这个应怎么诊断？状结肠部分坏死穿孔行乙状结肠单腔造瘘

h**6

男性，67岁，因乙状结肠部分坏死穿孔行乙状结肠单腔造瘘，2月后体力劳动时突然出现肠管脱出。查体：造瘘处乙状结肠破裂，小肠及其系膜脱出约30cm，肠壁均水肿，试行还纳失败。 该病例诊断：小肠脱出？嵌顿性腹壁切口疝？

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2008-5-31 16:17 编辑 ]

h**6

患者既往有慢支炎，肺气肿，肺心病，入院时平卧明显喘息，听诊双肺遍布哮鸣音，遮盖心音，心浊音界向两 侧扩大。此时最好的处理方法是什么？

h**6

斑主？

w****i

应该是腹壁切口疝（崁顿）

先期知道开腹后由于肠壁坏死造成感染，所以不能直接吻合，需要二期吻合

先行人工**术，造瘘。

   术后不知道为什么那么快就行体力劳动，术后营养如何，虽然造瘘人工**

蛋白方面不是要求得那么标准，但是不可过于低，切口愈合方面有很大影响

术中探查是否有肠结核发生。

      术后由于慢支等肺部病变，咳嗽等，增加了腹部压力。从造瘘处穿出。

治疗： 开腹还纳，继续造瘘术，切除坏死肠断（病理检查）

       术后给予：营养支持  脂肪乳  氨基酸  10糖等 离子 蛋白（可用血浆代替）

                           化痰药，雾化吸入  静脉等。

h**6

第一次手术时，见乙状结肠有8CM坏死，中部有穿孔，术中心跳、呼吸停止，抢救后恢复。术后患者家属拒绝病理检查，故未行病检。
患者平时即有明显喘息，出院后即间断参加体力劳动，本次因在田中干活时发病。术中检查发现造瘘处乙状结肠不规则全层破裂约6CM。瘘口与皮肤破裂1.5C。术中使用局麻加少量丙泊芬，患者心跳停止一次胸外心脏按压后恢复。后采取延长造瘘口还纳小肠，修补结肠破口，修补腹壁破损。
乙状结肠造瘘后并发症有切口疝和内脏脱出等，并需鉴别，故不知该下哪个。

h****w

腹部手术后切口裂开及肠管脱出是一种严重并发症，就诊断：......术后切口裂开，并注明脱出物。
肠管坏死、穿孔的原因有赖于手术探查所见及病理检查。
不是疝。

p****i

考虑：切口裂开。

真强手术切下来的东西不做病理！！

曾遇到过术中切下来的东西没有做病理，全院质量分析会上一顿批。

如果是恶性的东西，家属反过来告你，别看患者家属拒绝或者已签字，基本上大夫还是会输。

t****3

hj76 Wrote
"乙状结肠造瘘后并发症有切口疝和内脏脱出等，并需鉴别，故不知该下哪个。"
似乎更关心 病历怎写，呵呵
诊断：造口肠管穿孔并小肠嵌顿
考虑：该例患者术后存在造口旁疝未及时发现与处理1男性，67岁：年龄较大估计营养状态不好且可能存在腹壁肌肉薄弱2既往有慢支炎，肺气肿，肺心病均是导致造口旁疝因素
发生造口旁疝后由于造口下方肠曲扩张成角，致肠壁变薄，腹压增高时造成穿孔
见笑！

西*

诊断：乙状结肠造瘘口近端肠管破裂伴内疝小肠脱出

l****2

诊断方面：结肠穿孔坏死应排第一位，治病要有三原则对症，对因，预防。从病因入手，应该是坏死穿孔，另外什么切口疝或切口裂开内脏脱出。同时，本人不明“造瘘处乙状结肠破裂，小肠及其系膜脱出”是什么意思，是否小肠从破裂处脱出，还是结肠造瘘口因结肠坏死后从旁脱出？

不明原因结肠穿孔坏死，要考虑克罗恩和溃结。本例反复出现坏死，不能排除。如果是克罗恩病，国际目前统一认识，非开不可才能手术，如穿孔坏死闭袢性梗阻才有手术指征，其因是术后再发穿孔坏死概率极高，引起多发肠瘘，无从下手，手木完内科保守效果极差。当然本例是有手术指征的，但关键是坏死灶的病理要重视，才能早期预防和治疗。

同单袢造瘘，须说明要排除远端肿瘤可能，故提供第一次术中所见及诊断（不是单纯破裂穿孔如此简单，应就病因诊断）。

另外，出现两次心脏呼吸骤停，原因？感染性休克？还是其他原因，如心梗（肠系膜血管栓塞），应说明。

同时要提供第一次影像学和检验方面资料。