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[病案讨论] 小儿高热症 银翘散和白虎汤应用困惑

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发表于 2008-3-16 11:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本人中医初学者.近日,遇几个小儿 高热病人,
病例1: 男,4岁,高热两日, 自服解热西药无效,现来诊,体温39.4  ,汗少(服解热药后有少量出汗)面红, 舌红偏瘦,苔薄黄,查扁桃体见双侧扁桃体2度肿大,双手脉数.小便尚可,大便两日不行.
隧 予以 处方:  石膏30克(先煎),知母6克 甘草6克 蒲公英10克 生地6克 地丁10克 瓜蒌9克 僵蚕6克 蝉蜕6克 大黄3克 不后下
黄芩6克.  一剂后体温38.6 .大便一次 质稀.   疑惑(自认为石膏30克 当降温立效)不知是否辩证错误.


病例2:小儿4岁,男高热39度 到40度 反复不退三日,三日中给予西药退热药,中药(药物不详,不过药后便出黑臭药水一次,推断为泻下剂)高热 不退,,现来诊,见T:39.6度,面红唇干,舌红瘦 苔中部厚腻稍黄,饮食一般,大小便尚可,脉洪数.扁桃体因小儿不配合 未看到, 下口唇见小疹多个,,咳嗽但不甚.微喘.推断小儿高热出疹.
予以银翘散发散风热,解表透疹,方如下:银花15克 连翘10克 荆芥6克后下 牛子6克 薄荷6克后下 桔梗3克 甘草3克 芦根15克 蝉蜕6克  杏仁6克 升麻2克. 一剂.  晚上吃一次后两小时内汗出 但其后 发生呕吐.
早上来诊 见体温 36.5.

病例疑惑:同为高热为何为何石膏不能达到降温的效果,以前用石膏效果 还可以,,石膏应用有什么注意的,是否高热量体温39度以上 基本可以认为能用石膏.
对第2个 病例, 吃药后 呕吐是否 药量过大 致呕.  疑惑3,对于小儿急性扁桃体肿大伴高热,银花剂量是否能用到30克左右,有什么注意的地方.因为在***上看见有个 治急性扁桃体肿大有个开方银花50克连翘,,还有用苏花什么的,那个处方找不到了..
发表于 2008-3-16 12:13 | 显示全部楼层
您所说和石膏没有关系 和您辩证有直接关系。石膏是清热泻火药物主要用于温热病中的气分热之发热。也并非所有发热都用石膏的,例如太阳伤寒证即使发热到39度以上也不能使用石膏,而是用麻黄等药物。
再有就是中医辨证论治忌讳让西医的炎症所迷惑,中医治疗主要在于分清寒热虚实等,中医的温热药物一样可以治疗西医所说的炎症,并非一见炎症就使用清热解毒药物,关键在于辩证。

[ 本帖最后由 白雪5110 于 2008-3-16 13:52 编辑 ]
发表于 2008-3-16 13:18 | 显示全部楼层
谢谢 白雪斑竹的 解答
确实 以前 对高热有一个 误区认为 体温达39度以上就可以辩为热,看了 清开灵的说明书后 有所感悟, 其中提到 发热 恶寒者忌用,知道了清开灵对于表寒的高热患者是 禁忌的. 其实对于辩证的 我也是要进行辩证的, 只是 对于白虎汤和银翘散的 用法有点 疑惑,白虎汤用治阳明气分热证,银翘散疏散风热,这个 气分该怎么样理解呢?? 似乎银翘散也可以治 高热.:)  望不吝赐教.
发表于 2008-3-16 13:46 | 显示全部楼层
白虎汤症四大症(大热,大渴,大汗,脉洪大),这就是阳明气分症状的典型症状。

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  • 白雪5110+2感谢提供帮助 ,送花香香~~
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发表于 2008-3-16 16:08 | 显示全部楼层

谢谢 您的回答,, 对于白虎汤 四大证 我也铭记在心, 可对于有些 脉洪大,身大热,口或渴 或不渴甚,汗少或无汗的
高体温患者(无恶寒) ,感觉皮肤灼热发烫,热不能发散以至无汗或少汗的患者.能不能使用白虎汤.
发表于 2008-3-16 17:43 | 显示全部楼层
白虎汤症的热,渴,汗,脉大太阳之邪传阳明之症,四症皆有者才可放心使用,其中渴与不渴,是辨症要点,不渴者多为外邪未传里化热,风寒宜麻黄桂枝辈,风热者桑菊银翘之属。也可在风寒风热之剂中加入白虎类轻剂未病先治,但有主次之分,前者为主后者为副,不可主次颠倒。
   上为渴字辨,再为汗字辨,汗多为渴之后,有汗而渴发热者白虎汤,无汗不渴者宜发表为主。
发表于 2008-3-16 18:33 | 显示全部楼层
受教了,,,多谢.
一个  渴与不渴,  一个已汗,未汗深得我心..  多谢...:)
发表于 2008-3-17 15:34 | 显示全部楼层
所谓阳明四大证其实很少同时出现,因为这是教学中方便学生记忆概括的,时间大致在六七十年代,但是中国正在除四害,故有四大证之说。特为拈出,以资参考。
发表于 2019-3-21 12:17 | 显示全部楼层
作者,你好,我是有同样的疑问,才百度搜索到您的帖子。
虽然说白虎证有发热,渴,脉洪大,汗。
但银翘散也可以有。所以临床遇到疑惑很正常。
我有这样的疑问并不是因为遇到了这样的病人,而是看书时产生的疑惑。
我谈谈我的想法。
1,桂枝与麻黄汤症排除。因为口不渴,可能会有恶寒。
2,从发热时间上,银翘散多为发病初期,白虎汤可能会发病过一段时间后。当然这不能作为辩证依据,但可以作为实在搞不清时的一个参考。
3,白虎的脉是洪大的,银翘的脉是浮数的。这个对脉诊的要求高,临床有时也难区分。
4,白虎一定有汗,银翘不一定有汗。
5,白虎的症状一定是大热,大烦渴;但银翘不一定。
所以总结以上的,碰到有的病例还是难以区分。
另外我分析你的病例。也不一定是辩证不对,也可能是正气被伤。
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