糊涂王子的医案

糊**子

糊涂王子的医案

呃逆

    张某，男50岁，2007.9.6初诊。患者于三年前即有此疾，但症状甚轻，经医调治即愈，近半年来其疾转剧，虽服药而不见其功，症见呃声连连，（其于诊时竟边作数十声）稍进冷食则腹胀腹泻，脉沉细而弱，舌苔白腻而滑，边现齿痕。诊为中阳不足，脾肾两虚，拟附子理中汤加味：

    红参15g（另煎1小时，兑服）  附子60g（先煎1小时，以口尝不麻舌为度）  干姜60g  白术30g  肉桂25g（后下）  代赭石15g  丁香10g  沉香1.5g  炙甘草60g  生姜30g  大枣8枚擘

                  

     3剂，水煎服。并嘱其服药当忌生冷、粘滑、油腻之品，更当禁洒，适寒温、避风寒。

数日后面告于余，服药后其疾已不作矣。


2007.12.26.该患者复以泛酸、口吐白涎沫、腹胀、便难（先硬后溏）而复诊。察其舌苔白腻而边现齿痕，脉沉细微，左手微现紧象。此乃元阳虚甚而中阳未复之故，仍以大剂四逆加味治之：

        附子150g（先煎2小时） 干姜100g 吴茱萸15g（同附子先煎） 半夏30g 肉桂30g（后下） 海漂蛸30g 瓦楞子30g（先煎） 代赭石30g（先煎） 补骨脂15g 肉豆蔻15g 川朴30g 木香15g 生山楂30g 炙甘草60g 生姜50g 大枣8枚擘 3剂

糊**子

丘疹性荨麻疹




陈爱飞，女，39岁，2007.09.18就诊。患丘疹性荨麻疹，病已十余日，**输液无效，近日加重，某医继以消炎之类药液输之，其疾更剧，反致疹上起泡而溃，乃求治于余。诊其脉浮缓小紧，按之无力，尺细而寸部略浮大，询之知其冬季怕冷，断之阳虚营卫不和，治宜温阳以调其丘疹营卫： 桂枝30g 赤白芍各30g 附子30g（先煎1小时） 干姜30g 肉桂15g（后下） 地肤子10g 蝉蜕10g 防风15g 炙甘草15g 生姜30g 大枣8枚擘 3剂 尽剂而愈.





【按]凡疾之作也，万病皆有其因，若能直指其因，其疗必效！是案之所以效捷，乃据其脉浮紧为在表有寒，无力为阳虚之征，尺细缘邪已陷少阴，故以桂枝合四逆以治之。

糊**子

类风湿性关节炎








2007.6.2，张之岳母，年逾花甲，患类风湿性关节炎20余年。现关节肿痛，难于行走，每逢天变，必以杖勉助其行，多年来皆赖激素以解其痛，且服汤药无数，以致今之见汤药呕恶难咽。物觅外洗之方以减其苦。勉拟：



川草乌各30g 威灵仙60g 透骨草60g 红花30g 乳没各30g 细辛30g 桂枝60g 马钱子10g 赤芍60g 防己30g 元胡30g 穿山甲6g 1剂






2007.6.18，上药用后肿痛大减，已能勉强下床行走。自言前此每遇咳嗽即周身疼痛难忍，而今咳嗽已不痛矣。脉寸浮尤以右为甚，它脉皆沉弱无力，膝关节触之热甚，自述肤表烦热，舌苔白滑而现斑。



川草乌各60g 威灵仙60g 透骨草60 红花30g 乳没各30g



细辛30g 桂枝60g 赤白芍各60g 马钱子15g 防己30g 元胡30g 穿山甲6g 知柏各30g 肉桂30g（兑入药汤中） 当归30g 黄芪15g 海风藤60g 路路通60g 5剂






007.7.23，前方用2剂后因更换塑料布而过敏，经用西药调治获愈，继用前布仍如其故，又经调治几复其常。自言此前即经常过敏，此次作时有水液渗出，疑其为湿疹。脉寸浮大而左寸浮短，知其常苦头痛。言以前常苦头痛，但遇劳累、生气易作，今已不甚。观其舌中现黑苔但不甚燥，自言其肤表常觉热而骨内寒，渴而不欲多饮。此虚阳浮越。前外洗方加



苍术60g 滑石30g 硫黄15g 以助其温阳除湿。并嘱其内服：



肉桂10g 黄连1.5g 细辛6g 生姜30g 大枣8枚擘 料姜石60g 5剂以引浮阳归其大海。

糊**子

脏寒颈痛  



张某，女，42岁，于2006.3.10就诊。素有颈疾，突于前日感寒，以致颈痛加剧，难以转侧，且需人以重物击打或踩其背方能缓解。刻诊：舌苔白、质淡白而边现齿痕，脉左手浮缓小紧、右手沉细无力。此为阳虚已极、阴寒内盛、复加外感所致，治宜温散风寒、回阳救逆，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味：当归10g 、黄芪30g 、桂枝30g 、芍药15g 、附子60g（先煎1小时）、细辛10g（后下） 、干姜30 g、肉桂10g（后下）、羌活10g、炙甘草30g、生姜五片、大枣八枚，水煎服，1日1剂，3剂。服后一剂痛减，两剂若失，三剂而愈。
    按：此例获效奇佳，关键在于抓住阳虚寒盛这个要点，重用大剂附子散寒回阳药，故能获效。

糊**子

太阳少阴两感证   



陈某，女，48岁，于2006.2.25就诊。素有咽疾，近日感冒已有十余日，**输液非但未见其效，反而愈来愈剧。今见头痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰。刻诊：舌苔白腻，舌质淡而边现齿痕，脉左手浮缓小紧、右手沉细而微。诊为太阳少阴两感证。治宜温阳散寒、化痰通窍，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味：桂枝30g、芍药15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟）、细辛10g（后下）、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下）、白芷10g、辛荑6g（后下）、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚，水煎服，一日一剂，3剂。服药后症状减轻，后附子逐渐加至150g，共服十余剂而愈。
    按：近人一见咽痛，即以其为火性炎上，必以大剂量清热解毒或抗菌消炎药以治之。岂知阳虚之人愈用阳愈虚，必致格拒。本例头痛怕冷，舌质淡而边现齿痕，脉沉细而微，显系阳虚之证，故以大剂麻黄附子细辛汤加味以治之。

糊**子

坐骨神经痛（超大剂量应用附子案）   



孟某，女，56岁，于2005.2.10就诊。言其患坐骨神经痛已有数月，几经辗转，未见明显效果，故来求治。刻诊：舌苔薄白、舌体瘦小、舌质嫩红而边现齿痕，脉细微、略带小紧。此乃阴阳俱虚，复被寒邪，经络痹阻所致。治宜温补阴阳气血、温经散寒、通络止痛，方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味以治之：桂枝30g、白芍15g、麻黄10g、附子30g（先煎30分钟）、细辛10g（后下）、干姜15g、当归10g、黄芪30g、白术15g、茯苓15g、熟地30g、山萸肉15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、肉桂15g（后下）、黄连6g、木香10g、生山楂20g、威灵仙30g、丝瓜络30g、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚，5剂，水煎服，一日一剂。方毕，患者因素觉夜热少寐而惧怕附子，未敢用药。辗转两月余，于2005.5.6复求治于余。察其脉舌，复如其故，仍执前方与之。服至药尽，其痛大减，后依前方加减，附子渐增至250g，共计20余剂，其疾告痊。
    按：本例虽然素觉体热，舌体瘦小而红，然其苔白质嫩而现齿痕，脉带小紧，皆系阳虚寒盛之明证，故当以大剂热药以逐其寒，其疾乃克。

糊**子

坐骨神经痛
   

李某，男，61岁，1985年5月6日就诊。患者3天前微感风寒，随即引起腰腿掣痛，不能下床。脉弦细而紧、两尺稍带涩象。患者于年轻时患有膝关节炎，时轻时重。因念患者年事已高，精血多亏，且素有素疾，故宜益气和血、补肝肾以强筋骨，辅以袪风散寒、通络止痛以治之。处方：当归10g、黄芪30g、党参30g、茯苓15g、川芎6g、炒白术15g、熟地黄30g、山萸肉10g、生山药30g、炒杜仲15g、桑寄生30g、生麻黄6g、细辛6g、桂枝20g、干姜6g、威灵仙30g、伸筋草30g、肉桂6g、附子30g、陈皮6g、炙甘草6g、生姜15g、大枣15g，3剂。服药后疼痛减轻过半，继服止方6剂遂愈，且多年之顽疾亦基本痊愈。
    按：坐骨神经痛在祖国医学属痹症范畴，其发生与体质的盛衰及气候、生活环境有密切关系，且多以素体阳气**不足为内因，风寒湿热之邪入侵为外因。诸多医者主张以活血化瘀、搜风通络为主。然笔者认为活血化瘀类药易伤气血，虫类搜风通络则更易耗气伤正，年轻壮实者或可，年老体弱者用之，岂不犯《内经》“虚虚实实”之戒？方中当归、川芎、黄芪、党参 、茯苓、白术以健脾益气、养血和血；熟地、山萸肉、杜仲、桑寄生补益肾精以养筋，使风邪无以得侵，所谓“正气存内，邪不可干”；麻黄、附子、细辛、干姜、威灵仙、伸筋草搜散经络之寒邪以袪风定痛。正气足，寒邪散，经络通，其痛自止。

糊**子

慢性扁桃体炎
    吕某，男，32岁，1996年元月15日初诊。患者于1年前患急性扁桃体炎，经用抗生素治疗后好转，以后时轻时重，每遇感冒则必加重。自觉咽物困难，且粘痰较多，心烦易怒，四肢乏力，大便不畅而稍秘，腰脊痠痛。望之两颧浮红、舌体胖大而边现齿痕、舌尖微红、舌苔白腻、悬壅垂微红稍肿大，脉两寸浮大无力、两尺部稍有紧象。证属虚阳上浮，治宜补脾益气以强其枢转水火气血之职，温补肾阳以助其蒸腾真水上济心火，使之坎离交泰、水火既济，方用自拟归源汤化裁以治之。处方：当归10g、黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓15g、升麻10g、柴胡10g、枳壳30g、熟地黄20g、玄参15g、山萸肉10g、制附子15g、肉桂6g、柏子仁20g、远志6g、黄连6g、桔梗10g、半夏6g、砂仁6g、青皮10g、陈皮10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣15g，5剂。尽剂症状基本消失，后因过食辛热而复发，但较前为轻，上方继服3剂而愈。
    按：扁桃体炎祖国医学称之为喉痹，多因外感风热等邪薰灼肺系，或肺胃二经郁热上壅而致，属实。若迁延日久，肾阴亏耗，以致虚火上炎，则属虚证。本例因迁延日久，肾阴亏损，加之过用寒凉，损伤阳气，以致虚阳上浮，宜引火归源宗仲景八味丸以治之。然脾居中焦，司枢转水火气血，中气健则助肾水上济于心而制其亢，胃气降则心阳下薰以助肾阳之蒸腾，故用补中益气汤为君；取八味丸意以引龙游之火下归大海；枳壳、青皮、陈皮理肝气使其条达而不郁，以助脾之温升；砂仁、半夏、姜、枣和胃气，黄连、远志、柏子仁、酸枣仁宁心神、降心火。诸药伍用，共奏健脾运、补肝肾、宁心神以引火归源之功，故能奏效。

糊**子

荨麻疹
   

梁某，男，21岁，于1983年7月25日就诊。患者于3年前患荨麻疹,经治疗好转，近年来加重，除阴雨天易发外，平素每日必晒被褥，否则必发。兼有食少便溏、健忘、四肢倦怠、腰脊痠痛等症。望之面色晦而无华、唇淡、舌苔白腻、舌体胖大而现齿痕，脉左寸及右关细弱无力、两尺沉细而弱。此乃心脾两虚、肝肾不足，宜补益心脾、滋补肝肾，归脾合六味地黄汤化裁以治之。处方：当归10g、黄芪30g、木香6g、远志6g、龙眼肉10g、酸枣仁20g、陈皮6g、熟地黄15g、山茱萸10g、炒白术15g、牡丹皮6g、桂枝10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣15g。3剂。服药后诸症基本平复，继服防风通圣丸2盒善后，遂告痊愈。
    按：荨麻疹属变态反应性疾病，其病因病机主要与风有关。本例患者因血虚而生内风，治宜益气养血、补益肝肾以绝其生风之源。方中归脾汤补益心脾，六味地黄汤滋补肝肾，且与桂枝黄芪伍用可温助阳气以益气固表，增强机体的免疫机能，故能获速效。

糊**子

干姜愈音哑

数月前，吾因痰结于喉间而音哑，欲服鲜竹沥以化其痰结，争奈仅服30ml即感腹中凉 甚。因之欲以干姜温化，即嚼干姜3g，片时即觉略舒，后又嚼6g，其音渐出，次日又嚼10g余，其疾霍然。

此之同时，吾同事之友人咽疾作，索吾慢咽宁与之。数日后因遇于席间，忆及此事而询之，曰，服后小有其效，声略出。因之观舌，其舌胖大而边现齿痕，舌面水滑。即嘱其禁食生冷之物，并令其购食干姜二两，食未竟而其疾霍然。

糊**子

便秘



袁某，女，18岁，2008.1.24初诊。主诉自幼年起即患此疾，3-4天大便一次，严重时可达一星期之久方解一次。诊其脉沉细而迟，略带涩象，知其月经微滞，询之知其每于经来临之初即感腹胀不适，偶见血块，且贪生冷饮食。观其舌苔白而滑，边现齿痕。此下焦寒盛而阳微，无力推动糟粕下行而凝结所致，宜大剂姜附以温元阳，阳复则寒凝释，其便自通。



         当归15g  黄芪30g   桃仁10g  红花10g  桂枝30g  赤芍30g  附子30g（先煎）  炮姜60g  肉桂25g  元胡15g  玄参15g  肉苁蓉15g  炙甘草30g  生姜30g  大枣8枚擘   3剂



2008.1.30复诊，言其便已通，察其脉如故。此阴寒盛极，下焦元阳一时难复，前方姜附之量宜倍之。



        当归15g  黄芪45g  桃红各10g  桂枝30g  赤芍30g  附子60g（先煎）  炮姜100g   肉桂30g 元胡15g  玄参15g  肉苁蓉15g  台乌药30g  炙甘草30g  生姜一两  大枣8枚擘 3剂

糊**子

多汗症



李新安，男，50岁，二炮招待所。2007.5.28初诊，以汗多为诉求治于余。诊时即见手上汗出如油，言其平素即是如此，全身亦有汗出，苦此疾已经年，且患高血压、糖尿病。察其舌苔滑而腻，边现齿痕；诊其脉细紧无力，尺部兼有涩象，询知其亦患有前列腺增生之疾。此下焦阴寒内盛兼营卫不和，宜温肾阳以消阴翳，和营卫以固表摄汗，桂枝合麻黄附子细辛汤加味主之。



         桂枝30g 赤白芍各30g 麻黄6g 附子60g（先煎1小时） 细辛6g 肉桂20g（后下） 龙牡各30g 熟地60g 龟板15g（与附子一并先煎） 山萸肉30g 穿山甲6g 三七粉10g（冲服） 炙甘草30g 生姜30g 大枣8枚擘 3剂

2007.6.2二诊。其汗已明显减少，诊时仅见手上微有汗出。药已中的，仍以前方加味以治之。 当归15g 黄芪90g 桂枝30g 赤白芍各30g 附子100g（先煎1.5小时 ） 肉桂25g（后下） 熟地90g 龟板30g（先煎） 龙牡各30g（先煎） 代赭石30g 细辛10g 石菖蒲15g 三七10g 丹参30g 木香30g 生山楂60g 山萸肉30g 炙甘草60g 生姜60g 大枣8枚擘 3剂 后依此方略加变化二诊，其汗出一症告愈。复因嫌附子方煎药繁琐而告中断。

w****i

不是很糊涂嘛,
       多发些让大家学习学习.尤其是怎样防止,减少补阳过程中之虚火上升,跟大家讲讲.
        小的觉得,与小的前几天发的贴子,
    伏火,就是对此说的,不知小的理解得对否?
     伏火法,甘草.
                    开路法,四君.
                    封隋法,黄柏.
                    潜阳法,磁石.
                    安神法,枣仁.
                    引阳法,小便.
                    阴阳法,人参.
                    降胆法,白芍.
回阳法,肉桂.

小**人

说的颇有道理,但剂量那么大,在下不敢如此用方.小心万一,别拿病人的性命开玩笑.

y****0

辨证准确 是剂量大而不失手的根本

紫****8

不错，谢谢分享，:handshake ，送花鼓励一下。

紫****8

量是不小，自己注意安全:P

糊**子

吾用附子，常依舌、脉而断其量：脉缓而舌白质淡，舌边无齿痕，附子初始量为30g；脉如故而边现齿痕者，其初始量为60g；脉迟虽舌边无齿痕，其量可用至60g；若脉迟而边现齿痕，其量可达100g（此种情况尚未遇到）。要在姜、桂、草与之相配。

白*散

糊涂王子不糊涂啊。将来又是一个火神高手！

杏*苑

当为后学者借鉴。

天**8

辨证准用药的当
只是不知如何服法

w****i

便秘
温脾汤，大黄附子细辛汤。
多汗症
桂枝附子汤和真武汤。
干姜愈音哑
半夏干姜散。
荨麻疹
麻黄附子细辛汤，真武汤，胃苓汤。
慢性扁桃体炎
四逆汤加桔梗。
坐骨神经痛（精亏伤寒）
麻黄附子细辛汤合六安煎。
坐骨神经痛（超大剂量应用附子案）
甘草附子汤。
太阳少阴两感证
麻黄附子细辛汤和苓桂术甘汤，二陈汤。
脏寒颈痛  
葛根汤，四逆汤，麻黄附子细辛汤。
类风湿性关节炎
麻杏意甘汤加附子。
丘疹性荨麻疹
桂枝附子汤。
呃逆
附子理中汤加黄连。
欢迎大家指正。

w****i

中风后遗症案
苓桂术甘汤加泽泻汤。半夏天麻白术汤。六君子汤。

p****0

不错不错

谢谢分享

h****1

量不算大

康*

希望看到楼主更多的案例。:victory: :victory:

c****1

医案叙述非常清晰，不愧是高手，佩服！！

G****u

近来不见糊涂王子的续篇,很感遗憾,期待继续的精彩,想您学习.

姜**十

非常不错，颇有火神名家之风！

s****1

阁下果然是高手，学习了，请问用的是生附子还是炙附子？