外用糖皮质激素需要注意的几点事项

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局部外用糖皮质激素是皮肤科治疗疾病的重要手段，自从激素发明到现在为无数人解决了痛苦，无疑它是一个好药，但是副作用也是很多的，这点大家都知道在这里就不赘述了，但是我们不能因噎废食，如何合理应用激素才是我们去做的，下面是外用激素时需要注意的一些事项：
1.严格掌握适应症和禁忌症
有优良效果的：如神经性皮炎、慢性湿疹、**瘙痒症、变应性接触性皮炎、虫咬皮炎等。
其次：DLE、LP、斑秃、增生性瘢痕、环状肉芽肿、胫前粘液水肿、银屑病、结节性痒疹、皮肤淀粉样变、特应性皮炎、小面积白癜风。
疗效较差：玫瑰糠疹、环状红斑、慢性荨麻疹、摩擦苔藓样疹。
不宜外用：皮肤癣菌病、疥疮等。
2.选择合适的品种
要按照外用药的基本原则根据皮疹的性质选择合适的剂型和基质。基质的作用包括影响药物的释放度、封闭保湿作用、促渗作用和基质本身的药理作用。其次要根据患者年龄、部位、病程、皮损特征选择不同效能和效应的激素制剂。Stoughton 和Cornell等（1987）按激素对血管收缩反应的强弱将外用激素的效能依次分为超强、最强、强、中、弱5个等级，供临床用药前考虑。有的制剂抗炎作用强、有的抗增生作用强。
3、区别对待不同部位
不同部位对激素的吸收率是不一样的。一般认为头面、阴囊、腋窝的渗透能力比前臂、背部高3.5~13倍，其中阴囊最高。
颜面、颈部较躯干、四肢易出现不良反应，在选择上应降低一个等级，儿童、妇女在同一部位上也应降低一个等级。儿童最好不用超强效和最强效制剂，使用强效制剂一般也不宜>2周。
4.掌握好外用次数
根据快速耐受的情况，间断用药比连续用药好，一般认为每日外用1～2次即可。由于角质层的屏障限制作用，局部药物浓度达到一定的饱和度后就停止吸收。此外，还应考虑激素的效能和作用时间，夜间使用效果最佳（夜间内源性激素分泌量最少）。
5.确定浓度，尽可能力求最佳
关于外用激素的最佳浓度，经证明氢化考的松1%为最好，氟轻松为0.025%。
6.确定用量及时间
应用激素时要注意每周的总用量特别是儿童。有人提出儿童外用激素不宜过量过久，如中效激素每日2次，躯干和四肢可连续用4～6周，每周总用量不宜>50～10g，面部、间擦部位不宜>2周，每周总用量不宜>25～30g。
7.其他影响因素
（1）皮肤温度：吸收的多少和皮温成正比。
（2）用药的方式：湿润的皮肤和封包可增强疗效，但副作用也随之增强。
8、还应注意以下几点：
（1）尽量不用激素制剂
（2）尽早停药
（3）尽量使用弱效激素
（4）尽量使用不含氟的激素，特别是儿童和特殊部位。
（5）采用激素替代疗法、间歇冲击疗法、轮换疗法等。
（6）优化治疗方案
（7）配伍用药：如加用维A酸、维生素D3等
（8）不突然停药

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2008-3-11 20:16 编辑 ]