天的液,之后没有复诊.
今天病人复诊,诉这段时间去医院住院输液治疗,眼睛疼痛,头痛症状比以前加重.具体用药不详.
诉眼睛刺痛难忍,右眼比左眼严重,全头痛,肢体稍乏力,喉咙微痛.失眠.
右眼在强光照射下能见到微弱光线,瞳孔对光反射消失,结膜稍充血.
咽喉充血+,肠鸣音亢进,血压,血糖正常,二便正常,余正常.
从交流中感觉患者有精神病(哪种一时说不上,妄想?不像.精神分裂症?不像.)

我说,像你这种情况治疗是比较麻烦的,本地所有大医院都被你走遍了,疗效不佳,我也是只能尽我所能帮你改善症状,尽量缓解疼痛.


给他试用药:
静滴:
甘露醇+DXM
GNS+菌必治.
口服:
氨酚双氢可待因片  1 TID
卡马西平  1 TID
尼莫地平  1 TID
谷维素      2 TID
三维B       2 TID
地巴唑     1 TID
舒乐安定  1 睡前
奋乃静      1 睡前


说实在,我是没辙了,还请爱友帮忙帮忙,感谢不尽~


０８.０９.２４
很郁闷，此病人09.17来了一天之后又没再来复诊了．


08.12.15   
患者这几个月去了多地治疗无效。
昨晚患者眼睛疼痛加剧，头痛，咳嗽，喉痛，流涕。
予药物口服：
阿莫西林双氯西林钠  2#
ABOB                         2#
咳必清                       1#
克感敏                       1#
卡马西平                    1#
***                       1#

患者去市医院,想做眼球摘除术,但医生说"不用摘除",可医生又不能有效的控制病情,所以病人及家属很矛盾,请问各位老师,如果摘除眼球后是不是就不会疼痛了呢?或者有更好的办法呢?


08.12.18  最新病情:
服用上药后疼痛缓解，继续用药：
阿莫西林双氯西林钠  2#
卡马西平                    1#
***                       1#
地巴唑                       1#
复方丹参片                2#


患者家属带来了一张处方，不知是从哪里弄来的，大家可以看看，见附件：



[ 本帖最后由 wjf0518 于 2008-12-18 17:01 编辑 ]

自*化

患者右眼角膜裂伤穿孔，术后患眼痛，头痛，左眼痛，个人考虑头痛的主要原因是患眼由于炎症导致眼压升高，左眼痛可能是交感性眼炎所至。
治疗：使用抗炎镇痛药和激素治疗，

№**舞

“最近左眼也出现刺痛，视力下降，由于疼痛”
可能是术后视力相差太大导致，或者右眼疼痛牵连！
右眼仍有炎症的话，抗感染治疗加甘露醇或者甘油氯化钠降眼压

闪*雕

1.西药可予抗炎,降眼压.
2.可配合针灸,中药通窍活血汤加减,通窍活血化淤,行气止痛,佐以镇惊安神

河****室

此病人是否有高血压 糖尿病？

№**舞

怎么这么快就回去 了啊？
还有几个问题呢
甘露醇用了几天？
甘露醇怎么用量（一天用几次）？
用甘露醇的时候加压滴注了吗？
也许时间还不到呢！

仁*堂

有没有卤脑血肿占位，或者是视神经交叉性炎症，遗物留存CT检查等建议改善微循环，降低颅压，（必要时手术减压）调节神经药物应用，必要时精神药物应用

a***m

此患者可以考虑神经阻滞，或者手术切断治疗。

w****8

原帖由 自由化 于 2008-8-31 20:17 发表

                               
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患者右眼角膜裂伤穿孔，术后患眼痛，头痛，左眼痛，个人考虑头痛的主要原因是患眼由于炎症导致眼压升高，左眼痛可能是交感性眼炎所至。
治疗：使用抗炎镇痛药和激素治疗，

谢谢分析，患者就医过多个大医院，都没有好转，加上我本身就没有多大信心，所以，他的不信任也是可以理解了．

原帖由 №乱※舞 于 2008-9-1 10:25 发表

                               
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“最近左眼也出现刺痛，视力下降，由于疼痛”
可能是术后视力相差太大导致，或者右眼疼痛牵连！
右眼仍有炎症的话，抗感染治疗加甘露醇或者甘油氯化钠降眼压

是的，唉，照理说是应该这样治疗的，但没有效果～

原帖由 闪电雕 于 2008-9-1 17:36 发表

                               
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1.西药可予抗炎,降眼压.
2.可配合针灸,中药通窍活血汤加减,通窍活血化淤,行气止痛,佐以镇惊安神

针灸在我们这患者不是很接受，主要是效果并不理想．可能是我能力有限．
中药起效慢，患者性情暴躁，较难接受．

原帖由 河口村卫生室 于 2008-9-1 17:58 发表

                               
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此病人是否有高血压 糖尿病？

血压血糖均正常．

感谢爱友关注，祝大家安康富贵．

光**月

有没有精神病的可能？孕妇生产完毕会有精神疾病的发生，那么这个病人因为意外的打击，还有就是5个多月一直失眠，有头痛.最近一个月患者性情暴躁,偶尔打骂损物,眼睛刺痛及头痛加重，所以可以考虑下。

我*呀

:'(

w****8

08.12.15   最新病情:
患者这几个月去了多地治疗无效。
昨晚患者眼睛疼痛加剧，头痛，咳嗽，喉痛，流涕。
予药物口服：
阿莫西林双氯西林钠  2#
ABOB                         2#
咳必清                       1#
克感敏                       1#
卡马西平                    1#
***                       1#

患者去市医院,想做眼球摘除术,但医生说"不用摘除",可医生又不能有效的控制病情,所以病人及家属很矛盾,请问各位老师,如果摘除眼球后是不是就不会疼痛了呢?或者有更好的办法呢?

w****8

原帖由 aidom 于 2008-9-2 21:41 发表

                               
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此患者可以考虑神经阻滞，或者手术切断治疗。

谢谢，能不能说得更详细些呢？

w****8

原帖由 光辉岁月 于 2008-9-17 23:43 发表

                               
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有没有精神病的可能？孕妇生产完毕会有精神疾病的发生，那么这个病人因为意外的打击，还有就是5个多月一直失眠，有头痛.最近一个月患者性情暴躁,偶尔打骂损物,眼睛刺痛及头痛加重，所以可以考虑下。

患者有情绪上的波动，但是在眼睛疼痛无法忍受的情况下发作。