关于胎儿心脏法洛四联症

金****3

      今天有一患者来医院投诉，说她怀孕36周时在我院做三维检查没有发现畸形，孩子生下来发现是心脏法洛四联症。要求我院经济赔偿。我们平时做胎儿检查时只是看胎儿四腔心切面检查，即使是发四的患者他的四腔心切面可以是正常的，大小基本是相等。而且检查胎儿心脏的最佳时间是24-28周，另外还有影响胎儿心脏检查的一些因素。

请大家就相关问题(检查时的注意事项、报告中应怎样描述才能规避责任)发表一些高见。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2008-2-19 08:50 编辑 ]

二*

我们看到什么就给她写什么，像法四你可以去打一些3VVT，LVOT,RVOT都可以发现

金****3

请大家发表一些高见，你的一些建议和看法也许对我有帮助。

金****3

这个患者虽然不是我做的，但我做为科室的负责人，要对患者及家属，还有上一级主管部门作回答，我的回答是：1.看胎儿心脏的最佳时间为24-28周（除外母体过于肥胖，胎儿的羊水量过少，胎儿的姿势的影响），28周后由于骨质的钙化，胎儿的肋骨几及脊柱的声影遮挡，胎儿心脏的切面往往会打不全，这个孕妇来检查时是36周。2.在我们省只有胎儿产前诊断中心做胎儿心脏的系统检查，我院作为基成医院只做常规检查，法四的胎儿心脏四腔心切面有的是正常。在我们市没有一家医院开展胎儿心脏的系统检查。3.国家规定的必检的六种畸形有无脑儿，脑膜膨出，脊柱裂，软骨发育不全，脐疝腹裂，单腔心，法四不包括其中。请各位老师从维护我们医生的角度发表一些高见，谢谢。

金****3

不知道为什么朋友们都不发表见解，这个小患儿的父母及亲属在我们医院闹了三天，最后被110带走，就再也没来，不知道以后还会不会来。

p***d

楼主说的理由足够了

h***3

楼主能否将报告全文上传,最主要的依据是报告中的措辞,由楼主所提出的第三条理由(国家规定的必检的六种畸形有无脑儿，脑膜膨出，脊柱裂，软骨发育不全，脐疝腹裂，单腔心，法四不包括其中)已经足够了,只要报告中措辞得当就行了,从法律上讲,这个官司患者一方是不容易胜诉的.
能否诊断F4,和医生技术、诊断设备档次的关系最大，只要机器能清晰显示的结构，胎龄大小的影响相对小一些。

金****3

回复7楼：你们做胎儿心脏的系统检查吗？

金****3

没有别的意思，只是想学一下，怎样检查。

h***3

检查时对胎儿心脏作系统、全面的扫查，但报告中只对卫计委要求的项目进行描述。因为目前所谓心脏的系统检查是部分医院内部的检查规范，并不是国家认可的检查规范，在没有具体规范出来前，不需要把有限责任变成无限责任。作为科室负责人，在制定报告规范时，要考虑科室医生的整体技术水平，如果的只有负责人技术能作的项目，就不要将其列入科室规范中，因为科室规范是全科人员用的。
要开展心脏系统检查的所有项目，医院病理科、心外科、妇产科必须具备相当的专业水平才行，否则只能是超声医生对着图像去争吵不休，最后不了了之。同样，作心脏系统检查的超声医生也应该在超声医学知识的基础上，具备上述三个科室的比较扎实的基本知识。
我个人认为，根据自己的医院、设备条件，以临床需要作为最根本的目的，开展力所能及的尽可能多的检查项目是科学的，并不必要盲目追求高而全。

鑫*

不知你们三维收多少钱?我们省只要做三维,都要求做胎儿系统检查及胎儿心脏

金****3

我们的收费是180元（其中包括图文报告钱）

紫**话

三维超声只是在常规超声加一二幅三维成像图而已，又不是超声产前诊断．所以根本不包括胎儿心脏超声．即使超声产前诊断，也只对单腔心要诊断，法四是不包括其中的．类似的医疗**将越来越多的，我们推向被告席的机会有的是，做胎儿超声的我们风险越来越大，多么希望主管部门能有相关规定使保障我们的安全．但是作为医务工作者，严格要求自己，工作一丝不苟是我们的天职．
　　我们下面有一妇保院也曾出现法四的患儿出生，家属也很闹，幸好媒体采访我们的主任作为专家，他说法四如果心腔大小改变不明显是无法诊断的．只有针对性检查如胎儿心脏有可能诊断，但诊断比例也不大．
　但从此后，超声产前诊断，在显示心脏四腔心外，对左右室流出道，三血管切面以及大血管短轴切面，尽量显示．这样基本上能排除大约７０％的心脏畸形．特别是发现心腔大小有变化时，更加仔细，更加认真的检查心脏是很有必要的．