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【关键词】 克罗恩病
克罗恩病是一种以慢性非干酪样肉芽肿为病理特征的肠道疾病,临床表现多样化,诊治困难。现将我院近20年来收治的12例报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院1987年11月至2007年2月收治克罗恩病12例,男5例,女7例;中位年龄41.5岁(33~76岁)。平均病程为43.5个月(48 h至12年)。腹痛10例,其中有串气样腹痛6例、脐周痛和/或转移性右下腹痛4例;腹泻6例;消瘦5例;腹部肿块5例,其中右下腹4例、上腹部1例;不全性肠梗阻4例;胃肠穿孔形成内外瘘3例,其中横结肠克罗恩病穿孔形成横结肠胃瘘1例、盲肠穿孔侵蚀右侧腰大肌形成脓肿1例(托马氏征阳性、跛行)、回肠穿孔致腰大肌及右髂窝脓肿1例;**克罗恩病形成复杂性肛瘘1例。
1.2 辅助检查
全部病例均行B超检查,无特异性。CT检查3例,MRI及电子肠镜检查各2例,钡餐+钡剂灌肠1例,钡剂灌肠3例,无**;发现有髂窝、腰大肌脓肿,阑尾炎及周围脓肿,肠壁增厚等影像特征。病理检查3例均误诊。
1.3 术前误诊
急性阑尾炎5例;回盲部肿瘤4例,其中3例合并肠梗阻;胃癌并横结肠瘘1例;肛瘘1例;肠结核并肠梗阻1例。术前无**。
1.4 手术方式
回盲部切除6例,右半结肠切除3例,横结肠切除+胃部分切除修补术1例,回盲部切除+乙状结肠切除1例,肛瘘敞开式挂线1例。术后病理检查13例次,误诊1例。
2 结果
随访2个月至20年,全部病例均治愈。有间歇性腹泻6例,均未维持用药。
3 讨论
克罗恩病是一种可累及全消化道的慢性炎性疾病,病因不明,发病率约为1.4/10万[1]。临床表现多样化,分型繁多[2-5]。本组急性阑尾炎型5例,腹腔肿块型5例,肠梗阻型4例,混合型3例,肠瘘型3例,肛周克罗恩病1例。
克罗恩病大多数病变在小肠,伴或不伴结肠病变。大约1/3的患者其病变仅限于结肠或直肠。内镜+病理检查为本病的确诊方法。有典型内镜表现及病理特征如阿弗他溃疡、跳跃性病变或非干酪样肉芽肿等便可确诊。但有此改变者仅约70%,且内镜检出率仅20%[6]。即便是行胶囊内镜检查,也有胃内潴留失败需手术取出等缺点[7]。目前多数医院结肠镜常规检查到回盲瓣口,回肠末端极少涉入或有狭窄性病变者难涉入。因此,钡餐/钡剂灌肠(消化道造影)仍然是基层医院的筛检方法之一。本组手术为探查性,术中亦未能诊断。由于对本病认识不足,病理检查误诊为慢性炎症,影像检查仅描述为肠壁增厚、狭窄、相应部位脓肿等。并且临床表现具有多样性。我们有3例患者合并肠内外瘘、不全性肠梗阻、腹部包块、腰大肌脓肿、髂窝脓肿、消瘦等,作者暂以“混合型”称之。因此,诊断需综合分析。
克罗恩病的外科手术不是治疗疾病本身,而是针对其并发症。手术指征为梗阻、腹部包块、肠内外瘘、急性穿孔、消化道出血和肛周病变及内科治疗失败等。术式依病变部位和并发症类型而个性化选择。近年来趋向保留肠段的手术方式,如狭窄成形或内镜下球囊扩张术。本组3例并发慢性肠内外瘘,手术时病变处于缓解期,行右半结肠切除2例、横结肠切除+胃修补术1例;误诊为阑尾炎急诊手术5例,急诊手术中发现盲肠病变,病理检查最后确诊为盲肠克罗恩病;回肠末端病变仅2 例,1例行右半结肠切除,1例行单纯肠段切除;随访钡餐均未见复发。全部病例行肠段切除一期吻合,预后良好,无肠瘘发生。 |
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