低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿78例的临床观察

医**人

【摘要】  目的 评价低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 采取低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿。结果 手术78例，其中2例后遗肛瘘、1例肛周脓肿复发，治愈率达96%。术后随访，无**不完全失禁等并发症的发生。结论 低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿是有效的。

【关键词】  肛周脓肿；高位旷置；置管引流


    The research on low incision and high draining with tube in the treatment of ** abscess

    Chen Kai, Li Xingqian, Yang Qing. Department of colorectal Surgery, Dongguan people's Hospital, 52300,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate low incision and high draining with tube in the treatment of ** abscess. Methods  A total of 78 patients with ** abscess received low incision and high draining with tube. Results  Two cases developed ** fistula, 1 case recurred and the curing rate was 96%. There was no ** incontinence in these cases. Conclusion  The technique of low incision and high draining with tube is an effective method for ** abscess.

    ［Key words］  Peri** abscess；High draining place；Drainage tube；Postoperative complication

    自2003年至今，我科采取低位切开、高位旷置辅助置管引流治疗肛周脓肿78例，取得满意疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  男62例，女16例。病程3～12 d，年龄18～65岁。其中骨盆直肠间隙16例，直肠后深间隙脓肿18例、坐骨直肠间隙脓肿44例。本组患者均排除糖尿病、克隆病等全身性疾病。

    1.2  治疗方法  采用简易骶管麻醉。麻醉满意后取截石位，常规消毒，在脓肿隆起最明显处或波动感最明显处作一放射性切口后，以手指探入脓腔，分开纤维间隔，彻底排出脓液，并探查脓腔位置的深浅、波及的范围等。在与内口位置对应的肛缘作放射性切口，左手深入肛管内内口处应诊，球头探针自切口探入，内口处探出。如未探得明显内口时，则选择脓腔与手指间隔最薄弱点为内口。切开探针上皮肤、皮下组织及部分内括约肌，暴露内外括约肌间隙，以此作为主切口。修剪皮缘并扩大创面，形成一底宽顶窄的倒喇叭形切口。齿线以上脓腔采取旷置引流法，如脓腔位置较高，切口不能达到充分引流时可采用在脓腔顶端置入引流管，并在肛缘外侧予以固定。可做数个放射状切口，与主切口之间以橡皮筋进行对口引流。

    1.3  结果  本组中有2例后遗肛瘘，1例肛周脓肿复发，其余患者均痊愈。术后随访，无1例发生**畸形、移位、失禁。

    2  讨  论

    2.1  准确寻找内口  Eisenhammer根据肛腺解剖学的特点于1956年提出隐窝腺感染学说。认为绝大多数**直肠周围脓肿是由**腺管的感染而致的，大多数**腺管及**腺的感染均起于开口于肛隐窝的原发感染，由血行及淋巴循环而引发的感染一般很少［1］。故准确找到内口对于肛周脓肿一次性根治术至关重要。

    指诊检查法：食指在**内轻轻探查，一般在齿线部位或稍上方可扪及一结节或凹陷，即内口所在位置。

    探针检查法：**直肠周围脓肿切开后，用手指分离脓腔间隔，然后用探针轻轻探入，另一手指伸入**，若手指能触及探针或感到指感最薄处，仅隔一层黏膜，即为内口，但须特别注意的是避免造成人工内口。

    Goodsall或Solomons:该规律本来是适用于肛瘘，但由于肛瘘系**直肠周围脓肿破溃或切开后引起的，因此可以根据该规律以了解脓肿内口的所在。

    2.2  切口的设计与置管方法  引流得当与否是肛周脓肿手术治疗成败的关键［2］。

    因本术式对于位于齿线以上的脓腔采取旷置引流的方法，因此对切口的要求非常重要。笔者认为主切口应适宜一般采用与肛管垂直的纵形切口，长度以超过脓腔的直径向肛管处延长，以充分引流为度。切口应为底窄上宽的喇叭形，以求肉芽组织从基底部生长逐步填充创面，从而避免假性愈合。如脓腔范围大可在**外括约肌外侧做数个引流切口。一般认为引流切口之间距离不应超过2 cm，以确保脓腔中分泌物可以被充分引流。引流管必须要放置在旷置脓腔的顶端，术后常规用甲硝唑冲洗引流管，并根据冲洗管腔时的阻力来判断肉芽组织的生长情况，当阻力较大时向外牵拉引流管2 cm左右，继续冲洗脓腔。直到旷置脓腔基本被肉芽组织填充后方可撤出引流管。

    2.3  本术式的并发症问题  本组病例术后未发生并发症，患者痛苦较小。其原因，是本术式对于高位脓腔采取旷置引流和辅助置管处理，保留了**自控肌层，极大程度上保护了**功能，所以术后并未发生锁眼畸形、**不完全性失禁等并发症。



【参考文献】
  ［1］ EisenhammerS, Reilly JC. The anorectal fistulous abscess and fistula［J］.Dis ColonRectum,1966,9:91.

［2］ 董平.**手术的引流问题［J］.实用中医外科杂志,1998,4(18):209.

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经典分析，学习了