自己整理的一些影像诊断问答题

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1。间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的影像学表现？
      间质性肺水肿：
1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。
2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。
3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。
4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。
5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随**改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。 6.常合并心影增大。可有少量胸水。
   肺泡性肺水肿：
1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。
2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。　
3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。
4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。
5.心影增大。
2。试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断
SARS：全名是Severe Acute Respiratory Syndrome它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率约5%。
(1)胸片表现：具有一般肺部炎症的基本表现，即渗出、浸润性病变，可呈多种多样。
            1斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。
            2条片状密影：密度不均匀，周围模糊。
            3大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。
            4圆形密影：可见，球形病灶。
            5肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。
(2)CT表现：
            1小斑片状高密度影。
            2大片状高密度影。
            3肺间质纤维化。
            4单发或多发的棉团状改变。
(3)不同时期影像学表现和变化：变化快，有时看不出过程。
            1早期：症状出现后2—3天即可有肺部异常表现，主要表现为肺实质的轻微渗出，密度较淡，范围可大可小，易漏诊。
            2进展期：小病灶增大，密度增高，病灶数量增多。
            3吸收期：经积极治疗两周后肺内炎性浸润阴影逐步吸收。
            4非常重要特点：变化快，在2—3天内肺部浸润性病灶明显吸收或增大。
(4)鉴别诊断：
            大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺水肿 肺结核 肺转移性肿瘤

3．钡灌肠检查时不能确定盲肠是否充填，应采取什么措施，如何判断盲肠是否充填。
     正常盲肠结构是否清晰显示，如：阑尾、回肠末端、回盲瓣、盲肠轮廓以及回盲瓣以下有无5—7cm，盲肠的结肠袋是否显示。
    采取的措施：改变**：盲肠低位（让钡剂进入）或高位（让空气进入）； 用手推压局部：了解它的蠕动度、柔软度，有无肿块。
     注654-2后15分钟观察（解除盲肠痉挛）； 口服钡剂显示回肠末端； 过一段时间，重新彻底清洁肠道进行复查。
4。在肝血管瘤的ＣＴ检查中，强调二快一慢技术，试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤和肝癌的意义？
        肝血管瘤的ＣＴ表现：2005年已考
       平扫表现：均呈贺形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。
      增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化；　增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长；　延迟扫描病灶呈等密度充填；　等密度持续时间10—15分钟。
     小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。
     如果不掌握二快一慢技术，不能充分显示病灶的病理特征，会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点，就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血，两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化，而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流缓慢，造影剂在瘤内滞留时间很长，延迟扫描，病灶慢慢强化，然后出现全面强化，最终出现等密度反改变，而肝癌造影剂流动很快，停滞时间短。延迟扫描，呈低密度区。描绘三层动态曲线图，肝癌呈现骤升骤降曲线，而血管瘤曲线上升后持续时间长（螺旋CT采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法）。
            二快一慢技术：快速注射足量造影剂，快速扫描，延时扫描。

二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。
主动脉办区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间：第二听诊区。
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。
三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。
二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样舒张期杂音。
二尖瓣关闭不全：心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。
主动脉关闭不全：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣区及第二听诊区（主动脉）可听到叹气样舒张期杂音，并可传导。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。
PDA：胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。
房缺：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
室缺：胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。

5。试述骨巨细胞瘤的好发年龄，好发部位及X线表现：2004年已考
     骨巨细胞瘤好发于20—40岁，好发部位为四肢长骨骨端，比股骨下端、胫骨上端及桡骨下端多见。
      长骨端的偏心性溶骨性破坏，其内无钙化 ，边缘清楚锐利并有 ，皮质变薄，病变多止于关节面，一般无新骨形成。无局部软组织，无骨膜及  ，可合并病理骨干折。

6．纵隔肿瘤常见有哪些，有何X线特征。
      纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤，恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸内甲状脉肿，支气管囊肿等。
  1、 前纵隔肿瘤：
     胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分，密度均匀，有纹理或弧形钙化。
     畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。
      胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上、下移，推压气管向例后方移位，肿块内常有钙化。
   2、中纵隔肿瘤：
       恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤，何杰金氏病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。
       支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。
   3、后纵隔肿瘤：
主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。X线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。

6．造影增强在磁共振检查中有哪些作用？
    可缩短结比剂周围质子的T1与T2而改变信号强度。在T1W2上，强化部分呈高信号，有利于鉴别病变的性质。
7．叙述导致骨质软化的常见疾病分析和诊断要点。
      主要是维生素D的改变：它主要分为量够不够以及肾脏活化维生素D两个方面。
      骨质软化：在一定单位体积内骨组织矿物质及含量减少，而有机成分正常，这种质的异常、化学成分改变的病理变化称骨质软化。
       骨质疏松：在一定单位体积内正常钙化的骨组织量的减少，而质正常，化学成分不变称为骨质疏松。
      1、营养障碍：维生素D缺乏，常见于小于1岁的小孩，其诊断要点：
      临时钙化带不规则，模糊，变薄以至消失。干骨后端呈杯口状，毛刷状。由于有骨质软化，其骨密度减低，骨干变形。
      2、肾性佝偻病发病机制及相应影像表现：由于肾脏疾患使vitd活化不足或变体障碍所致，年龄大，主要是骨质软化加上甲状旁腺功能亢进的X线表现：
        骨质密度减低，骨小梁模糊，皮质变薄，长骨干骺端呈杯口状。可合并骨骺分离和骨折。
        继发甲状旁腺功能亢进：骨膜下皮质吸收，颅骨故受主要极障增厚骨密度减退，内、外板消失或结构模糊。
       骨质硬化表现，干骺端有不规则增白条，附近有骨质密度减低脱钙区。
        骨质软化、骨盆和支重骨的畸形，骨干端骨折及多发假骨折线。
        软组织及异位钙化。
9。论述脑动脉畸形对血管造影、CT、MR的影像表现及诊断价值。2005年已考.
    CT显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏，可合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。
     MR2上见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂音、低信号，为反交出血的后果，QSA可直观地显示畸形血管团，供血和引流血管诊断价值。
      DSA诊断明确，但费用较高，且是有创检查。CT扫描价格便宜，但不能明确诊断，能提示诊断，需要进行鉴别诊断。MRI的诊断准确率较CT高，但也要鉴别诊断。CT和MR都可进行造影检查，为CTA、MRA，它们均可直观显示畸形血管团。供血和引流血管，优于DSA之处在于可进行任意角度的旋转。但DSA除了可进行诊断外，还可进行治疗。

10。阐述选择性肝动脉造影的操作要点、应用范围及禁忌症。
     操作要点：1、采用Seldinger技术径服动脉或臃动脉穿刺插管。2、采用适当的导管、导丝，如*尾状导管、眼洗蛇导管进入肝总动脉进行造影。3、造影时先行胶腔动脉造影，观察肝动脉有无变异，必要时，还要行千膜上动脉造影，以显示全部肝脏血供情况，不改造漏病变。
      应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上胶囊的来源，以及与周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。
      禁忌症：1、药物过敏；2、感染；3、出血和凝血功能障碍性疾病；4、可能发生血栓脱落的疾病；5、穿刺部位局部皮肤感染；6、肝肾功能差，一般情况衰弱较重者。

11。由胃肠道癌瘤的病理类型论述其在X线上出现的表现？
            胃肠道癌瘤根据起源不同可分为粘膜下的和来自粘膜的肿瘤；又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；还可分为厚发肿瘤和继发肿瘤。

12。X线上主要区分肿瘤来自粘膜和粘膜下，以及判断肿瘤的良恶性。
            来源于粘膜的肿瘤主要有癌、腺瘤等，主要X线表现为粘膜破坏中断，可有充显缺损和/或愈影，局部管腔狭窄、僵硬，伴有梗阻时钡剂通过受阻、病变边缘不规则，但与正常组织分界尚清楚。来自于粘膜下的病变主要有平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、淋巴病等，其主要X线表现，主要表现为粘膜皱襞被撑开，钡剂流下呈分流状，可有充显缺损，溃疡多为较大而浅不则则形病变有时为多发，表现为单一较大充显缺损往往呈外压性改变。良性病变者多为边缘清楚光患者，粘膜较清楚，恶性者边缘不规则，粘膜多有破坏性中断，管壁僵硬。

13。试述早期胃癌的定义及分型，并描述早期胃癌最常见的一种亚型的X线表现。2005年已考.
            早期胃癌是指癌组织位于粘膜及粘膜下。
            可分为三型：隆起型 表浅型
            凹陷型；表浅型又分为表浅隆起型（IIa）、表浅平坦型（IIb）、表浅凹陷型（IIc），其中又以表浅凹陷常见（占40%）。
            常亚型X线表现：主要表现浅在的凹陷性病变。
            表浅凹陷型（IIc）：深度不超过5mm，双比对造影上，正面观表现为浅淡钡影，切线影轮廓线毛糙。
            病变的形态：通常不规则
            病变的底部：颗粒状改变
            病变周围细粘膜破坏、中断 胃壁柔软度降低、僵值、呈双边征。

14。试述良恶性溃疡的鉴别诊断
                 
        良性溃疡/        恶性溃疡
龛影口部        粘膜线、项圈征、狭颈征，光滑整齐        指压迹，裂隙征，息肉样充盈缺损，口部不规则
溃疡与胃壁的关系        突出于腔内        位于腔内或部分位于腔内
环堤征        无环堤征        有环堤征
溃疡粘膜皱壁        无破坏，中断。粘膜纹向口部集中        粘膜纹不规则纠集，有破坏，中断，呈结节状增生



15。简述骨折的定义及其X线表现，在诊断新鲜完全性骨折时应注意哪些事项？
            骨折是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。
            X线表现：可见骨折线，呈不规则透明性，于骨皮质显示清楚整齐。骨松质表现为骨小梁中断、扭曲、错位，当中心X线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否则显示不清，难于发现。严重骨折骨骺常弯曲、挛性、嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高。可分为完全性和不完全性骨折。诊断新鲜完全骨折时，要注意有无明确骨外伤史，局部有无压痛，骨擦君写体征。有无骨痂生成，骨折断端移位与成角情况。

            16。纵隔淋巴结增大的鉴别诊断

            炎 性 肿 瘤
            炎性（特异性如结核）
            非特异性淋巴增生
            原发性淋巴瘤性
            继发
            年龄
            以表少年多见
            较大(中老年多见)
            症状
            结核中毒症状，低热、咳嗽
            部位
            纵隔内
            影像表现
            密度
            低密度灶、增强后
            环形强化
            密度均匀，增强后均匀强化
            较移性，环形强化
            形态
            椭圆形
            分叶状
            分叶状，融合成团
            大小
            较大
            1-1.5cm怀疑淋巴结转移，大于1.5可以肯定。
            边缘
            边缘清
            边缘不清，提示肿瘤侵犯周围组织，愈后差。

            17．松果体区肿瘤鉴别
            CT表现
            肿瘤
            诊断要点
            实性密度影
            生殖细胞瘤
            松果体钙化被肿瘤包埋，男性小儿，2cm左右，三脑室后杯口棹局限性扩张，可有脑积液种植转移。
            松果体细胞瘤
            中青年多见，松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室后部局限性杯口样扩张。
            脑膜瘤
            中年女性多见，一般在3cm以上，三脑后部杯口样局限性扩张少见。
            低密度影
            蛛网膜囊肿
            球形脑脊液密度影，边缘光滑，三脑室后杯口样扩张少见。
            表皮样囊肿
            不规则形，CT值10-20HU，“见缝就钻”
            皮样囊肿
            球形，边缘光滑、锐利，CT值-50HU左右。
            混杂密度影
            胶质瘤
            形态不规整，花环样增强，三脑室后受压变窄及向一侧移位。
            畸胎瘤
            钙化、脂肪及软组织密度影混杂在一起，形态不规整。
            松果体母细胞瘤
            不规则环形增强，一般无三脑室后部变窄及向一侧移位。

            18。鞍区肿瘤鉴别
            CT表现
            肿瘤
            诊断要点
            实密度影
            动脉瘤
            球形，可有弧形钙化，增强明显，与血管影一致，小儿罕见。
            垂体瘤
            喋鞍扩大，鞍底下陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。
            颅咽管瘤
            球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。
            脑膜瘤
            球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小儿罕见。
            生殖细胞瘤
            男性小儿多见，球形。
            低密度影
            颅咽管瘤
            蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵窦很少受累。
            囊性垂体瘤
            喋鞍扩大，鞍底下陷，常累及海窦。
            表皮样囊肿
            不规则，密度较均匀，CT值10-20HV，钙化及边缘增强罕见。
            囊虫
            多房性，葡萄状
            皮样囊肿
            球形，边光滑，锐利；CT值-50HV左右。
            毛细胞星形细胞瘤
            球形，一般大于3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似，有增强。
            混杂密度灶
            脊索瘤
            多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。
            软骨瘤
            毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。
            畸胎瘤
            钙化，脂肪和软组织影混合存在。

            19。桥脑小脑角区肿瘤DD
            CT表现
            肿瘤
            诊断要点
            实性密度影
            听神经鞘瘤
            内听道开口扩大，瘤体与骨板夹角呈锐角关系，肿瘤位于内听道开口处。
            脑膜瘤
            位置不确定，骨板增生，肿瘤以广基与骨板相依。
            三叉神经鞘瘤
            靠岩骨尖处，岩骨尖骨破坏。
            低密度灶
            表皮样囊肿
            呈扁平状，沿珠网膜下腔生生，常累及桥前池、环池、鞍上池等。
            蛛网膜囊肿
            脑积液样密度，球形，边缘光滑锐利，囊壁菲薄。
            混杂密度影
            室管膜瘤
            多呈不规则形或菜花样，经侧就向四脑室延伸。
            化学感光器瘤
            位置低于内听道开口，颈静脉孔区骨破坏，增强明显。
            脉络丛**状瘤：脉络丛**状瘤是一种常见肿瘤，以小儿和青少年常见。好发4脑室—侧脑室—三脑室。特点1是种植转移，特点2是脑积水。
            CT要点：1、肿瘤悬浮在脑脊液中；2、脑室扩大明显；3、增强较明显；4、如有钙化时，钙化结节一般较大。
            Dandy walker综合征：
            它是菱脑先天畸形，为四脑室中孔和侧孔闭锁，四脑室呈囊状扩大伴有不同程度蚓部发育不全。小脑半球分离，小脑发育障碍。脑室系统明显扩大。
            CT表现：四室与枕大池扩大，后颅凹变大且窦汇位于人字缝之上，小脑半球及蚓部发育不全，三脑室和双侧脑室扩大，60%以上合并其它畸形，如脑积水占75%，胼胝体发育不良占20-25%，小脑回和灰质异位占5%-10%。

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