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[血液与体液] 脑脊液检验项目参考值及临床意义

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发表于 2008-3-11 23:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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脑脊液检验项目参考值及临床意义
一、常规检验:
1、 (CSF)颜色检查
[正常参考值] 无色水样液体。
[临床意义]
??1.红色:常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色,为穿刺损伤性出血。
??2.黄色:见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞;椎管梗阻;脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎;各种原因引起的重症黄疽;心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。
??3.乳白色:见于化脓性脑膜炎。
??4.微绿色:见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。
??5.褐色或黑色:见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
2、透明度检查
[正常参考值] 清晰透明。
[临床意义]
??1.微混:常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。
??2.混浊:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
??3.毛玻璃状:常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
??4.凝块:见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。
??5.薄膜:常见于结核性脑膜炎等。

3、细胞计数
[正常参考值]
??成人:(0-8)×106/L;
??儿童:(0-15)×106/L; 新生儿:(0-30)×106/L。
[临床意义]
??1.细胞数明显增高(>200×106/L):常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。
??2.中度增高(<200×106/L):常见于结核性脑膜炎。
??3.正常或轻度增高:常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。

4、蛋白定性试验
[正常参考值] 阴性。
[临床意义]
??1.脑脊液蛋白明显增高(++以上):常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。
??2.脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++):常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。

5、葡萄糖半定量试验
[正常参考值]1-5管或2-5管阳性。
[临床意义]
??1.脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。
??2.脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

6、细菌及寄生虫检查
[正常参考值] 阴性。
[临床意义]
??1.脑脊液中有细菌,可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起;病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。
??2.脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等,可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。

7、细胞分类(DC)
[正常参考值]
??红细胞:无或少量; 淋巴及单核细胞:少量;
??间皮细胞:偶见; 其他细胞:无。
[临床意义]
??1.红细胞增多:常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。
??2.淋巴细胞增多:见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。
??3.嗜中性粒细胞增多:见:于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。
??4.嗜酸性粒细胞增多:见于寄生虫性脑病等。
??5.单核细胞增多:常见于浆液性脑膜炎。
??6.吞噬细胞:常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。
??7.肿瘤细胞:见于脑、脊髓肿瘤。
??8.白血病细胞:见于中枢神经系统白血病

二、化学检验:
??1、蛋白定量
[正常参考值]
??腰椎穿刺:0.15-0.45g/L;
??脑室穿刺:0.05-0.15g/1;
??脑池穿刺:0.10-0.25g/L。
[临床意义]
??1.化脓性脑膜炎,流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L;结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L,压迫症状期为1.9-7g/L,麻痹期为0.5-6.5g/L;脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。
??2.引起脑脊液循环梗阻的疾病,如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等,其蛋白质含量可在1.0g/L以上;
??3.脑软化、肿瘤、退行性病变等,脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
??4.多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。

2、蛋白电泳
[正常参考值]
??前白蛋白:0.03-0.07; 白蛋白:0.51-0.63;
??α1-球蛋白:0.06-0.08; α2-球蛋白:0.06-0.10;
??β-球蛋白:0.14-0.19; γ-球蛋白:0.06-0.10。
[临床意义]
??1.前白蛋白增高:常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等;前白蛋白减少常见于脑膜炎。
??2.白蛋白增高:常见于脑血管病,如脑梗塞、脑出血等;白蛋白减少见于脑外伤急性期。
??3.α1-球蛋白增高:常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。
??4.α2-球蛋白增高:常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。
??5.β-球蛋白增高:常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。
??6.γ-球蛋白增高:常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。

3、葡萄糖定量
[正常参考值]
??成人:2.8-4.5mmol/L:
??儿童:3.1-4.4mmol/1; 婴儿:3.9-5.0mmol/L。
[临床意义]
??1.脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。
??2.脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。

4、氯化物测定
[正常参考值]
??成入:120-132mmol/L;
??儿童:111-123mmol/L; 婴儿:110-122mmol/L。
[临床意义]
??1.增高:见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。
??2.减低:见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎,尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等,氯化物含量稍低或无显著变化。

三、酶学与免疫学测定:
1、脑脊液酶学测定
[正常参考值]
??转氨酶(ALT、AST):约为血清酶活性的1/2;
??乳酸脱氢酶(LDH);约为血清酶活性的1/10;
??磷酸肌酸激酶(CPK):低于血清酶活性。
[临床意义]
??1.ALT、AST活性增高:常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。
??2.LDH活性增高:常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。
??3.CPK活性增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。

2、脑脊液免疫球蛋白测定
[正常参考值]
??IgG:10-40mg/L; IgA:0-6mg/L;
??IgM:0-13mg/L; IgE:极少量。
[临床意义]
??1.IgG增高:常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。
??2.IgA增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。
??3.IgM增高:常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。
??4.IgE增高:常见于脑寄生虫病等。

四、其他测定:
1、压力测定
[正常参考值] 病人取测卧位时测定:
??成人:0.69-1.97kPa;
??儿童:0.69-1.96kPa; 婴儿:0.29-0.78kPa。
[临床意义]
??1.压力增高见于:
??(1)颅内各种炎症性病变:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。
??(2)颅内非炎症性病变:脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。
??(3)颅外因素:高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。
??(4)其他因素:咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。
??2.压力降低见于:
??(1)脑脊液循环受阻:枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。
??(2)脑脊液流失过多:颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。
??(3)脑脊液分泌减少。
??(4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。
??(5)穿刺针头不完全在椎管内。

2、比重测定
[正常参考值] 1.005-1.009。
[临床意义] 脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。
3、酸碱度及气体张力测定
[正常参考值]
??pH:7.28-7.32; HCO3-:22mmol/L;
??Po2:5.3-5.9KPa; PCO2:5.9-6.7kPa。
[临床意义]
??1.脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时,脑脊液pH值常减低。
??2.急性脑梗塞时,脑脊液pH值及PO2降低,而乳酸升高,对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。

4、色氨酸试验
[正常参考值]阴性。
[临床意义] 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎,均可出现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液,本试验阳性,则多为结核性脑膜炎。
5、乳酸定量试验
[正常参考值]1.0-2.8mmol/L。
[临床意义]脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。
6、谷氨酰胺测定
[正常参考值]0.41-1.61mmol/L。
[临床意义] 脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期,进入肝昏迷期时可高达3.4mmol/L,出血性脑膜炎患者呈轻度增高。

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收到1朵
发表于 2008-3-24 15:45 | 显示全部楼层
楼主好 啊 !!!怎样看蛋白是阴性还是阳性啊 ??本人不是很明白!!!羞啊 !!!:'( :'(
发表于 2010-2-10 23:37 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享
发表于 2010-10-19 13:15 | 显示全部楼层
学习了,谢谢!
发表于 2010-10-20 16:45 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享
发表于 2010-10-27 06:35 | 显示全部楼层
蛋白阳性是加酸后出现云雾状混浊,阴性则无浑浊
发表于 2010-11-2 11:42 | 显示全部楼层
挺好,谢谢楼主分享,学习了
发表于 2011-3-27 19:43 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主。对我帮助很大
发表于 2011-7-31 00:49 | 显示全部楼层
学习了,楼主归纳得好,方便我们查看
发表于 2014-10-26 22:20 | 显示全部楼层
谢谢分享,想问下,如果脑脊液IgA、IgG增高,而血中标准范围内,怎么考虑呢
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