小儿支气管哮喘的诊断和鉴别诊断

神**楠

一．诊断      
反复性咳嗽及喘息,特别在运动,病毒感染或吸如过敏原后加重,高度提示哮喘.根据病史及典型哮喘发作,真多一般无困难.儿童哮喘诊断标准如下:
      1.婴幼二哮喘诊断标准:A.年龄<3岁,喘息>3次;B.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长;C.具有特应性体质,如过敏性湿疹,过敏性鼻炎等.D.父母有哮喘病等过敏史;E.除外其他引起喘息的疾病.
      凡具有以上A．B．E条即可诊断哮喘．如喘息发作２次，并具有Ｂ．Ｅ条，真多为可疑哮喘或喘息性支气管炎（＜３岁）．如同时具有Ｃ和（或）Ｄ时，可考虑给予哮喘治疗性诊断．
　　２．３岁以上儿童哮喘诊断标准：Ａ．年龄＞３岁，喘息呈反复发作者（如发作１次，若可追溯与某种变应原或袭击因素有关，亦可考虑）；Ｂ．发作时双肺闻及以呼气相为住的哮鸣音，呼气相延长；Ｃ．支气管舒张剂有明显的疗效；Ｄ．除外其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病．
二．鉴别诊断
１．毛细支气管炎：好发于２～６个月婴儿，常于冬春季流行；
２．喘息性支气管炎：发生在３岁以内，临床表现为支气管炎伴喘息，常有发热，喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约１周．大部分４～５岁时发作停止；
３．先天性喘鸣：于出生数天后出现持续吸气性喘鸣，重者吸气困难，并有胸骨上窝及肋间凹陷；
４．异物吸入：有吸如异物史；
５．环状血管压迫：为先天畸形，好发生于主动脉弓处，有双主动脉或有环状血管畸形；
６．胃食管反流：可行吞钡检查；
７．支气管淋巴结核：伴有低热，盗汗，乏力体重减轻等结核表现；
８．先天性气道畸形：极容易造成死亡；
９．充血性心力衰竭：一般由左心衰引起，多见于老年人，小儿可见于急，慢性肾炎和二尖瓣狭窄，有杂音；
１０．声带功能异常：可有反复性呼吸短促和喘息；
１１．肺嗜酸性粒细胞增多症：为蛔虫幼虫移行至肺所因为，见于吕弗勒综合征；
１２．变应性支气管肺曲菌病：以烟曲霉致病者最常见；
１３．变应性肉芽肿性血管炎：多见于中青年，可能与药物，细菌，血清等过敏原引起的变态反应有关．
我今天在一本书上看到的，发表出来，大家共勉！

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-5-3 12:19 编辑 ]