大妇科症状温习讨论专集｛作用不大，暂停更新｝

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某女，28岁。怀孕2个月，早孕反应重。**不规则出血一个星期，量时多时少，时续时断。伴下腹痛。子宫大于怀孕月份。双侧卵巢还有拳头大小的囊肿。
问：问进一步确诊，应做何检查。初步诊断为什么病。并说自己的处理意见。
稍候，我会公布正确答案。




       楼下回答正确，因为是常见病例，我也不卖什么关子了，为得是和大家一起温习一下以前的知识。
经B超检查示：落雪花状图像，没有正常的胎体影像。血HCG高于正常几倍。最后诊断为：葡萄胎、双侧卵巢黄素囊肿。葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病。后者还包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。葡萄胎为胎盘绒毛形成大小不等的水泡，小的仅可目及、大的直径可达数厘米，相互间有细蒂连成串，形如葡萄，帮名之。发病原因目前不清楚，近年来从遗传学角度，发现与卵子或**的异常受精有关。
处理意见有以下几点：
1：清宫，及时清除子宫内容物，一般采取吸宫术。术时是否使用催产素静滴有不同看法，请大家讨论。
2：子宫切除：无生育要求，子宫迅速增大，40岁以上者为适应症。
3：卵巢黄素囊肿：可自行消退，不必处理。
4：随诊：葡萄胎清除后，每周检查或尿HCG1次，致全部正常为止。然后随访2年，开始3个月内每周复查1次，此后3个月每两周1次，再每月1次持续半年，第二年起改为每半年一次。
       葡萄胎清除8周后，如出现尿HCG阴性，血HCG高于正常，或下降后又重复升高现象，除外葡萄胎组织残留或再次妊娠的可能性外，则侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的可能性大。
    葡萄胎处理后两年内应避孕，宜用**套或**隔膜，因宫内节育器可混淆子宫出血的原因，含有雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用，不宜采用。
      本院用最大号吸管给该女清除了子宫内容物，组织学检查证实为葡萄胎。术后两年，该女定期随访血尿HCG。在正常范围。并用避孕套避孕两年。
      两年后，他们在周密的计划下怀孕 了，经过定期孕前检查，十月怀胎，该女生了一个又白又胖的大儿子。小两口高兴的合不拢嘴。


[ 本帖最后由 3k_6 于 2008-5-31 20:56 编辑 ]

平**活

诊断：葡萄胎？卵巢黄素囊肿
确诊需做B超，血HCG等
处理：一旦确诊即行清宫术，不强求一次清赶紧，吸宫术负压要小，清出物行病检，定期复查血HCG
　　


　　

t****g

同意楼上老师的诊断及处理意见

小**包

进一步检查要查HCG值，B超。初步诊断葡萄胎，卵巢黄素化囊肿。处理：及时清宫，刮出物送病检。子宫如大于12w，一般吸刮两次，1周后行第二次刮宫。黄素化囊肿多可自然消退。术后定期随访，每周测HCG直至降到正常水平后仍每周复查一次，持续3个月。此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第二年每半年一次。还需注意有无转移灶症状，B超，胸片等。术后还要避孕套避孕两年。如为高危病例要行预防性化疗。

f**s

支持

j****8

这样的帖子很好。强烈建议楼主每天发，更希望爱友们多回复多交流。再次谢谢楼主！！！

3**6

谢谢加分支持,我将继续努力，和大家一起共同温习讨论。正题：
小丽，２８岁，生有一女，上环一年，月经规律。可是这次月经虽然是按时来的，量却很少，暗红色，持续１０多天不净。肚子不舒服。于是来我院检查，查子宫稍大，稍软、子宫左侧有一个４＊４＊３ＣＭ大的囊性包块，轻压痛，活动、光滑。谁知检查完不久，小丽突然感觉左下腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。当场晕倒。查贫血貌，面色苍白，四肢湿冷，脉搏１０８／分，血压：７０／４０ＭＭＨＧ。下腹明显压痛及反跳痛，左侧为重，腹肌紧张移动性浊音阳性。
说出你的初步诊断，进一步确诊要做的检查。以及最后的处理意见。
稍候公布正确答案。

进一步做盆腔检查:**后窟窿饱满、触痛。宫颈明显举痛及摇摆痛。子宫稍大且软，有漂浮感。子宫左侧可触及一个边界不清的包块，触痛明显。后穹窿穿刺抽出２ＭＬ阵旧性不凝血。超声波查示：左附件有一低回声区。盆腔大量积血。提示左输卵管妊娠破裂，血色素为７。８克％
该症状较为典型，故立即诊断为：左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克、失血性贫血。
处理：输血，补液纠正休克同时。争分夺妙地为其做左侧输卵管切除及右侧右侧结扎术。/size]

[ 本帖最后由 3k_6 于 2008-5-31 20:58 编辑 ]

王*俭

上面病例是宫外孕啊。

王*俭

上面病例是宫外孕。需要后穹窿穿刺。

王*俭

上面病例是宫外孕。需要后穹窿穿刺。

王*俭

上面病例是宫外孕。需要后穹窿穿刺。

王*俭

上面病例是宫外孕。需要后穹窿穿刺。