苯妥英钠中毒

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苯妥英钠中毒与急救

【中毒原因】
多见于用药过量及错用，有人将其加在中药制剂中，由于混合不均匀常导致病人过量中毒。

【毒理数据】
本品急性中毒后，首先影响小脑及前庭功能，随后对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用。成人口服600mg/次即出现中毒症状，中毒血药浓度值40μg/ml，致死血药浓度值100μg/ml，最小致死量25g 。

【中毒症状】
①轻度中毒时有恶心、呕吐，甚至呕血、上腹部剧痛、吞咽困难、头痛、眩晕、心悸、震颤、复视、视物模糊、言语不清、眼睑下垂等。
②当服药过量血中浓度大于40μg /ml时即可出现急性中毒症状，如眼球震颤、复视、共济失调等，超过50μg /ml时则可发生严重的昏睡以致昏迷状态。

【诊断】
诊断要点一:
    (1) 中枢神经系统症状主要为前庭-小脑损害，表现为头晕、眩晕、头痛、视物不清、言语不清、持物不稳、行走蹒跚，严重时病人不能从床上坐起，无法站立。检查时可发现眼球震颤、肌张力低下、指鼻和跟膝试验不准、闭目难立征阳性。严重中毒还会产生嗜睡、昏睡，甚至昏迷。
    (2) 胃肠道症状食欲下降、恶心、呕吐、上腹部疼痛。齿龈增长是突出症状。
    (3) 血液系统症状可有全血减少性贫血或巨细胞性贫血。
    (4) 过敏反应可出现药疹，有时伴高绕。
    (5) 其他小儿可引起软骨病，乳腺增生，多毛症等。
    (6) 尿中可测出对羟苯妥英钠，血中药物浓度〉20mg/L。
   
诊断要点二:
①病人有癫痫病并有服药史。
②有上述典型的临床症状。
③血液及胃内容物中检测出苯妥因，且血中浓度大于中毒浓度范围。

【抢救与治疗】
①尽快催吐，然后用生理盐水或1%~4%鞣酸浓洗胃，再用硫酸钠导泻。
②静滴10%葡萄糖,利尿剂 20%甘露醇250ml静滴每6小时1次,以加速排泄。
③有呼吸抑制者可用丙烯**，先静脉注射5~10mg，l0~15分钟后重复注射，但总量不应超过40mg。
④有心动过缓或传导阻滞时可用阿托品治疗，血压下降者可用升压药。
⑤谷氨酸及γ-氨基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍的恢复。
⑥口服叶酸、维生素B6、维生素B4、利血生，可防止其对造血系统的影响。
注:本品中毒无特效解毒剂，以对症、支持治疗为主。 血液透析无效，血液灌注效果欠肯定 .

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2008-4-26 11:39 编辑 ]