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[产科] 关于胎儿心脏法洛四联症

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发表于 2008-2-18 18:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      今天有一患者来医院投诉,说她怀孕36周时在我院做三维检查没有发现畸形,孩子生下来发现是心脏法洛四联症。要求我院经济赔偿。我们平时做胎儿检查时只是看胎儿四腔心切面检查,即使是发四的患者他的四腔心切面可以是正常的,大小基本是相等。而且检查胎儿心脏的最佳时间是24-28周,另外还有影响胎儿心脏检查的一些因素。

请大家就相关问题(检查时的注意事项、报告中应怎样描述才能规避责任)发表一些高见。


[ 本帖最后由 renzhi 于 2008-2-19 08:50 编辑 ]
发表于 2008-2-18 21:45 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

我们看到什么就给她写什么,像法四你可以去打一些3VVT,LVOT,RVOT都可以发现
 楼主| 发表于 2008-2-20 20:18 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

请大家发表一些高见,你的一些建议和看法也许对我有帮助。
 楼主| 发表于 2008-2-21 09:30 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

这个患者虽然不是我做的,但我做为科室的负责人,要对患者及家属,还有上一级主管部门作回答,我的回答是:1.看胎儿心脏的最佳时间为24-28周(除外母体过于肥胖,胎儿的羊水量过少,胎儿的姿势的影响),28周后由于骨质的钙化,胎儿的肋骨几及脊柱的声影遮挡,胎儿心脏的切面往往会打不全,这个孕妇来检查时是36周。2.在我们省只有胎儿产前诊断中心做胎儿心脏的系统检查,我院作为基成医院只做常规检查,法四的胎儿心脏四腔心切面有的是正常。在我们市没有一家医院开展胎儿心脏的系统检查。3.国家规定的必检的六种畸形有无脑儿,脑膜膨出,脊柱裂,软骨发育不全,脐疝腹裂,单腔心,法四不包括其中。请各位老师从维护我们医生的角度发表一些高见,谢谢。
 楼主| 发表于 2008-2-24 16:13 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

不知道为什么朋友们都不发表见解,这个小患儿的父母及亲属在我们医院闹了三天,最后被110带走,就再也没来,不知道以后还会不会来。
发表于 2008-2-24 18:46 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

楼主说的理由足够了
发表于 2008-2-24 18:58 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

楼主能否将报告全文上传,最主要的依据是报告中的措辞,由楼主所提出的第三条理由(国家规定的必检的六种畸形有无脑儿,脑膜膨出,脊柱裂,软骨发育不全,脐疝腹裂,单腔心,法四不包括其中)已经足够了,只要报告中措辞得当就行了,从法律上讲,这个官司患者一方是不容易胜诉的.
能否诊断F4,和医生技术、诊断设备档次的关系最大,只要机器能清晰显示的结构,胎龄大小的影响相对小一些。

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 楼主| 发表于 2008-2-24 19:02 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

回复7楼:你们做胎儿心脏的系统检查吗?
 楼主| 发表于 2008-2-24 19:14 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

没有别的意思,只是想学一下,怎样检查。
发表于 2008-2-24 19:58 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

检查时对胎儿心脏作系统、全面的扫查,但报告中只对卫生部要求的项目进行描述。因为目前所谓心脏的系统检查是部分医院内部的检查规范,并不是国家认可的检查规范,在没有具体规范出来前,不需要把有限责任变成无限责任。作为科室负责人,在制定报告规范时,要考虑科室医生的整体技术水平,如果的只有负责人技术能作的项目,就不要将其列入科室规范中,因为科室规范是全科人员用的。
要开展心脏系统检查的所有项目,医院病理科、心外科、妇产科必须具备相当的专业水平才行,否则只能是超声医生对着图像去争吵不休,最后不了了之。同样,作心脏系统检查的超声医生也应该在超声医学知识的基础上,具备上述三个科室的比较扎实的基本知识。
我个人认为,根据自己的医院、设备条件,以临床需要作为最根本的目的,开展力所能及的尽可能多的检查项目是科学的,并不必要盲目追求高而全。

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发表于 2008-3-8 17:16 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

不知你们三维收多少钱?我们省只要做三维,都要求做胎儿系统检查及胎儿心脏
 楼主| 发表于 2008-3-8 17:22 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

我们的收费是180元(其中包括图文报告钱)
发表于 2008-3-8 17:55 | 显示全部楼层

关于胎儿心脏法洛四联症

三维超声只是在常规超声加一二幅三维成像图而已,又不是超声产前诊断.所以根本不包括胎儿心脏超声.即使超声产前诊断,也只对单腔心要诊断,法四是不包括其中的.类似的医疗纠纷将越来越多的,我们推向被告席的机会有的是,做胎儿超声的我们风险越来越大,多么希望主管部门能有相关规定使保障我们的安全.但是作为医务工作者,严格要求自己,工作一丝不苟是我们的天职.
  我们下面有一妇保院也曾出现法四的患儿出生,家属也很闹,幸好媒体采访我们的主任作为专家,他说法四如果心腔大小改变不明显是无法诊断的.只有针对性检查如胎儿心脏有可能诊断,但诊断比例也不大.
 但从此后,超声产前诊断,在显示心脏四腔心外,对左右室流出道,三血管切面以及大血管短轴切面,尽量显示.这样基本上能排除大约70%的心脏畸形.特别是发现心腔大小有变化时,更加仔细,更加认真的检查心脏是很有必要的.
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