**壁血肿(10*8cm大小),心有余悸！

红****0 · 发表于 2008-4-26 18:02

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昨晚夜班,没想到会发生这么一件事.
这位产妇,接班时已进入活跃期,但是宫缩不好,可能跟她在下午14时曾服用别直参有关吧.
于是我给她人工破膜以促产程进展及了解羊水的性状．
破膜后，宫缩加强，产程进展顺利，
于１８时许因＂外阴炎＂行会阴侧切术下顺娩一女活婴．
在分娩室观察的２小时内，无异常不适诉．
２１：５０许，自觉**坠胀感，伴腰骶部疼痛呈放射状，不剧，
行肛查及**检查可及一**血肿，边界欠清，
请示科主任后行**壁血肿切开缝合术，
术中探查，血肿一直达**后穹窿，估计大小为10*8cm,
切开后清出血凝块约５００ml，见活动性出血５００ml，色红．
术程尚顺，术中予补液，术后予留置导尿管定期开放，抗炎，会阴护理，**置纱布加压24小时．
并告知产妇及家属可能发生再次行血肿清除术，或转上级医院进一步治疗，子宫直肠瘘，膀胱**瘘，会阴切口感染、裂开、迁延愈合等。

各位同仁，请交流一下你们的经验！！

s****e · 发表于 2008-4-26 22:22

我很想知道第二产程情况，分娩当时有无腹部加压。
第四产程产房观察患者没有**坠胀感吗，出产房前不常规测血压吗。
我们也遇到此类情况，但是没有发展到这么大的，予处理后预后挺好。
血肿切开缝合术中找到断裂的血管，结扎止血彻底。**纱卷加压有好处。
加强抗炎。

修****5 · 发表于 2008-4-27 00:36

最重要的是找到断裂的血管，彻底结扎止血。

彩* · 发表于 2008-4-28 06:22

原帖由 修理工1975 于 2008-4-27 00:36 发表

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最重要的是找到断裂的血管，彻底结扎止血。

同意！对于出血过多者还要纠正其凝血功能！
在进修时也曾遇到过这么一个产妇：在当地医院分娩后出现**壁血肿，位置较深，转来时产妇已出现休克征象，急在输血纠正休克的同时行血肿清理，并二次缝合，很困难，拆开后已经烂得找不清层次了。缝合后观察**壁不再出血，回病房后过了大约两个小时，**持续流血，产妇再次陷入休克状态！只好请来妇科专家、产科主任、麻醉科副主任医师在全麻下再次拆开，重新缝合！清理的位置达到**穹窿顶端以上，还是没找到明确的出血点（组织层次不清，广泛渗血）！只好严密缝合，回病房观察。经抗休克、输血、冷沉淀等处理后，病情未再反复！事后主任考虑可能为产妇未及时纠正凝血功能障碍所致。

红****0 · 发表于 2008-4-28 19:19

原帖由 shengjingke 于 2008-4-26 22:22 发表

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我很想知道第二产程情况，分娩当时有无腹部加压。
第四产程产房观察患者没有**坠胀感吗，出产房前不常规测血压吗。
我们也遇到此类情况，但是没有发展到这么大的，予处理后预后挺好。
血肿切开缝合术中找到 ...

第二产程很顺利,而且确定以及肯定没有用腹压!!
在第四产程产房观察的时候我和助产士都在,
并没有听到产妇说有**坠胀感等不适.
而且测量血压正常.

昨天取了**塞纱后产妇病情稳定，
忐忑的心啊终于可以放放了！
不知道远期的并发症会不会出来．

风***1 · 发表于 2008-4-29 21:35

我想请教各位高手，指明一条捷近，谢谢！

红****0 · 发表于 2008-5-1 20:09

是问产后会阴水肿较明显吧?

助**使 · 发表于 2008-5-1 23:39

会阴缝合时要扎住回缩的血管,而且缝合时一定要过底.

沂*山 · 发表于 2008-5-2 12:11

最重要的是找到断裂的血管，彻底结扎止血。

l****1 · 发表于 2008-5-2 16:12

原帖由彩虹于 2008-4-28 06:22 发表

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同意！对于出血过多者还要纠正其凝血功能！
在进修时也曾遇到过这么一个产妇：在当地医院分娩后出现**壁血肿，位置较深，转来时产妇已出现休克征象，急在输血纠正休克的同时行血肿清理，并二次缝合，很困难 ...

同意彩虹的观点，在持续出血的情况下，尤其是渗血较多的时候，纠正凝血功能显得尤为重要

快***壮 · 发表于 2008-5-2 16:52

我觉得产后的观察很重要，以及当时的软产道的检查及缝合，
病人无凝血功能障碍，出血这么多的原因是什么呢。现在好了，我们要以后注意什么？

l****2 · 发表于 2008-7-10 17:53

我前几天也遇上一例,挺难缝的.现在都还后怕,担心并发症出来。:

6****c · 发表于 2008-7-20 18:47

会阴缝合时要扎住回缩的血管,而且缝合时一定要过底. :handshake

o****5 · 发表于 2008-7-20 19:40

原帖由 风景001 于 2008-4-29 21:35 发表

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我想请教各位高手，指明一条捷近，谢谢！

硫酸镁湿热敷!:)

湘*子 · 发表于 2008-7-20 21:52

主要是预防！产前查凝血，产后常规检查软产道，裂伤缝合超过裂口顶端0.5-1CM，缝合不留死腔，有**炎的组织脆性大，更容易裂伤，产后应严密观察，及时发现血肿，特别是产妇述**不适，坠胀感时，做个肛查。血肿清除后缝合一般都很困难，特别是血肿大，时间长的，组织很脆，太使劲还容易拉豁。缝合后置纱布卷压迫创面。

盼***子 · 发表于 2010-6-3 13:03

学习了

c****0 · 发表于 2010-6-3 23:00

学习了
曾经遇到一例，仍心有余悸！不过不是血肿而是**裂伤深找不到断端

莲***7 · 发表于 2010-6-5 14:01

学习了!!

b****h · 发表于 2010-6-5 15:20

我也曾经遇到过,查血红蛋白60g/l进行输血,血肿切开缝合.预后良好,充分说明我们的工作如履薄氷啊!

爱**人 · 发表于 2013-3-14 20:05

我也曾遇到过，在产房的2小时内产妇都没有**坠胀感，返病房后才慢慢出现症状，约6小时才发现。惊险！

[产科] **壁血肿(10*8cm大小),心有余悸！

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