慢性便秘的中西医治疗近况

医**人

       近年来随着人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量。国外资料显示,便秘发病率在年轻人中为3%,中年人8%,老年人20%［1］，国内有报道估计1/10的人受到便秘的困扰,75%属于慢性便秘，在60岁以上人群中的发生率更是高达15%～20%［2］。考虑到临床上受便秘困扰的患者很多，因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。笔者将近年来国内外关于慢性便秘的中西医治疗进展作一简要的综述。
    1  慢性便秘的诊断
    慢性便秘(chronic constipation) ROMEⅡ诊断标准［3］为：在不使用泻剂的情况下，在过去的12个月中至少12周连续或间断出现已下2个或2个以上症状；①>1/4的时间排便费力。②>1/4 的时间粪便是团块或硬结。③>1/4 的时间排便不尽感。④>1/4 的时间排便时**阻塞感或**梗阻。⑤>1/4 的时间排便需用手协助。⑥>1/4 的时间每周排便<3次，不存在稀便，也不符合便秘型肠易激综合征(IBS)的诊断标准。
    2  慢性便秘的治疗
    2.1  保守治疗
    2.1.1  西医治疗近况  非器质性病变的便秘治疗原则：①增加膳食中的纤维素；②养成定时排便习惯；③治疗个别化。器质性便秘应针对不同病因进行治疗。
    丁建［4］使用聚乙二醇类缓泻药聚乙二醇4000治疗老年人功能性便秘52例近期疗效显示：痊愈15例(28.9％)，显效28例(53.8％)，有效8例(15.4％)，无效1例(1.9％)，总有效率为98.1％。
    秦岭［5］等联合活菌制剂及5-羟色胺-4受体激动剂类药物丽珠肠乐加西沙必利治疗老年性便秘136例结果显示：治愈60例(44.1％)；显效56 例(41.2％)；有效20 例(14.7％)；总有效率达100％ 。所有患者未见不良反应，随访1年，复发l6例。继续用药，仍收到较好的效果。
    2.1.2  中医治疗近况  中医分型：①热秘②气秘③虚秘气虚④血虚肠燥⑤阴虚血燥⑥阴寒凝滞。
    2.1.2.1  中药治疗  基本方加减:杜泽万［6］采用八珍汤加减(党参，白术，茯苓，炙甘草，当归，川芎，白芍)。随证加减：腹胀腰胀者加升麻，柴胡。水煎服，每日1剂，治疗老年气血两虚型便秘68例追踪1年，痊愈60例（88.2％），好转8例（11.8％），总有效率为100％。
    黎晋［7］运用补中益气汤重用白术（白术30～90g，黄芪,党参,炙甘草,当归,升麻,陈皮,柴胡）,水煎服，每日1剂。复煎，早晚分服。随症加减:阴虚者加熟地，制首乌；阳虚者加肉苁蓉，胡桃肉，治疗老年虚秘气虚型习惯性便秘56例中治愈33例(占58.9％)，好转18例(占32.1％)，无效5例(8.9 ％)。有效率为91.1%。
    刘桂玲等［8］采用济川煎合增液汤加减（生黄芪，当归，肉苁蓉，牛膝，升麻，元参，生地，麦冬，枳壳，郁李仁）随证加减：腹胀苔腻者加厚朴，食欲欠佳者加鸡内金、砂仁、焦三仙，体虚甚者减枳壳，腹胀甚者加大腹皮，水煎服，每日1剂，治疗老年阴虚肠燥型便秘32例患者中，痊愈13例（40.6％），好转18例（56.2％），无效1例(3.1％),总有效率为97％。
    单味药运用:汪竹峰［9］ 运用炒菜菔子养阴益气、润肠通便功能治疗老年习惯性便秘51例。50例服后大便通畅，每日1次；其中有35例一年以内未复发，9例半年以内未复发，6例停药后复发。总有效率约占98.04％。
    中成药治疗:赵建勋［10］ 应用自制通便胶囊（主要有何首乌，当归等组成）养阴润肠通便对比果导片治疗中老年习惯性便秘196例进行疗效观察：治疗组有效率95.8%，对照组有效率76.3%，自制通便胶囊治疗中老年便秘有明显的疗效。
    2.1.2.2  针灸治疗
    根据《黄帝内经》“魄门亦为五脏使”理论，谢明珠等［11］**五脏俞（取穴以心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞为主穴）治疗老年性便秘38例，经治疗后，临床治愈3l例，占81.6％；显效4例，占10.5％；好转1例，占2.6％；无效2例，占5.3％。总有效率为94.7％。
    2.1.2.3  中药穴位敷贴治疗
    陈睿［12］用大黄、决明子、山楂、神曲、厚朴、蜂蜜调糊敷脐治疗便秘172例，痊愈168例，有效率97.6%。中药穴位敷贴治疗便秘，药物经穴位直接吸收，可避免因内服而受肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；另一方面也避免了因药物对胃肠**而产生的不良反应。
    2.2  生物反馈疗法(biofeedback therapy)
    是一种生物行为疗法，它是通过电子工程技术，把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动，转化为声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，让病人根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动，以达到治疗疾病的目的。1980～2006年54篇国外文献报道的生物反馈治疗1979例，有效率达68.4％。与传统治疗方法相比，它具有相对非侵入性、易忍受、费用低、可在门诊治疗等优点［13］。
    2.3  手术治疗
    适应证：①功能性出口梗阻型便秘。②结肠慢运输性便秘。需明确的是：外科治疗是治疗慢性便秘的最后途径，要特别慎重，对于长期严重便秘患者，在排除肠道梗阻及弥漫性肠道蠕动功能异常，明确便秘与焦虑、抑郁等精神异常无关，可考虑手术治疗。
    张根福等［14］借助吻合器痔上黏膜环切端端吻合术(PPH)治疗18例出口处梗阻型便秘，18例患者术后排便恢复良好，每日1～2次，排便过程中无梗阻感，术后无明显并发症。对直肠低位的黏膜及黏膜下肌层实施环形切除，理论依据是切除直肠多余的组织，使直肠前壁的前突消失，直肠前壁及黏膜保持微张力状态，使粪便易通过直肠从**排出 。该术式创伤小、操作简单、方便，术后并发症少、收效好。
    张连阳等［15］11例腹腔镜全结肠切除术与开放性全结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘的比较表明，该方法是安全、有效，可减少粘连性肠梗阻和切口并发症的发生，具有创伤小、疼痛轻、住院短、恢复快和腹部外观好等优点，但手术时间长。
    李红岩等［16］11例采用改良结肠旷置术对比12例采用结肠次全切除术表明改良结肠旷置术对老年顽固性慢传输型便秘患者治疗效果肯定,并具有切口小、出血少、手术和住院时间短等优点,是治疗老年顽固性慢传输型便秘安全可行的手术方式。
    3  结  语
    综上所述，目前中西医关于治疗慢性便秘的方法多样，各有特色，临床上取得了较好的疗效，中医药治疗安全、有效，且有其独到之处，以其疗效好、无不良反应、成本低、注重整体调节的优势，必将发挥重要作用。生物反馈疗法将日益推广，饮食调节和行为训练是根治的最佳途径。新术式的出现降低了传统术式的复发率及并发症，也必将得到进一步运用。但目前中西医治疗慢性便秘都存在不同程度不足，至今缺乏长期随访，大型对照研究，有理由相信，随着日后完成更多的大型、对照研究及引入更多的新颖治疗药物、特殊治疗及手术方式，慢性便秘的有效诊治的途径将会更加完善。

【参考文献】
  ［1］ Muller-Lissner S.Diagnosis and therapy of constipation［J］.Schweiz RundschMed Prax,1998,87(48)：1645-1648.

［2］ 李增金,于普林,时秋宽,等. 北京市部分地区城乡老年人便秘的现况调查［J］.中国老年学杂志, 2000,20 (1) ：122.

［3］ Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et a1.Functional bowel disorder and functional abdominal pain［J］.Gut，1999,45(s12)：1143.

［4］ 丁建.聚乙二醇4000治疗老年人功能性便秘52例疗效分析［J］.山西医科大学学报,2006，37(3)：280-281.

［5］ 秦岭，石雪梅.丽珠肠乐加西沙必利治疗老年性便秘136例［J］.中国社区医师,2006，8（33）：22.

［6］ 杜泽万.八珍汤治疗老年便秘68例体会［J］.现代医药卫生，2006，22（23）：3431.

［7］ 黎晋.补中益气汤重用白术治疗老年习惯性便秘56例［J］.中医药临床杂志，2006，18（3）：227.

［8］ 刘桂玲，李萌.济川煎合增液汤加减在老年便秘中的应用［J］.北京中医，2006，25（6）：360-361.

［9］ 汪竹峰.炒菜菔子治疗老年习惯性便秘有良效［J］.浙江中医杂志，2006，41（3）：133.

［10］ 赵建勋.通便胶囊治疗中老年便秘196例［J］.陕西中医，2006，26(9)：1067-1068.

［11］ 谢明珠，方永江.**五脏俞治疗老年性便秘38例疗效观察［J］.遵义医学院学报，2006，29（4）：378-380.

［12］ 陈睿.神阙穴贴敷治疗便秘［J］.中国针灸，2002，22(8)：540.

［13］ 刘宝华.便秘的生物反馈治疗［J］.医学新知杂志,2006，16(3)：131-132.

［14］ 张根福，宋安，朱振亚.PPH对出口处梗阻型便秘手术治疗体会［J］.大肠**病外科杂志，2005,11(2)：133-134.

［15］ 张连阳，刘宝华，陈金萍,等.腹腔镜与开放性全结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘的比较［J］.第三军医大学学报，2004，26(12)：1039-1040.

［16］ 李红岩，张秋平，赵发.改良结肠旷置术治疗老年顽固性慢传输型便秘的临床研究［J］.医师进修杂志，2005，28，(3)：12-13.

医**人

好贴就该往上顶,,让更多人学习和交流..

李*良

支持

新*

慢性便秘是很难治疗的一个病，大家治多了就知道了。就是因为难治，所以才需要研究，也容易出成果，希望多多交流。

l****g

收下来了。顶。

y****7

送花香香

医**人

便秘不是一般的难治 而是非常的难治 特别是有十余年便秘史的 和老年性便秘
希望大家多多交流 相互学习学习

h****9

辛苦了

l****o

好帖,顶一下

k***g

学习了  不错!

k****n

hen  nan  gao

l****5

学习了

d****y

慢性便秘是很难治疗的一个病，首先要知道便秘的原因，是啥引起的，对症治疗，如果是功能性的，最好辨证治疗，不可滥用泻剂。

Z****N

发挥中医药优势。。。

h****n

关注中