一次性切开挂线法治疗糖尿病合并肛周脓肿98例

医**人

[摘要] 目的：探讨切开挂线法治疗糖尿病合并肛周脓肿的疗效。方法：采用切开挂线法。结果：98例患者全部一次治愈。平均住院时间21.3天，随访6月至3年无复发及后遗肛瘘。结论：结果提示切开挂线法具有治愈率高、复发率低、痛苦轻、疗程短等优点。

[关键词] 糖尿病  肛周脓肿  手术治疗

自2000年以来，我院采取一次性切开挂线术治疗糖尿病合并肛周脓肿98例，疗效显著。

1. 临床资料

本组98例均为我院住院患者。男性75例，女性23例，年龄22-74岁，平均43岁，脓肿部位：皮下脓肿37例，坐骨直肠窝脓肿28例，肛管后间隙脓肿18例，骨盆直肠间隙脓肿9例，粘膜下脓肿6例。98例糖尿病中29例为首次发现，其余69例患者糖尿病病史2-24年，13例使用胰岛素治疗，其余85例均口服降糖药控制血糖。入院时空腹血糖7.13-20.56mmol/L，餐后2小时血糖10.92-21.83mmol/L，98例均以肛周脓肿就诊，病程3-15天，平均8天。

2. 治疗方法

骶麻成功后取截石位，会**常规消毒，铺无菌巾单。指诊检查脓肿的位置及范围，肛镜检查明确内口位置，于脓肿波动最明显处作V形切口，打开脓腔，排尽脓汁，食指探查脓腔走行方向，完全分离脓腔组织间隔，先后以双氧水及生理盐水冲洗脓腔，剪除脓腔内坏死组织，以球头探针自脓腔最深最薄处向肛内探查，探针自内口或内口上穿出，挂以橡皮筋，松紧适度后双重结扎。若脓腔范围较大，宜于脓腔最远处置入胶皮管，以便于术后冲洗及保持引流通畅。修剪创缘，以利引流，彻底止血，凡士林纱条嵌入创腔，消毒包批。术后严格糖尿病饮食，监测血糖，调节降糖药用量。早期足量选用敏感抗生素，先选用对杆菌厌氧菌有效的抗生素，然后根据药敏试验调整用药。硝矾洗剂便后熏洗以清热利湿，收敛止痛，甲硝唑冲洗创面。初期水调膏换药以收敛杀菌，消肿止痛，后期生肌散换药以去腐生肌，促进创面愈合。定期适当紧橡皮筋直至脱落，中药换药至痊愈。

3. 疗效

参照1975年全国肛肠学术会议制定的疗效标准，本组98例均一次治愈。橡皮筋9-26天脱落。愈合时间14-36天，平均21.3天。随访6月至3年，术后无再发脓肿，后遗肛瘘，**狭窄，**失禁等并发症。

4. 讨论

糖尿病为内科常见病，由于长期高血糖有利于细菌生长，病人的细胞免疫功能减退，机体抵抗力降低，极易并发感染或（和）导致感染加重。肛周脓肿是肛管直肠周围组织急慢性化脓性炎症，有肛肠科常见急症之一。由于外科疾病和手术等应激因素均可使糖尿病加重，甚至发生酮症酸中毒，故手术的危险性明显高于非糖尿病患者，且因其代谢紊乱，术后切口不愈合及感染等并发症发生率高，但脓肿一旦形成，应及早手术切开排脓，以防止炎症进一步扩散及毒素吸收。

以往多采取单纯切开引流术，因术后脓肿复发和后遗肛瘘的发生率较高，多数病人需再次手术治疗[1]，痛苦较大。本法一次性切开挂线疗法采用中医挂线原理，一次治愈脓肿，避免了肛瘘的形成。糖尿病本身治疗的主要目的是维持病人的正常代谢，避免过低或过高的血糖值，减少脂肪和蛋白质的分解，防止酮体生成和电解质失衡。一般要求空腹血糖术前维持在5.6～11.1mmol/L，术后7.2～8.9mmol/L，并且术后提供足够的葡萄糖以适应基础及应激时能量需要，减少脂肪和蛋白质分解，防止术后创面愈合不良[2]。

手术的关键在于正确寻找和处理内口[3]。查见肛隐窝发红，按之有脓汁溢出，或脓腔最薄处即为内口所在，手术时应使内口充分敞开，切口应贯穿脓腔，以使引流通畅，换药时应置引流条于创腔基底部，以保证肉芽组织自创腔基底部生长，防止创缘愈合过快而致假性愈合。定期适当的紧橡皮筋，一般7天后第一次紧橡皮筋，以保持橡皮筋张力，发挥其慢性切割，引流粘连等作用。橡皮套15天左右脱落为宜。过早脱落因失去慢性切割作用可致**失禁及形成沟状瘢痕；脱落过晚可致创面延迟愈合，使橡皮筋脱落后创面基本愈合为宜。术后感染必须在血糖得到满意控制后抗生素才能发挥应用的作用，单纯依赖抗生素而忽视血糖的控制，常难以使控制感染得到满意的疗效[4]。因此只要正确控制血糖，合理应用抗生素，选择正确的手术方式，均可一次治愈。本法采用一次性切开挂线术治疗糖尿病合并肛周脓肿，不但具有手术一次成功，避免肛瘘形成二次手术的痛苦，而且愈合时间短，复发率低，**功能良好等优点。







参考文献

1. 王荣华，欧琨，盖俊华等。一期根治术治疗肛周脓肿320例临床分析。中国肛肠病杂志。2000，20（5）：22-23。

2. 何三光，夏志平，田利国。中国外科专家经验文集。沈阳：沈阳出版社。2000，（2）：106-107。

3. 黄乃健，中国肛肠病学。济南：山东科学技术出版社。1996：724。

4. 何三光，夏志平，田利国。中国外科专家经验文集。沈阳：沈阳出版社。2000，（2）：114。