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[临床经验交流] 儿童肺炎

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发表于 2008-4-10 14:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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儿童肺炎以病变所涉及的部位可分成两种病理类型:实质性肺炎和间质性肺炎.实质性肺炎又可分成两种病理类型:大 叶性和小叶性肺炎.儿童肺炎以病原,病因则可分成细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,霉菌性肺炎,寄生虫肺炎和过敏性肺炎等.儿童肺炎以炎症病变的特点可分为普通肺炎和肺脓肿.
     大叶性肺炎:常见的致病菌为肺炎双球菌和肺炎链求菌,金葡菌并不常见.病理改变分为四期:充血期,红色肝变期和消散期.大叶性肺炎多见于年长儿童和青少年.早期的X线胸片可见局部肺纹理增多和肺野透亮度降低,在实变期(相当于红色肝变期和灰色肝变期)可见肺叶或肺段呈大片密度增高影,阴影密度均匀一致,在达到叶间裂处边界清楚,在达到叶间裂处边界模糊,阴影内可见透亮的空气支气管征.常见的右肺上叶大叶肺炎在正位X胸片上可见水平叶间裂处边界清楚的大片密度增高阴影,水平叶间裂位置无改变,这和右肺上叶肺不张的区别要点.
      小叶性肺炎:也称支气管肺炎,常见致病菌为金葡菌,肺炎双球菌和链球菌等,也可为各种病毒或霉菌.X线胸片可见两肺内中带和左心后区散在多发小斑片密度增深影,边缘模糊,病变可相互融合成片,但密度深浅不匀,肺纹理增粗,边缘模糊.
      间质性肺炎:病原体为细菌,各种病毒或霉菌等,急性间质性肺炎的致病原常为病毒.X线胸片可见病变广泛及两肺各叶,呈双侧性,好发于两肺内带和下肺野.支气管周围间质增厚表现为线条状密度增深影,沿气道分布,较僵直,肺纹理增多,紊乱.
      金葡菌肺炎:病原体为金黄色葡萄球菌,原发性金葡菌肺炎为支气管源性,多见于小婴儿.继发性金葡菌肺炎为血源性.胸不X线平片和CT检查支气管源性金葡菌肺炎可见两肺内带多发小斑片状密度增深影,边缘模糊,伴有代表局限性阻塞性肺气肿的透亮区,动态观察肺部病变的演变,病灶可于几个小时至1天内由斑片状实变发展成大片或阶段分布的广泛性病灶,发病1~2天后就能形成圆形或卵圆性的低密度的肺气囊,气囊的影响变化很快为本病的一个特征,有时可见含有气-液平面的肺囊腔.
      病毒性肺炎:是婴幼儿肺部感人的主要原因之一.X线胸片上可呈两肺肺纹理增粗,模糊,两肺内中带多发小斑片状密度增深影等小叶肺炎表现,与细菌性小叶肺炎在形态上不能区别.病毒性肺炎在X线胸片上也可呈双侧性肺纹理增多,紊乱,可见网状小结节状密度增深影,肺门影增大,弥漫性肺气肿等间质性肺炎改变.
      支原体肺炎:是学龄期儿童肺炎主要病因之一,多见于冬末春初.病原体是肺炎支原体.只要造成小叶,肺泡间隔间质浸润,进一步发展导致肺泡炎症.X线胸片早期表现为间质炎症.显示病变区线条状影及网结节状影,通常局限于一个肺叶内.以后形成肺泡炎症,局限于1个或2个肺段,多数见于下肺野,为阶段或大片病变,密度均匀但较淡的阴影.常见肺门影增大,支原体肺炎月2周左右吸收消散.
      肺脓肿:由肺组织炎变,坏死和液化发展而来.X线胸片表现为在上叶后段或下叶背段等邻近胸膜处有大片密度增高影,空洞形成后在大片阴影中可见密度减低区及气液平面,空洞壁厚.
     花了一些时间将我今天下午在一本订阅的<<中国实用儿科杂志>>上看到的一篇关于儿童肺炎的致病菌及影象学相关的资料发表出来,大家一起学习!加油!

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-5-3 11:04 编辑 ]
发表于 2008-4-10 14:43 | 显示全部楼层
楼主说的很全面,看得出楼主多于儿童肺炎很有研究,所以,楼主能不能把上述几种肺炎的临床鉴别要点简明扼要的介绍一下,特别是临床表现,很有利于我们这些基层医生的诊断。谢谢!
发表于 2008-4-10 15:06 | 显示全部楼层
我会努力的,多谢斑竹鼓励,有时间我会整理下,发上来!希望积分能增加些,很想多学些东西啊!呵呵!我会加油的啊!:handshake :handshake :handshake
发表于 2008-5-1 16:40 | 显示全部楼层
:victory: 很细很全面~~
发表于 2012-7-28 13:45 | 显示全部楼层
谢谢分享。。。。。。。。。。。。。。。。。
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